lépkarbantartó eljárással kezelt lépkarbantartó aneurizma spontán megrepedése: esettanulmány

absztrakt

a Lépkarbantartó aneurizma ritka és életveszélyes állapot spontán törés esetén. Az ilyen szakadás ritka esete, amelyet sikeresen kezeltek endovaszkuláris eljárással. Egy 21 éves férfi eszméletvesztés epizódja után mutatta be a sürgősségi osztálynak. A kezdeti konzervatív kezelés után 12 órával később hemodinamikai instabilitást alakított ki, egyidejű diffúz hasi fájdalommal. A hasi CT feltört lépartériás aneurizmát mutatott ki, amelyet azonnal tekercsembolizációval kezeltek. A betegnek eseménytelen gyógyulása volt, az eljárást követő 12.napon engedték ki. Bár a nyílt műtét a választott kezelés a törött lépartériás aneurizmák esetén, az endovaszkuláris embolizáció biztonságos eljárásnak is tekinthető, alacsony szövődményekkel és halálozási arányokkal.

Bevezetés

a lép artériás aneurizma a leggyakoribb zsigeri aneurizma, de ennek ellenére ritka állapot, 0,1–2% – os prevalenciával, nehéz diagnózist mutatva. Úgy definiálják, mint a dilatáció >1 cm-es ér és társul portális vagy szisztémás hipertónia, hormonális változások a terhesség alatt, fibromuscularis dysplasia, intravénás kábítószerrel való visszaélés és egyéb feltételek; ez lehet besorolni, mint akár valódi aneurizma és pseudoaneurysma . Általában >50 éves betegeknél diagnosztizálják, és négyszer gyakoribb a nőknél .

a spontán intraperitoneális törés életveszélyes állapot, amely az esetek 2-10%-ában fordulhat elő, halálozási aránya 40%. A nyílt sebészet továbbra is az arany standard az ilyen esetek kezelésében; azonban az endovaszkuláris technikák is elfogadottak, mert alacsonyabb morbiditási és halálozási arányuk van, mint a nyílt technikáknál .

itt bemutatunk egy 21 éves férfiban megrepedt lépartériás aneurysma esetét, kezdetben félrevezető klinikai állapottal. Az endovaszkuláris embolizáció volt a választott kezelés, amelynek kedvező eredményei voltak, további szövődmények nélkül.

esettanulmány

egy 21 éves férfi beteg, akinek eseménytelen kórtörténete volt, kórházunk sürgősségi osztályára jött egy epizód után, amelyben elvesztette az eszméletét. A beteg hemodinamikailag stabil volt, a vérnyomás és a pulzusszám a normál határokon belül volt, az EKG sem mutatott rendellenességet. A bemutatás idején jó neurológiai állapotban volt, nem említette a mellkasi vagy hasi fájdalmat. A vér laboratóriumi vizsgálata a hemoglobin, a hematokrit, a glükóz és más markerek normál értékeit mutatta. Ezután felvették a belgyógyászati osztályra további vizsgálat céljából.

tizenkét órával később a beteg diffúz hasi fájdalomra panaszkodott, miközben a hemoglobin csökkenését figyelték meg (9,5 mg / dL), valamint a hemodinamikai instabilitást, a pulzusszám 100 bpm-re történő növekedésével. Kezdetben intravénás folyadékkal kezelték; ezután a sebészeti véleményt keresték. A klinikai vizsgálat az összes hasi kvadránsban kifejezett rebound érzékenységet és csökkent hasi hangokat mutatott ki. Az intraperitoneális vérzés lehetőségének vizsgálata és a beteg stabilitásának figyelembevétele érdekében sürgősségi hasi CT-vizsgálatot javasoltak intravénás kontrasztanyaggal. A CT-vizsgálat kimutatta, hogy a proximális lépartériás aneurizma 26 mm-es, 18 mm-es, 6 cm-re van az eredetétől (ábra. 1).

a beteg meglehetősen stabil hemodinamikai állapotának, valamint annak a ténynek köszönhetően, hogy intézményünk endovaszkuláris megközelítést biztosít, a nyílt műtétet kizárták az első terápiás lehetőségként; ezután angiográfiát végeztünk az aneurysma és a proximális lépartéria tekercsembolizációjával. Helyi érzéstelenítésben (2% – os lidokain-oldat injekciója, Astra Zeneca, Athén, Görögország) a jobb közös femorális artéria perkután szúrását, valamint a lépartéria szelektív katéterezését 4-F Simmons 1 katéterrel (Cordis, Tipperary, Írország) végeztük. Az ezt követő angiográfia feltárta az aneurizmát, de egy kísérlet egy mikrokatéter (Progreat) átadására (6, Terumo, Leuven, Belgium) disztálisan az aneurizmán keresztül nem sikerült. Magának az aneurysmának és a proximális lépartériának az embolizációját határozták meg, és 2D és 3D mechanikusan leválasztható fibered mikrotekercseket (Interlock-18, Boston Scientific, Cork, Írország) és N-butil-cianoakrilát (Nbca) ragasztót (Histoacryl ons, Brown, Hessen, Németország) használtak, megőrizve a lép összes mellékedényét.

az embolizáció után a beteg stabilizálódott, és a képalkotás során nem észlelték hasi vérzés jeleit. Ezután átszállították a sebészeti Osztályunkra további intenzív megfigyelésre és intravénás folyadékokkal és vérátömlesztéssel történő kezelésre. Felépülése eseménytelen maradt, mivel nem alakult ki további vérzés. Az embolizációt követő 12. napon jó állapotban engedték ki; a 8. hónapos utólagos vizsgálat a lép megőrzését, az aneurizma teljes eltávolítását és egyéb rendellenes leletek hiányát mutatta (ábra. 2).

Vita

a lép artériás aneurizma a leggyakoribb zsigeri artériás aneurizma. Tünetmentes maradhat, és véletlenszerű megállapításként diagnosztizálható; azonban méretének növekedése, különösen 2 cm átmérő felett, növeli a törés kockázatát . Ez hemodinamikai instabilitást és hasi fájdalmat okozhat, olyan eredményeket, amelyeket a betegünk kezdetben nem mutatott, ami késleltetett diagnózishoz vezetett. Egyéb tünetek közé tartozik a hányinger, hányás, felső vagy alsó gastrointestinalis vérzés és vérszegénység .

míg a nyílt műtét továbbra is a kezelés arany standardja, a transz-katéter artériás embolizációról szóló közelmúltbeli többközpontú tanulmány kimutatta, hogy a betegek csak 6%-A mutatott szövődményeket, például akut pancreatitist, lépinfarktust, tályogot vagy intraperitoneális hematómát, és nem volt kórházi halálozás . Az endovaszkuláris megközelítés lehet A leggyorsabb módszer a vérzés megállítására, mert lép ischaemiát mutat be a kollaterális ágak revaszkularizációja révén .

az endovaszkuláris megközelítés magában foglalja a tekercseket, a csupasz vagy fedett stenteket, az NBCA-t és az Amplatzer vaszkuláris dugót, a szülő artéria áramlásának fenntartásával vagy anélkül . Esetünkben proximális és disztális elzáródásra volt szükség, hogy megakadályozzuk a visszaáramló vérzést a kollaterális ereken keresztül.

az embolizáció sikerességi aránya 55% és 100% között mozog, de komplikációk fordulhatnak elő, mint például a posztembolizációs szindróma, a lép-és bélinfarktus, a tályogok és az embolizációs anyag migrációja. Az anatómiai jellemzők, például a rövid széles nyak, valamint az ér kis átmérője vagy tekervényessége szintén veszélyeztethetik ezen technikák alkalmazását . Így azonban elkerülhető a splenectomia, a fertőzések későbbi kockázatával és a magas halálozással járó elsöprő szepszissel.

összefoglalva, endovaszkuláris kezelés megrepedt lépartéria aneurizma egy biztonságos és megvalósítható eljárás, amely azonnal elvégezhető helyi érzéstelenítésben, és úgy vélik, enyhébb, mint a nyílt műtét. Annak ellenére, hogy a nyílt technikát továbbra is aranystandardnak tekintik, az endovaszkuláris technikák előnyben részesíthetők a beteg állapotától, anatómiai jellemzőitől és az orvosi szaktudástól függően.

összeférhetetlenségi nyilatkozat

a szerzőknek nincs összeférhetetlenségük.

szerzői hozzájárulások

E. E., V. S. és N. L.: a beteg kezelésének leírása; K. K. és M. K. bibliográfiai kutatás; K. K. elkészítette a kéziratot. Minden szerző kritikusan felülvizsgálta a kéziratot, jóváhagyta a végleges változatot, és vállalja, hogy elszámoltatható a munka minden aspektusáért.

finanszírozás

nincs.