5 Esempi di quando usare i nuovi modificatori PTA e O

La stagione degli spettri è ufficialmente passata—e brividi e brividi inquietanti (come scheletri danzanti e persone di zucca) si sono ritirati nei loro tuguri per un altro anno. Ma una misteriosa (e testarda) sentinella della stagione rimane ancora: i modificatori PTA e O e le riduzioni di pagamento. Questa sorpresa spettrale (per gentile concessione di CMS) potrebbe non essere stata la cosa più spaventosa da far apparire quest’anno durante Halloween (personalmente ho pensato che il taglio del pagamento dell ‘8% fosse molto più spaventoso), ma ha comunque creato molta trepidazione e disagio—in parte perché applicare i modificatori è un po’ complicato. Fortunatamente, posso aiutarti a conquistare quella paura insegnandoti esattamente quando applicare questi modificatori di assistente. Preparati a prendere carta e matita e rispolverare le tue abilità algebriche, perché faremo un leggero scricchiolio numerico.

Quali sono i modificatori PTA e O?

Ricapitoliamo. Nel 2018, CMS ha presentato una nuova politica di rimborso per PTA e OT. A partire dal 2020, quando un assistente di terapia fornisce un servizio “in tutto o in parte”, la linea di servizio sul reclamo Medicare Part B deve includere uno dei due modificatori di pagamento: CQ (per PTA) o CO (per OT e COTA). Poi, una volta che 2022 rotola intorno, CMS inizierà a ridurre i rimborsi per i servizi che hanno un modificatore assistente del 15%.

Secondo la regola finale del 2020, questi modificatori si applicheranno a tutti i servizi ambulatoriali che vengono pagati secondo il programma Medicare Physician Fee, comprese quelle fornite strutture ospedaliere (ad esempio, CORFs, SNFs e HHAs). Questi modificatori si applicheranno anche a coloro che forniscono servizi ambulatoriali in aree rurali e sottoservite. Tuttavia, questi modificatori non si applicano ai servizi forniti in ospedali accesso critico o fatturati incidente-ad un medico o NPP.

È anche importante notare che alcuni pagatori commerciali, come Humana, hanno iniziato ad adottare e richiedere questi modificatori.

Quando li applichiamo?

Questo è dove le cose iniziano a diventare un po ‘ pelose. È abbastanza facile determinare se un assistente ha fornito un intero servizio, ma è un po ‘ più difficile capire se un assistente ha fornito un servizio “in parte” basato sulle specifiche de minimis di CMS. Quello che si riduce a è questo: quando un assistente di terapia fornisce più del 10% di un servizio, tale servizio è considerato consegnato “in parte” dall’assistente, il che significa che la riga di reclamo associata deve contenere un modificatore di pagamento dell’assistente.

Tuttavia, secondo la regola finale del 2020, solo i minuti che un PTA o O tratta indipendentemente dal terapeuta conteranno verso il 10%. In altre parole, quando un terapeuta e un assistente forniscono un trattamento allo stesso tempo, i modificatori dell’assistente non si applicano.

CMS ha condiviso due metodi algebrici nella regola proposta che i provider possono utilizzare per determinare se hanno bisogno o meno di applicare un modificatore assistente. Uno dei metodi è ottimo per i maghi dei numeri focalizzati sulla matematica, e l’altro è quello che mi piace chiamare il percorso di minor resistenza.

Metodo Uno (alias Mathapalooza per le procedure guidate numeriche)

Per utilizzare il metodo Mathapalooza (che personalmente non consiglio), segui questi quattro passaggi:

1. Dividere il numero di minuti che un PTA o O ha fornito autonomamente un servizio per il numero totale di minuti che il servizio è stato fornito nel suo complesso.
2. Moltiplica quel numero per 100.
3. Arrotondare al numero intero più vicino.
4. Se il totale finale è pari o superiore all ‘ 11%, applicare il modificatore CQ o CO.

Scorriamo un esempio in modo da poter vedere come gioca la matematica: diciamo che un PT e un PTA stanno fornendo un allenamento di andatura a un paziente, in stile tag team. Il PTA fornisce i primi quattro minuti del servizio da solo e il terapeuta fornisce gli ultimi 11 minuti.

In questo caso, si dividerebbe il numero di minuti in cui il PTA ha fornito il servizio (quattro) per la durata totale del servizio (15). Questo arriva a 0,2667, che poi moltiplicherai per 100 (26,67%) e arrotonderai al numero intero più vicino (27%). Poiché il numero finale è superiore all ‘ 11%, applicherai il modificatore CQ.

Metodo Due (alias Il percorso di minor resistenza)

Il secondo metodo è, per fortuna, un po ‘ più semplice—e molto più facile da fare senza una calcolatrice.

1. Dividere il numero totale di minuti che il servizio è stato fornito per dieci.
2. Arrotondare al numero intero più vicino.
3. Aggiungi un minuto al totale.
4. Se il PTA o l’O hanno fornito assistenza indipendentemente da un terapeuta per più tempo del totale finale, applicare il modificatore CQ o CO.

Eseguiamo lo stesso esempio dall’alto con questo metodo. Dividere il numero totale di minuti che il servizio è stato fornito (15) per dieci. Ti rimane 1,5, che poi arrotonderai al numero intero più vicino (due). Aggiungere uno a quel numero per un totale finale di tre minuti. Se il PTA ha fornito in modo indipendente tre o più minuti di servizio, come nel caso di questo esempio, si applicherebbe il modificatore CQ.

Quali sono alcuni esempi di questo in azione?

Ho intenzione di eseguire tutti i seguenti esempi—presi dalla regola proposta 2020 e modificati per adattarsi alla nuova definizione di CMS di “in parte”—utilizzando il percorso di minor resistenza (cioè, il secondo metodo di calcolo). Anche se entrambi i metodi ti diranno con precisione se applicare o meno un modificatore CQ o CO, consiglio vivamente-e davvero non posso enfatizzare abbastanza-che dovresti scegliere il metodo di calcolo che mette il minor onere sulla tua clinica.

Esempio Uno

Un OT e un O lavorano insieme per fornire a un paziente esercizio terapeutico (codice CPT 97110). L’OT fornisce in modo indipendente i primi sette minuti del servizio e l’O fornisce in modo indipendente gli ultimi sette minuti. In totale, il paziente riceve 14 minuti di esercizi terapeutici.

Math

In primo luogo, dividere la durata totale del servizio (14 minuti) per dieci. Ti rimane 1,4, che arrotonderesti al numero uno intero più vicino. Aggiungere un minuto a quel numero intero per un totale finale di due minuti. Se l’TA ha fornito più di due minuti di questo servizio, il modificatore CO deve essere applicato al reclamo.

È necessario applicare un modificatore CO? Sì.

Esempio due

Un PT e PTA lavorano contemporaneamente come team per fornire a un paziente una rieducazione neuromuscolare (codice CPT 97112) per un totale complessivo di 30 minuti.

Math

Avviso di domande trabocchetto! Poiché il PT e il PTA hanno fornito il servizio in tandem (e il PTA non ha fornito il 10% del servizio da solo), il modificatore PTA non è richiesto sul reclamo.

È necessario applicare un modificatore CQ? No.

Esempio tre

Un PT e PTA lavorano insieme per trattare un paziente. Il PT fornisce in modo indipendente la terapia manuale (97140) per 15 minuti e il PTA fornisce in modo indipendente l’esercizio terapeutico (97110) per sette minuti. Complessivamente, il paziente riceve 22 minuti di trattamento, che rappresentano solo un’unità fatturabile per la regola di 8 minuti.

Math

Questo è uno di quegli scenari funky in cui in realtà non è necessario fare alcuna matematica per capire se è necessario applicare o meno un modificatore CQ. In questo esempio, il PT può fatturare solo un’unità di servizio – e secondo le regole del CMS, si fatturerebbe l’unità che ha impiegato più tempo (cioè 97140). Poiché il PTA ha fornito qualsiasi parte di quel particolare servizio, non è necessario applicare il modificatore CQ.

È necessario applicare un modificatore CQ? No.

Esempio Quattro

Un OT e un COTA lavorano insieme per trattare un paziente. L’OT fornisce in modo indipendente al paziente sette minuti di terapia manuale (97140), quindi il COTA fornisce in modo indipendente al paziente sette minuti di esercizio terapeutico (97110). In totale, il paziente riceve 14 minuti di trattamento, che equivale a un’unità fatturabile.

Math

Questo è un altro scenario in cui in realtà non devi fare matematica per capire se devi usare il modificatore CO. Poiché l’OT e COTA fornivano due servizi separati per un numero uguale di minuti, l’OT avrebbe rotto il legame e un’unità di 97140 sarebbe stata fatturata senza il modificatore Co.

È necessario applicare un modificatore CO? No.

Esempio Cinque

Un PT fornisce a un paziente 32 minuti di rieducazione neuromuscolare (97112). Il PT quindi lavora con il paziente per 12 minuti sull’esercizio terapeutico prima di consegnare il paziente a un PTA, che fornisce in modo indipendente altri 14 minuti di 97110. Quindi, il PTA fornisce in modo indipendente al paziente 12 minuti di cura di sé e formazione sulla gestione domestica. In totale, il paziente riceve 70 minuti di trattamento, che equivale a cinque unità fatturabili.

Math

La prima cosa che devi fare è dividere le unità fatturabili per servizio. È possibile fatturare due unità di rieducazione neuromuscolare (97112), due unità di esercizio terapeutico (97110) e un’unità di self care e home management training (97535).

Iniziamo con la parte più complicata di questo scenario: le unità di esercizio terapeutico. In totale, il paziente ha ricevuto 26 minuti di 97110. Se dividi 26 minuti per dieci, ti rimangono 2,6 minuti. Dopo aver arrotondato e aggiungere uno, si è lasciato con un sano quattro minuti. Poiché il PTA ha fornito in modo indipendente più di quattro minuti di 97110, entrambe le unità richiederebbero un modificatore CQ se le hai fatturate sulla stessa riga di reclamo.

Tuttavia, nella regola finale, CMS ha permesso ai terapeuti di suddividere i codici sui reclami al fine di ridurre l’impatto dell’applicazione modificatore. Quindi, su questa particolare affermazione, potresti dividere le due unità di 97110 e applicare solo il modificatore CQ a una di esse.

Fortunatamente, le altre unità in questo esempio sono abbastanza chiare. Le due unità di 97112 non sono state fornite dal PTA, quindi non hanno bisogno del modificatore CQ. Tuttavia, la singola unità di 97535 è stata fornita esclusivamente dal PTA, quindi in realtà ha bisogno di un modificatore CQ.

È necessario applicare un modificatore CQ o CO? Sì (a 97535 e un’unità di 97110)

Devo includere qualsiasi documentazione aggiuntiva per giustificare l’inclusione o l’omissione dei modificatori PTA e O?

No! Nella regola finale, CMS ha deciso di rinunciare ai requisiti di documentazione aggiuntivi inizialmente proposti, affermando che la documentazione dei terapeuti dovrebbe già essere sufficientemente approfondita da giustificare l’uso o l’omissione di un modificatore. Se mai ci fosse un momento per assicurarsi che si sta documentando in modo difensivo, questo sarebbe!