ReviewCardiovascular Crollo COVID-19 Infezione: Il Ruolo di Venoarterial Ossigenazione Extracorporea (VA-ECMO)

Coronavirus malattia 2019 (COVID-19) è associato a complicanze cardiovascolari, tra cui acuta, danni cardiaci , insufficienza cardiaca e shock cardiogeno (CC). Il ruolo dell’ossigenazione della membrana extracorporea (ECMO per l’ossigenazione della membrana extracorporea) veno-arteriosa nei casi di collasso cardiovascolare associato a COVID-19 non è stato stabilito. Abbiamo esaminato la letteratura esistente che affronta il ruolo dell’ECMO veno-arterioso nel trattamento del collasso cardiovascolare correlato al coronavirus. COVID-19 è associato ad una maggiore incidenza di complicanze cardiovascolari rispetto ai precedenti focolai di infezioni da coronavirus (sindrome respiratoria acuta grave e sindrome respiratoria del Medio Oriente). Abbiamo trovato solo un caso (riportato in Cina) di miocardite fulminante e CC associata a COVID-19 in cui l’ECMO veno-arterioso garantiva la sopravvivenza del paziente in attesa di un recupero della funzione cardiaca. Ci siamo rivolti a diversi scenari clinici (disturbi cardiaci, infarto del miocardio, con o senza malattia ostruttiva coronarica, miocardite virale e insufficienza cardiaca scompensata) che può portare a CC e i fattori di rischio identificati di bassi o incerti benefici (età, sepsi, mista o predominante, vasodilatatore shock, stato protrombotico o coagulopatia grave sindrome da distress respiratorio acuto, multivisceral fallimento o ad alto rischio prognostico punteggi) che sono specificamente coerente con l’uso di veno-arteriosa ECMO in l’aspettativa di un recupero della funzione cardiaca nel paziente con COVID-19. Altre considerazioni e raccomandazioni specificamente rivolte alla pandemia di COVID-19 sono state esposte alla luce dei dati pubblicati e del consenso degli esperti. All’interno di un piccolo sottogruppo di pazienti con COVID-19, le complicanze cardiovascolari dell’infezione possono progredire fino a CC refrattario. Pur accettando che la carenza di risorse possa essere la principale preoccupazione dei sistemi sanitari durante questa pandemia, si può considerare di ricorrere all’ECMO veno-arterioso in casi accuratamente selezionati di CC refrattario e in presenza di evidenza ecocardiografica di insufficienza biventricolare. La decisione di iniziare questo trattamento dovrebbe tenere conto della disponibilità di risorse, dei benefici percepiti e dei rischi di trasmissione della malattia.

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