새로운 발병 심방 섬유성 연축

의 분석은 캐나다의 레지스트리의 심방 세동(CARAF)데이터를 나타내는 남성에 비해 여자들은 이전의 시간에 프레젠테이션,더 가능성이 있다 의학적인 조언을 구하기 때문에 현상의 경험을 크게 높은 심장 요금안 심방 세동(AF). 입증 된 효능에도 불구하고,와파린은 자간전증 환자,특히 노인 여성에게 사용량이 적습니다. 그러나 와파린 여성은 특히 주요 출혈에 취약한 것으로 보이며,이 인구에서 항응고제 강도를주의 깊게 모니터링 할 필요가 있음을 시사합니다.관상 동맥 질환의 성별 차이는 상당한 관심을 받았으며,123 그러나 부정맥의 성별 차이를 다루는 연구는 거의 없습니다.4 심 부정맥은 일반 인구에서 가장 흔한 지속적인 심장 부정맥이며,그 발생률은 연령에 따라 증가합니다.5 여성에 비해 남성은 모든 연령대에서 자간전증의 발병률이 더 높습니다.6 그러나,가장 높은 비율을 가진 그룹의 남성보다 거의 두 배나 많은 여성이 있기 때문에,75 세의 여성은 남성과 여성의 절대 수가 동일합니다.78약물 사용의 분석을 용이하게하기 위해,다음과 같은 범주가 정의되었다: 왜냐하면 이들은 속도 조절을 위해 가장 자주 사용되는 약물이었고 항 부정맥제 인 소탈 롤,프로 파페 논 및 아미오다론이 가장 자주 사용되는 항 부정맥제 였기 때문입니다.결과 사건에는 만성 자간전증으로 진행,발작성 자간전증의 재발,심근 경색,뇌졸중,주요 출혈 및 사망이 포함되었습니다. 치료 및 재발 분석 3 년의 추적 관찰으로 제한 했다.작은 표본 크기의 경우,피셔 정확한 테스트를 사용 하였다. 콕스 비례 위험 방법을 사용하여 출혈 위험을 분석했습니다. 모든 유의성 테스트는 양면이었고,0.05 의 값은 통계적 유의성에 대한 컷오프로 선택되었다.1097 명의 피험자 중 198 명은 심흉부 수술에 의해 침전 되었기 때문에 제외되었다. 이 하위 그룹은 별도의 연구에서 분석 될 것입니다. 나머지 899 명의 피험자 중 9 명(1%)이 후속 조치로 손실되었습니다. 3 년 방문은 과목의 773(86%)에서 완료되었습니다.심장 약물의 사용은 성별에 따라 달라지지 않았다. 진단 당시의 약물 사용 및 기준 평가 및 개입 후 다시 표 2 에 제시되어있다. 디곡신은이 코호트에서 초기 관리를 위해 가장 일반적으로 처방 된 약물이었습니다. 진단 당시 와파린 사용은 매우 낮았지만(2.8%)기준 방문(31.6%)의 결론에 의해 10 배 이상 증가했습니다.항 혈전 성 사용의 전반적인 유병률은 성별(63.8%)에 따라 달라지지 않았지만,치료의 선택은 그랬다. 75 세 여성(엔=67)은 와파린을 투여받을 확률이 54%낮았지만 아세틸 살리실산을 투여받을 확률이 75 세 남성(엔=81)보다 두 배 높았다. 우리는 연령과 성별을 항 혈전 성 사용의 예측 인자로 모델링하고 성별과 연령 사이의 중요한 상호 작용을 보여주었습니다.노인 여성의 낮은 사용이 뇌졸중의 낮은 인식 위험 때문인지 여부를 결정하기 위해,우리는 세 코호트에서 와파린 사용을 조사 75 세와 1 뇌졸중 위험 인자. 뇌졸중 위험 요인에는 뇌졸중 또는 일시적 허혈 발작,고혈압,당뇨병 또는 울혈 성 심부전의 병력이 포함되었습니다. 1 뇌졸중 위험 인자를 가진 노인 중 남성(44.9%)은 여성(24.5%)보다 와파린에 걸릴 확률이 훨씬 높았다.기준선 방문에서 코호트의 69.9%는 정상적인 부비동 리듬을 회복시키기 위해 급성 약리학 적 또는 전기적 중재를 시행했으며,52.8%는 약리학 적 치료만을 시행했으며,15.2%는 약리학 적 치료와 전기적 심장 율동을 모두 시행했으며,2%는 전기적 심장 율동을 시행했다. 남성(19.전기 심장 율동 전환은 여성(13.3%)(피=0.039)보다 전기적 심장 율동 전환을받을 가능성이 더 높았다. 정상적인 부비동 리듬으로의 전환은 여성(75.9%)과 남성(79.3%)에서 똑같이 성공적이었습니다.3 년 동안 추적 관찰을 통해 치료 적 중재(전기 심장 율동 전환 17.1%,고주파 절제 2.7%,맥박 조정기 이식 8.6%)의 후속 비율은 성별에 따라 다르지 않았습니다.심전도(문서화)에 의해 결정되거나 증상의 병력에 의해 결정된 발작성 자간전증의 재발(문서화되지 않은)은 각 후속 방문에서 기록되었다. 각 후속 방문에서 재발 한 여성의 비율은 재발 한 남성의 비율보다 훨씬 컸습니다(그림 1).발작의 부담이 더 컸음에도 불구하고,3 년 방문에 의한 만성 발작의 누적 진행은 남성과 여성(18.9%)에서 동일했으며,진행까지의 평균 시간은 여성(1092 일)과 남성(1138 일)(피=0.35)에서 유사했다.심근경색증,심근경색증,심근경색증,심근경색증,심근경색증,심근경색증,심근경색증,심근경색증,심근경색증,심근경색증,심근경색증,심근경색증,심근경색증,심근경색증,심근경색증,심근경색증 그러나 주요 출혈의 위험에 대한 성관계와 와파린 사용 사이에는 상당한 상호 작용이있었습니다(피=0.006). 와파린 여성은 와파린 남성보다 주요 출혈을 경험할 가능성이 3.35 배 더 높았다. 주요 출혈을 경험 한 10 명의 여성 중 9 명은 75 세였습니다. 이 데이터는 환자가 출혈을 경험 한 경우에만보고되었습니다. 와파린 출혈이있는 10 명의 여성의 평균 출혈량은 4.02 2.96 인 반면,남성의 출혈량은 4.37 3.64(피=0.787)였다. 와파린이 아닌 여성에 비해 와파린 여성의 주요 출혈에 대한 연령 조정 상대 위험은 5.49 이었다. 와파린 사용은 남성의 주요 출혈에 대한 연령 조정 위험의 예측 인자가 아니 었습니다(표 3).이 코호트에서 149 명이 사망했으며 57.7%는 심혈관 원인으로 인한 것입니다. 주요 심혈관 사망 원인은 부정맥(45%)이었습니다. 여성은 남성만큼 심혈관 원인으로 사망 할 가능성이 있었지만 심혈관 사망 유형과 관련하여 성별 차이가있었습니다(그림 3). 사망 한 남성 중 17.5%가 울혈 성 심부전으로 사망했으며 5 명과 비교했다.여성의 8%(피=0.045). 심근 경색의 발생률은 성별에 따라 다르지 않았지만 5 건의 치명적인 심근 경색 중 4 건은 여성(7.7%)에 있었다(피셔 정확한 검사,피=0.05). 연령에 대한 조정은 관계를 변경하지 않았다. “기타”범주에는 말초 혈관 질환 및 심장 수술 후 수술 전후 사망으로 인한 합병증이 포함되었습니다.

토론

에 동의 성인과 함께 새로운 발병 AF,여자 세≥75 년 동안 절반을 받을 가능성이 warfarin 했던 것보다 나이 남자입니다. 그러나 와파린 복용 여성,주로 75 세의 여성은 와파린 복용 남성보다 주요 출혈을 경험할 가능성이 3.35 배 더 높았다. 여성은 또한 남성보다 후속 방문시 발작성 발작의 문서화되지 않은 에피소드를보고 할 가능성이 훨씬 높았지만 심전도 문서화 된 발작의 발생률은 성별에 따라 크게 다르지 않았으며 만성 발작으로 진행되지 않았습니다.첫 번째 발표 당시 여성이 나이가 많다는 발견은 허혈성 심장 질환의 발병률과 일치하며,이는 여성이 발표 당시 남성보다 평균 10 세 이상인 상태입니다.14 심방세동 동안 여성들이 더 빠른 심박수를 가졌다는 관찰은 약물 치료가 필요한 증상 발작성 심방세동 환자에서 대조 무작위 심방세동 시험(공예)연구의 결과와 일치한다.9 이 코호트에서 여성의 나이가 더 많으면 증가 된 심박수가 낮은 미주 음색 때문일 수 있다고 추측 할 수 있습니다. 그러나 연령 조정은 연관성을 변경하지 않았습니다. 이 코호트에서 갑상선 기능 장애의 유병률이 높으면 일반 인구에서이 장애의 여성 우세가 반영됩니다.15 남성들 사이에서 허혈성 질환의 더 큰 부담은 남성의 허혈성 질환의 초기 징후가 상대적으로 더 큰 부담에 기여할 수있는이 인구의 상대적으로 젊은 연령 분포를 반영 할 수 있습니다. 이전 코호트에서는 이러한 차이가 지속되지 않을 수 있습니다. 여자 중 기준선에서 무 증 증 프레 젠 테이 션의 낮은 발생률은 흥미로운,하지만 하지 예기치 않은,찾는. 건강 조사 및 신체 증상보고에 대한 연구에서 여성은 남성보다 증상을 더 자주보고했습니다.1617카라 프가 첫 번째 환자를 모집 한 무렵인 1990 년대 초에 뇌졸중 예방을위한 와파린의 이점을 입증 한 대부분의 실험이 발표되었습니다. 카라 프 코호트에 대한 기준선 방문은 1990 년 4 월과 1996 년 초 사이에 발생했으며,1994 년 말 이전에 90%가 완료되었습니다. 이것은이 코호트에서 와파린의 낮은 사용을 설명 할 수 있습니다. 증거 기반 연구 결과를 채택하는 데 지연이 와파린의 전반적인 사용이 낮다는 것을 설명 할 수 있지만,노인 여성이 노인 남성보다 와파린을받을 가능성이 적은 이유를 설명하지는 않습니다. 최근 발표 된 뇌졸중 예방 데이터는 특히 고위험군으로 75 세 여성을 식별합니다.18 성별 차이는 또한 뇌졸중 위험의 차이와 관련이없는 것으로 보입니다. 1 뇌졸중 위험 인자를 가진 75 세의 피험자의 하위 그룹에서 항응고제 사용은 여전히 여성에서 유의하게 낮았다. 우리의 결과는 노섬 버 랜드,영국에서 지역 사회 기반 코호트에서 항응고제 사용을 조사 최근 연구에서보고 된 것과 일치한다.19 이 연구에서 항응고제는 노인 여성에게도 사용되지 않는 것으로 나타났습니다. 우리의 결과는 페레즈 등의 연구 결과와는 대조적이며,20 세 사이의 환자들 사이에서 와파린의 유의 한 과소 사용을보고했다.성별에 관계없이 젊은 환자(42.2%)에 비해 1%). 카라 프에서 와파린 사용량은 낮지 만 75 세(29.1%)와 75 세(32.4%)사이에 크게 다르지 않았습니다.심장 마비의 초기 관리를위한 심장 약물의 사용은 남녀 사이에 차이가 없었다. 디곡신은 심실 속도를 조절하기위한 급성 개입 후 기준 방문시 가장 일반적으로 처방 된 약물이었습니다. 항 부정맥제는 소탈롤(21.7%),프로 파페 논(8.3%)및 아미오다론(2.1%)과 같이 두 번째로 일반적으로 처방되는 약물이었습니다.

의 높은 발생률의 재발 발작성 AF 에서 여성으로 인해 큰 비중의 보도했지만,문 AF. 비록 여성에서 발작성 심전도 문서화 에피소드의 높은 발생률에 추세,이 중요 하지 않았다. 만성 자간전증으로의 진행은 또한 성관계와 독립적이었다. 보고된,그러나 문서화되지 않은,자간전증의 더 중대한 부각은 남자 보다는 현상을 더 빈번하게 보고하는 여성 추세의 반영일지도 모릅니다. 분명하지 않은 것은 문서화되지 않은 에피소드가 실제로 존재하는지 또는 여성이 리듬 장애를 느낄 가능성이 더 큰지 여부입니다. 여성의 발작성 자간전증의 더 빈번한 재발은 또한 심전도 문서화 및 문서화되지 않은 자간전증의 우리의 집계와 동등한 발작성 자간전증의 정의를 사용한 10 에 의해보고되었다.뇌졸중,심근 경색 및 주요 출혈의 전반적인 발생률은 성별에 따라 다르지 않았지만 와파린 여성은 3 명이었습니다.주요 출혈을 경험할 가능성이 35 배 더 높으며,75 세의 여성에서 10 회 중 9 회 출혈이 발생합니다. 예상한 바와 같이,출혈 당시의 인산인출률은 높아졌지만,남성과 여성의 수치는 비슷했다. 이 발견은 이전에 어떤 주요 임상 시험에서도 보고되지 않았다.21 본 연구의 결과는 실제 연습 대 임상 시험 설정에서 모니터링의 강도의 차이를 반영 할 수있다. 깊은 정맥 혈전증을 위한 입원 후에 인구에 있는 구두 항응혈약 사용 그리고 출혈의 리스크의 최근 학문이 또한 여성 성과 관련되었던 출혈의 증가한 리스크를 보고했다는 것을 주의하는 것이 흥미 롭습니다(관계되는 위험 1.7,95%씨 1.3 에 2.2).혈전 용해 요법의 22 임상 시험은 또한 여성들 사이에서 출혈의 위험을 증가시키는 것으로 나타났습니다.32324카라 프는 관찰 연구에 내재 된 많은 제한의 대상이됩니다. 선택 및 추천 편견은 현재 연구에서 2 가지 중요한 고려 사항입니다. 대부분의 환자는 응급실(41%)또는 다른 진단(30%)에 대한 병원 입원에서 모집되었으며,이는 주로 심혈관 기원이었습니다. 비록 잠재적으로 우리의 연구 결과의 일반화 가능성을 제한,카 프 그럼에도 불구 하 고이 인구에서 연습의 현재 패턴에 대 한 통찰력을 제공 합니다. 여성(64.9%)은 남성(64.9%)과 마찬가지로 병원 입원 또는 응급실에서 모집 될 가능성이 높습니다. 선택 및 추천 편견이있는 경우 성별과 독립적 인 것으로 보이며,이는 현재 연구에서 비교의 초점입니다.

Misclassification 의 기준 comorbidities 고의 재발 AF 도 가능합니다. 우리는 병력을 얻기 위해 훈련 된 간호사에 의해 환자 면접관에 의존했습니다. 따라서 동반 질환 정보의 정확성은 환자 리콜에 크게 의존하지만 일부 동반 질환(예:고혈압 및 당뇨병)의 존재는 약물 사용으로 확증 될 수 있습니다. 그럼에도 불구하고,오 분류는 성별과 관련하여 비 차별적 일 수 있습니다. 자가면역결핍증의 재발은 연례 방문에서 모니터링되었고,따라서 전년도의 사건에 관한 환자 리콜의 대상이 되었다. 연구에 따르면 여성은 남성보다 증상을보고 할 가능성이 높으며,이는 여성 중 문서화되지 않은 발작성 발작의 발생률이 더 높다는 것을 설명 할 수 있습니다.제 1617 조 연구 설계의 한계 때문에,우리가 보고하는 협회 중 일부는 측정되지 않은 혼란으로 인한 것일 수도 있다.새로 발병 한 대상자의 전향 적 코호트 연구에서 남성에 비해 여성은 나이가 많았고 증상이 더 많았고 심장 마비 동안 더 높은 심박수를 경험했습니다. 이 코호트에서의 와파린 사용은 낮았다. 특히 노인 여성은 뇌졸중 위험 요인을 조정 한 후에도 노인 남성보다 와파린 치료를받을 가능성이 훨씬 적었습니다. 항응고제 요법이 여성에서 사용되었을 때,주로 75 세의 여성에서,주요 출혈의 연령 조정 된 상대 위험은 배 증가 하였다. 이 발견은 추가 조사가 필요하며 여성의 항응고제 강도를주의 깊게 모니터링 할 필요가 있음을 의미합니다.2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일 Sequential proportion of ECG-documented (doc’d) and total paroxysmal AF (PAF) at each visit, by sex. *P<0.05; †P<0.01.