Contact Lenses after LASIK

by Benjamin Buckner, MD on September 30, 2019.레이저 원위치 각막 절제술은 굴절 수술의 가장 보편적 인 유형입니다. 1990 년대 중반에 절차가 승인 된 이후 1,600 만 명 이상의 미국 환자가 시각 교정을 위해 라식을 받았습니다.대다수의 경우,시술은 시각적 불만을 성공적으로 해결하며 환자는 더 이상의 개입이 필요하지 않습니다.그러나 어떤 경우에는 라식 수술이 합병증이나 차선의 시각 교정을 초래합니다. 이 시점에서 환자는 선택에 직면합니다:추가 굴절 개입,안경 또는 콘택트 렌즈. 이러한 옵션을 감안할 때 상당한 비율의 환자가 콘택트 렌즈를 선택합니다. 라식 후 환자의 콘택트 렌즈 피팅은 수술 중 각막 표면의 변화로 인해 악명 높게 복잡합니다. 라식 후 각막의 지형은 수술 전 각막 표면과 크게 다릅니다. 근 시 수정,각 막 표면 기능 크게 평평 하 게 중앙 지역,비교적 가파른 주변 표면,반면 하이퍼 수정에서 중앙 지역은 가파른입니다. 이러한 변화 때문에 이러한 환자들에게 콘택트 렌즈를 끼우는 데는 여러 가지 어려움이 있습니다. 전통적인 소프트 렌즈는 종종 옵션이 아닙니다. 게다가,이 환자는 적당한 적합을 지키기 위하여 약속 및 속행을 더 요구합니다. 각막은 눈의 전체 굴절력의 3 분의 2 를 담당합니다. 투명한 무 혈관 각막 조직은 눈물 층에 의해 전방으로 유지되고 전방 챔버의 수성 유머에 의해 후방으로 유지됩니다. 산소는 눈물 층을 통해 확산을 통해 전방으로 전달됩니다. 각 막은 모양에서 연장;아첨 주변 및 가파른 중앙,비구면 광학 시스템을 만듭니다. 각막은 5 개의 별개의 층으로 구성됩니다. 각막 상피는 가장 바깥 쪽 각질층이며 공기 눈물 인터페이스 부위입니다. 이 인터페이스는 상피 표면의 미세 불규칙성을 부드럽게하여 굴절 오류 및 저하 된 이미지를 유발합니다. 각막 상피의 깊은 곳은 보 우먼의 층,간질에서 상피를 분리하는 얇은 층입니다. 전체 각막 두께의 거의 90%를 차지하는 각막 간질은 각막의 인장 강도와 구조를 담당하는 라멜라로 구조화 된 고도로 조직화 된 콜라겐 원 섬유로 구성됩니다. 데스 메트의 층은 다음과,이는 내피에서 간질을 분리. 각막의 가장 깊은 층인 각막 내피는 각막 유체 균형을 유지하는 것으로 충전됩니다; 내피가 너무 얇아지면 간질 부종이 발생하여 투명성을 방해하고 시력을 방해 할 수 있습니다. 각막 지형은 각막의 윤곽을 측정하는 비 침습적 영상 기술입니다. 그것은 수술 전 평가 및 굴절 수술 절차의 수술 후 관리에 귀중한 도구가되었다. 또한,수술 후 각 막의 지형 분석 어려운 콘택트 렌즈 피팅에 매우 도움이 됩니다. 전형적인,변화되지 않는 각막의 지형은 연장됩니다; 중앙의 가파른 곡률과 상대적으로 평평한 주변부. 지형 등고선지도는 각막 지형 영상의 산물이며 네 가지 방법으로 제시 할 수 있습니다. 이 지도는 파라 축 광선 이론을 기반으로합니다. 그들은 좋은 반복성을 가지고 있으며 가장 유용하고 검증하기 쉬운 것으로 간주됩니다. 접선지도는 극단적 인 곡률 값을 포함하며 불규칙한 난시를 더 잘 특성화 할 수 있습니다. 그들은 또한 정점을 더 정확하게 반영합니다. 축 방향 맵에 비해 반복성이 떨어지며 평평한 영역이 더 평평하고 가파른 영역이 더 가파르게 특성화됩니다. 각막 높이 맵은 각막의 높이를 기준 구와 비교하는 방법에 따라 생성됩니다. 그들은 축 방향 및 접선 맵 모두 덜 반복 가능합니다. 굴절력 맵은 검출된 곡률을 대응하는 굴절 판독값으로 변환한다. 그들은 콘택트 렌즈 피팅에 가장 유용한 것으로 간주됩니다. 모든 종류의 굴절 수술은 각막 지형을 변화시킵니다. 라식 동안 기질 라멜라는 영구적으로 절단되어 기질의 주변 층의 장력을 감소시킵니다. 더 적은 긴장은 주변 확장에 있는 유래해,주변의 곡율을 증가합니다. 주변 확장은 중앙 각막에 아래로 당기고 그것을 평평하게 하는 반경 방향 힘을 생성합니다. 생체 역학 평탄화 효과는 근시 및 원시 라식 수리 모두에서 발생합니다. 수술 후 각막은 비교적 가파른 주변부를 가진 중앙에서 평평한 편평 지형을 취합니다. 보정 정도(및 따라서 절제 양)가 증가함에 따라,이 효과는 증가된다;보정이 클수록 평평한 중심과 가파른 주변부의 차이가 커집니다. 이 경우,각막의 각막이 주변부에 비해 증가 할 수 있습니다. 수술 중 레이저 절제에 의해 생성 된 각막 불규칙의 결과로 라식 후 고차 수차가 발생할 수 있습니다. 보고 된 호아에는 야간 시력 감소,눈부심,후광 및 시각적 왜곡이 포함됩니다. 라식 수술 후 콘택트 렌즈는 종종 매우 성공적이지만 추가적인 시각 교정이 필요한 여러 가지 결과를 산출 할 수 있습니다. 여기에는 과소 및 과다 교정,굴절 이상 이동,불규칙한 난시,중앙 섬,각막 헤이즈 및 다 초점 각막이 포함됩니다. 환자는 추가 수술,안경 및 콘택트 렌즈를 포함하여 이러한 문제를 해결할 수있는 몇 가지 옵션이 있습니다. 라식 후 콘택트 렌즈의 적응증은 잔류 비대증,불규칙한 난시,이방성 및 탈구 된 절제 영역입니다. 붕대 콘택트 렌즈는 때때로 각막 보호를 위해 라식 후에 사용됩니다. 치료(붕대)콘택트 렌즈는 수술 후 기간에 염증 세포로부터 각막을 보호하기 위해 광 반사 각막 절제술과 같은 오래된 굴절 수술 후에 전통적으로 사용되었습니다. 일반적이지는 않지만 라식 후 초기 1-2 일 동안 플랩을 보호하고 상피 내 성장을 방지하며 추가 환자의 편안함을 제공하기 위해 사용할 수 있습니다. 이 설정에서 사용하는 가장 좋은 렌즈는 일반적으로 실리콘 하이드로 겔 일회용 렌즈입니다. 라식 후 시술 후 시술 후 시술 후 시술 후 시술 후 시술 후 시술 후 시술 후 시술 후 시술 후 시술 후 시술 후 시술 후 시술 후 시술 후 시술 후 시술 후 시술 후 시술 후 시술 후 시술 후 시술 후 여기에는 감염,플랩 부종 및 흐린 시력이 포함됩니다. 전통적인 소프트 콘택트 렌즈는 1 차 수술 후 불만이 이방성이고 작은 굴절 교정 만 필요한 한 라식 후 환자에게 때때로 사용될 수 있습니다. 상당한 잔류 굴절 이상,난시 또는 기타 각막 이상이있는 환자는 이러한 렌즈의 좋은 후보가 아닙니다. 소프트 콘택트 렌즈의 장점은 환자의 편안함과 좋은 중심입니다. 단점은 가난한 시력과 어려운 피팅입니다. 라식 후 환자의 콘택트 렌즈 피팅에 대한 소규모 연구에 따르면 수술 후 교정 렌즈가 필요한 사람들 중 10-25%가 친수성 렌즈로 적절한 시력 교정을 달성 할 수 있습니다. 라식에 의해 유발 된 불규칙한 난시를 가진 29 개의 눈을 대상으로 한 연구에서 26%의 환자가 친수성 렌즈에 성공적으로 적합했습니다. 특히 굴절 후 수술 눈에 사용하기 위해 설계된 하나의 소프트 콘택트 렌즈가있다,해리슨 포스트 굴절 렌즈(파라곤 비전 과학,메사,애리조나). 이 렌즈들은 라식 후 난시 환자에게 적합합니다. 편원(대 연장)각막에 적합 할 때 비정형 회전과 관련이 있으므로 피팅이 더 어려울 수 있으며 경험적 피팅은 권장되지 않습니다. 최후,문스웨,남케이 등이 있다. 레이저 원위치 각막 절제술 후 18 개월 후 미용 콘택트 렌즈 착용과 관련된 후기 발병 인터페이스 염증. 각막 2008;27:252-254