Int J Med Sci 2009; 6(5):253-257. doi:10.7150/ijms.6.253
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Mohamed Sukeik 
, Fares S. 이 문서는 크리에이티브 커먼즈 저작자 표시(참조-노스 캐롤라이나)라이센스의 조건에 따라 배포 오픈 액세스 문서입니다. 자세한 내용은 참조하십시오. 2018 년 10 월 15 일에 확인함. 후기 만성 고관절 감염의 치료에서 2 단계 절차-스페이서 이식. 2009;6(5):253-257. 도이:10.7150/국제 통신.6.253. 총 고관절 전 치환술 후 감염은 환자와 의료 시스템 모두에 중대한 결과를 초래하는 파괴적인 합병증입니다. 최근에,항생제 임신된 임시 스페이서를 사용하여 2 단계 절차는 90%이상 성공율을 가진 그쪽으로 후에 늦은 만성 고관절 감염을 위한 대중적인 처리가 되었습니다. 이 리뷰에서 우리는 만성 감염 그쪽으로 치료에 사용 되는 스페이서의 다른 유형을 논의 하 고 엉덩이 스페이서는 엉덩이 관절 감염의 치료에 효과적인 결론.키워드:총 고관절 관절 성형술,감염,치료,스페이서,항생제로드 시멘트 소개 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 그쪽으로 진단은 금 본위제 시험이 유효하지 않기 때문에 수시로 어렵습니다; 따라서,진단은 임상 발표의 외과의사의 판단,체력검사에 결과 및 관련된 수사의 해석을 의지합니다. 치료 목표는 사지 인양을 시도 하 고 여러 공동 병 적 및 수술 전후 합병증을 개발의 높은 위험을 가진 노령화 인구에서 관절 기능을 보존 하는. 늦은 만성 진보적인 감염은 가동의 4 주 안에 일어나는 심각한 감염과 대비하여 수술에서 4 주 이상 선물하는 그들로,정의되었습니다.그쪽 후 만성 고관절 감염의 치료 그쪽 후 만성 고관절 감염의 치료 옵션은 여러 센터에서 두 단계 및 최근 다단계 개정 관절 성형술에 단일 단계 직접 교환에서 진화했다. 어떤 환자가 단일 대 다중 단계 개정에 적합 한 식별의 딜레마는 해결되지 않은 남아 있습니다. 조롱 돌 관절 성형술 관절 고정술 및 절단과 같은 장기 억제 항생제 그리고 회수 절차는 또한 높은 작용하는 리스크를 가진 환자와 추가 절차가 있게 내키지 않는 환자에서 사용되었습니다.단일 단계 개정은 좋은 결과를 가졌지 만,2 단계 재 이식은 감염의 성공적인 박멸이 90%를 훨씬 넘기 때문에 오늘날 만성 감염 치료의 황금 표준으로 남아 있습니다. 또한,그것은 그쪽으로 감염과 관련된 대퇴 및 비구 결함의 주파수 주어진 특히 중요하다 두 번째 단계에서 재건 및 동종 이식의 사용을 허용.2 단계 개정의 목적은 첫 번째 단계에서 보철물을 제거하고 세심한 수술 적 제거 후 잔류 박테리아를 근절하고 조직 생검에서 감염 유기체를 확인하고 항생제 감수성을 결정하고 재 이식 전에 전신 항생제 치료의 적절한 조정을 수행하는 것입니다.두 번째 단계의 타이밍은 가변적이지만 본질적으로 감염이 정상 값으로 돌아 오는 것으로 극복되었다는 임상 적,방사선 학적 및 실험실 증거에 근거합니다.항생제로드 시멘트의 사용은 여러 연구에서 95%까지 달성 감염 제어의 속도를 증가로서 로컬 항생제를 제공하기 위해 간격 기간 동안 스페이서의 형태로 항생제로드 시멘트의 사용이 인기를 끌고있다. 여러 논문은 잠재적인 공동 공간에 축적 하 고 부드러운 조직 구축의 위험을 감소에서 파편 방지 하는 동안 전신 치료에 의해 가능한 것 보다 항생제의 훨씬 더 큰 로컬 농도 제공 하는 알카시스의 기능을 설립 했습니다. 최근 연구 결과 알루마이트 간격에 전신 항생제에 대 한 필요성을 제거할 수 있습니다 제안,따라서 비용 및 병 적 상태를 감소.팔라 코스 뼈 시멘트는 다른 시멘트 유형에 비해 우수한 용출 특성 및 파괴 저항성으로 인해 널리 사용되었습니다. 그러나 최근 연구에서 엔싱 등은 코펄 뼈 시멘트가 겐타 마이신의 더 나은 방출을 가지므로 팔라코스보다 생물막 형성을 예방하는 데 더 효과적 일 수 있음을 보여주었습니다.시멘트를 항생제와 혼합할 때는 최대한 많은 양의 결정체를 그대로 두어 보다 다공성 혼합물을 만들어 항생제 용출률을 높이고,중합 말기에 시멘트를 도포하여 뼈로의 인터 이합을 방지하여 2 단계 개정 시 추출을 용이하게 하는 것이 중요하다. 다공성을 감소시켜 시멘트의 기계적 강도를 증가시키는 동안 진공 혼합은 또한 항생제 용출 속도를 감소시킬 수 있습니다.뼈 시멘트에 첨가 된 항생제는 감염 유기체의 민감도에 따라 선택되지만 통상적으로 머레이가 정한 기준을 충족해야합니다:항생제 안전성,열 안정성,저자 극성,물 용해도,적절한 살균 스펙트럼 및 멸균 분말 형태의 가용성. 액체에 용해 된 항생제의 첨가 스페이서 골절의 가능성을 증가시킬 수있다 알카리산의 기계적 특성을 감소시킨다. 시 등,그러나;추적 42 최근 인공 삽입물 감염에 대 한 2 단계 수정 관절 성형술을 받고 환자 및 골 시멘트 스페이서에 액체 겐 타 마이신의 통합 조직 안전 효과적인 약물 전달을 주도 결론을 내렸다. 가장 일반적으로 사용되는 항생제는 토 브라 마이신,겐타 마이신 및 반코마이신을 포함합니다. 반코마이신과 아미노 글리코 사이드의 하나의 조합은 저항성 균주의 개발을 감소시키면서 일반적으로 깊은 주변 감염 발생 유기체에 대한 범위의 넓은 스펙트럼을 제공한다. 포도상 구균은 특히,급속하게 저항을 개발하고 그러므로;단 하나 항생 처리는 결코 이용되면 안됩니다. 그것은 또한 명심 하는 것이 중요 한 경우 알카시멘트는 기본 절차에 대 한 사용 했다,감염을 일으키는 박테리아는 이미 그 항생제의 높은 농도 살아 있을 수 있습니다 및 스페이서 시멘트에 동일한 항생제를 사용 하는 경우 저항력이 있을 것 이다.임시 스페이서에 사용될 때,뼈 시멘트 40 그램 당 20 그램의 항생제 투여는보고 된 전신 부작용없이 달성 될 수있는 반면,곰팡이 감염의 경우,암포 테리 신 100 내지 150 밀리그램은 전형적으로 선택된 다른 항생제 이외에 뼈 시멘트 40 그램에 첨가된다. 그러나 시멘트의 기계적 강도;항생제가 시멘트에 혼합되는 비율에 의해 영향을 받으므로 시멘트 스페이서의 파손을 피하기 위해 항생제의 총 투여 량은 시멘트 중량의 10%를 초과해서는 안됩니다.항생 약물 치료의 지속 기간을 단축하여 전신 독성의 가능성을 줄이고 약물 내성 유기체의 출현을 감소시킬 수 있습니다. 마찬가지로 조기 동원으로 인해 장기간의 기댈과 관련된 합병증도 피할 수 있습니다. 그러나 장기 전신 항생제 치료 없이 사용 하 여 2 단계 수정 관절 성형술 또한 보고 되었습니다 스 토 클리 외 만성 그쪽으로 감염에 대 한 치료 114 환자의 최근 연구에서. 감염은 2 년의 평균 추적 관찰에서 100 명의 환자(87.7%)에서 성공적으로 근절되었습니다.스페이서는 정적 또는 비-관절형 스페이서,수질 다웰 및 관절형 또는 이동형 스페이서로 분류된다. 그들은 거의 주창 하는 요즘 관련 된 사지 단축 보행,조직 비행기의 손실에 대 한 높은 에너지 요구 사항을 일으키는 소프트 조직 계약 및 흉터 어려움 식별 하 고 2 단계 절차에서 그들을 제거 하는 결과.정적 또는 단순 블록 스페이서는 고농도의 항생제를 국부적으로 전달할 수 있으며 동시에 향후 개정 절차를 위해 공동 공간을 유지하는 기능을합니다. 그(것)들은 재이식의 때에 외과 해부를 촉진하고 감도에 따라 선택의 항생제의 납품을 허용합니다. 정적 스페이서의 단점은 관절의 생리 학적 움직임을 허용하지 않아 관절 주위 흉터 및 근육 수축이 장기간의 치료 과정에서 환자의 정상적인 일상 활동의 이환율과 상당한 장애를 추가한다는 것입니다. 정적 스페이서의 또 다른 단점은 블록 스페이서의 이동으로 인한 뼈 손실입니다. 다른 한편으로,정적 스페이서는 모바일 스페이서에 비해 파편의 더 적은 생성과 연관 되어 있다.시멘트 총의 노즐로부터 형성된 테이퍼 시멘트 다웰은 감염된 그쪽으로 치료하는 동안 스페이서가 수질 운하에 삽입 될 수있는 우수한 크기 및 형상을 제공한다. 작은 전구는 대퇴골 운하의 아래 장부촉의 이동을 방지하고 제거를 촉진하는 것을 돕기 위하여 장부촉의 끝에 남겨둡니다. 삽입 후,성형 된 관절 고정 블록 또는 관절 스페이서가 삽입 될 수있다. 단점은 근 위 대 퇴 마이그레이션에 대 한 잠재력과 이러한 심각한 대 퇴 골 손실 환자에서 사용할 수 없습니다 사실 포함 됩니다.이 기술의 주요 목표는 2 단계 재 이식 절차를 용이하게하기 위해 단계 사이의 기능과 연조직 긴장을 유지하는 것입니다. 그것은 또한 정적 스페이서에 비해 뼈 손실을 줄이기 위해 보고 되었습니다. 던컨과 보챔 먼저 감염된 그쪽으로 2 단계 개정에 대한 프로 스타 락의 성공적인 사용을 설명했다. 대퇴골 두의 시멘트는 뼈 침식과 불편을 일으키는 비구 침대의 뼈와 관절. 비구 시멘트 구성 요소 따라서 도입;시멘트 구성 요소의 지속적인 마찰 및 새로운 항생제 용출 표면의 출현으로 인해 높은 항생제 용출의 이론적 인 장점으로 비구 뼈의 손실을 방지합니다. 그러나 시멘트 온 시멘트 조음은 움직임을 제한하고 불편 함을 유발했습니다. 프로스타락 시스템은 이제 구속된 접합된 비구 구성 요소와 모듈형 헤드가 있는 대퇴 구성 요소로 구성되어 있습니다. 뼈 시멘트 40 그램 및 반코마이신 1 그램 당 적어도 3.6 그램의 토 브라 마이신이 사용되는 경우 4 개월 이상의 기간 동안 프로 스타 락으로부터 충분한 정도의 항생제 용출을 측정 하였다. 고용량의 국소 항생제 전달을 제공하는 동안,이 시스템은 또한 침대에서 일찍 동원을 허용하고 장기간의 입원 및 고정화와 관련된 합병증을 피하는 치료 단계 사이에 병원에서 재활 및 퇴원을 가속화합니다. 최근에는 고정 된 저용량 항생제 함량과 함께 예비 성형 된 프로 스타 락 당량을 사용하는 옵션이 제공되었습니다. 다른 크기의 조립식으로 만들어진 형은 또한 유효하,항생 복용량 및 내용을 선정하는 것을 외과의사가 허용하. 그러나,미리 형성 된 모바일 스페이서의 단점은 임 플 란 트 크기 및 항생제 복용량,종종 처리 되 고 유기 체 감염 되지 않을 수 있습니다 단일 항생제의 배달 수 제한 포함 됩니다. 수술실에서 형성된 모바일 스페이서는 조정 가능한 항생제 투여의 장점이 있습니다. 이러한 스페이서의 단점은 수술실에서 임플란트를 구성하는 추가 시간,시멘트 이질성 및 혼합 불일치로 인한 골절 위험 및 다량의 항생제가 시멘트에 첨가 될 때 독성의 잠재적 위험을 포함합니다. 수술 중 멸균 후 절제 된 보철 구성 요소의 재 이식을 포함하여 관절 스페이서의 다양한 디자인과 러시 핀 및 키르 슈너 와이어와 같은 금속 내골격 위에 특별히 설계된 재사용 가능한 실리콘 또는 금속 몰드를 포함하여 전체적으로 좋은 결과를 얻었습니다.급진적 인 파편 제거,모든 구성 요소 제거 및 세균 학적 및 조직 학적 평가를 위해 적어도 5 개의 조직 샘플을 채취 한 후,비구 구성 요소는 느슨하게 접합되고 대퇴골 고정은 압박 맞춤 또는 후기 근위 침탄법을 통해 달성되어 뼈 스톡을 손상시키지 않고 두 번째 단계에서 쉽게 제거됩니다. 수술 후,환자는 목발을 가진 부분적인 무게 방위를 동원하는 것이 허용되고 안전한 간주될 때 집으로 출력됩니다. 수술 중 문화의 민감성에 맞는 항생제 치료는 4~6 주 동안 계속됩니다. 새로운 보철물의 삽입을 진행하기로 한 결정은 항생제 중단 후 4 주 후에 수행 된 고관절 흡인물의 배양이 음성이고 염증 마커가 감염의 해결을 제안하는지 결정됩니다. 두 번째 단계에서 스페이서는 어려움없이 제거되고 기본 시멘트 맨틀은 뼈 스톡을 희생하지 않고 조각화되고 단편적으로 제거됩니다. 그런 다음 적절한 임플란트를 시멘트 또는 시멘트가없는 성분으로 다시 이식하고 심한 뼈 손실의 경우에 동종 이식편을 사용할 수 있습니다. 재이식술 시술 후,환자는 임상 적으로 그리고 반복적 인 감염의 징후에 대해 다발성 경화증 및 다발성 경화증 수준을 따릅니다. 전신 항생제는 중단됩니다. 그러나 두 번째 단계에서 진행중인 감염의 임상 적 증거가있는 경우 미생물학을 위해 보내진 새로운 배양 표본으로 반복 제거 절차가 수행되고 그에 따라 전신 항생제가 조정됩니다. 이 단계에서 환자와의 치료 옵션에 대해 논의한 후 반복 프로 스타 락 삽입 또는 회수 절차가 고려됩니다.결론적으로,만성 고관절 감염 후 후기 만성 고관절 감염의 치료는 어려운 문제입니다. 금본위제는 90%이상 감염 통제 비율을 달성하는 항생제 임신된 시멘트 간격 장치를 사용하여 이단식 개정 전치환술로 남아 있습니다. 관절 스페이서는 사지 길이 및 관절 이동성을 유지하고 연조직 수축 및 흉터를 최소화하며 2 단계 재 이식을 촉진하는 이점을 제공하므로 만성 고관절 감염 후기의 첫 번째 치료 옵션으로 사용해야합니다.저자는 이해 상충이 존재하지 않는다고 선언했다.27. Anagnostakos K,퓌르스트 O,J.Kelm 항생제가 함침 된 생리대 엉덩이 스페이서 현재 상태. 악타 정형 외과. 2006;77(4):628-637
