Verrucous karsinom er en lavgradig, godt differensiert, vorteaktig squamouscelletumor.1 selv om det er sjeldent, er verrucous karsinomer lokalt aggressive og destruktive. Disse lesjonene er vanligvis sakte voksende med lav proclivity for metastaser. Selv om et verrucous karsinom har vært tilstede i mange år med penetrasjon til underliggende bein, forblir fjerne metastaser sjeldne.2
i nedre ekstremitet er verrucous karsinomer hyppigst på plantaraspektet av foten og kalles carcinoma cuniculatum eller epithelioma cuniculatum.1,3 Epithelioma cuniculatum forekommer oftest hos eldre menn med en gjennomsnittsalder på 52 til 60 år.2 Disse presenterer i utgangspunktet med slående likhet med verruca vulgaris. Over tid utvikler svulsten sine karakteristiske store, eksofytiske, blomkållignende vekst. Trykk kan ofte utvise en samling av foul-smelling, fettete sebaceous materiale og keratotisk detritus fra disse lesjonene.2,3
Epitelioma cuniculatum har vært assosiert med flere stammer av humant papillomavirus (HPV) med onkogent potensial, INKLUDERT HPV 16 og 18. Dessverre er den nøyaktige patogenesen av verrucous karsinom uklart, og flere studier er nødvendig på dette området.2
Behandling av disse svulstene begynner med riktig diagnose. Behandling er ofte forsinket på grunn av likheten av verrucous carcinoma til verruca vulgaris.2 man bør være mistenksom for enhver lesjon på fotsålen eller andre steder på nedre ekstremitet som har vært tilstede i lengre tid, vokser i størrelse og / eller har mislyktes tidligere forsøk på behandling for verruca vulgaris. Hvis klinikeren i det hele tatt er bekymret for at den aktuelle lesjonen kan være verrucous karsinom, kan en slag-eller barberbiopsi lette en histologisk diagnose.
ved diagnosen epithelioma cuniculatum kan man utføre bred eksisjon av svulsten. Excisional kirurgi forblir avhengig av plasseringen og størrelsen på svulsten. Man kan også benytte sekundære og forsinkede lukninger sammen med hudflapper og transplantater. Til slutt, i områder hvor huden for lukking ikke kan være tilstrekkelig, Kan Mohs kirurgi være berettiget.
bildet ovenfor viser et karsinom cuniculatum av medial malleolus i en 73 år gammel mann. Lesjonen var ikke smertefull, hadde vært tilstede i flere måneder og begynte nylig å øke i størrelse raskt. Pasienten presentert til vårt kontor for første behandling, og jeg fikk en barbering biopsi på dette tidspunktet. Biopsien bekreftet diagnosen verrucous karsinom. Jeg henviste pasienten til en lokal kirurgisk hudlege For Mohs kirurgi av lesjonen.