Oscar Mitchell,1 David M Feldman,1,2 Marla Diakow,1 Samuel H Sigal3
1 Institutt For Medisin, 2divisjon Av Gastroenterologi og Leversykdommer, New York University School Of Medicine, Langone Medical Center, New York, 3divisjon Av Gastroenterologi Og Leversykdommer, Institutt For Medisin, Montefiore Medical Center, Albert Einstein College Of Medicine, bronx, ny, usa
abstract: Trombocytopeni er den vanligste hematologiske abnormiteten som oppstår hos pasienter med kronisk leversykdom (CLD). I tillegg til å være en indikator på avansert sykdom og dårlig prognose, forhindrer det ofte avgjørende tiltak. Historisk har trombocytopeni blitt tilskrevet hypersplenisme, som er den økte samlingen av blodplater i en milt forstørret av kongestiv splenomegali sekundært til portalhypertensjon. I løpet av det siste tiåret har det imidlertid vært betydelige fremskritt i forståelsen av trombopoiesis, noe som igjen har ført til en forbedret forståelse av trombocytopeni i skrumplever. Flere faktorer bidrar til utviklingen av trombocytopeni, og disse kan i stor grad deles inn i de som forårsaker redusert produksjon, miltsekvestrasjon og økt destruksjon. Deprimerte trombopoietinnivåer i CLD, sammen med direkte benmargssuppresjon, resulterer i redusert blodplateproduksjon. Trombopoietin regulerer både plateproduksjon og modning og er svekket i CLD. Benmargssuppresjon kan være forårsaket av virus, alkohol, jern overbelastning, og medisiner. Miltsekvestrasjon skyldes hypersplenisme. Den økte frekvensen av blodplateødeleggelse i cirrhose skjer også gjennom en rekke veier: økt skjærspenning, økt fibrinolyse, bakteriell translokasjon og infeksjon resulterer i økt frekvens av blodplateaggregasjon, mens autoimmun sykdom og økte titere av antiplatelet immunoglobulin resulterer i immunologisk ødeleggelse av blodplater. En grundig forståelse av den komplekse patofysiologien til trombocytopeni AV CLD er avgjørende når man vurderer behandlingsstrategier. Denne gjennomgangen skisserer de siste fremskritt i vår forståelse av trombocytopeni i skrumplever og CLD.
Nøkkelord: skrumplever, trombocytopeni, trombopoietin