DISKUSJON
Kronisk hepatitt c-virusinfeksjon påvirker omtrent 170 millioner menneskerover hele verden. Levercirrhose og leverkarsinom er de alvorligste komplikasjonenerelatert til kronisk infeksjon, men tilknyttede ekstra-hepatiske manifestasjoner kan forekomme, som kryoglobulinemi, porfyri cutanea tarda, lichen planus ognekrolytisk akral erytem.4
Nekrolytisk akral erytem ble beskrevet i 1996 hos syv Egyptiske pasienter som enspesifikk kutan manifestasjon av infeksjon av hepatitt C-virus.5 en nylig publisert studie viste en prevalens på 1,7% for nekrolytisk akral erytem blant pasienter med infeksjonerforårsaket av hepatitt C-virus.1 Den vanligste plasseringen av lesjoner er baksiden av føtter og tær, men de kan ogsåpåvirker overflaten Av Akillessenen, malleolus, ben og knær. Assosiertsymptomer er kløe, smerte, brennende og dysestesi.6 i det rapporterte tilfellet presenterte pasienten lesjoner med kompatibel morfologi, lokalisering og histologi, og rapporterte også smerter ved steder med lesjoner.
de histologiske funnene er ikke patognomoniske, derfor er det nødvendig kliniskmistanke for diagnosen. Blant de histologiske endringene kan vi observere, iførste faser, acanthosis, spongiosis og overfladisk perivaskulær infiltrat. Iden sene fasen presenterer lesjonene psoriasiform hyperplasi og intensepapillomatose med parakeratose. Det er mulig å observere,i noen tilfeller, subcorneal pustule og nekrotiske keratinocytter i kroniske lesjoner.7
Pasienten fikk blodtransfusjon og lesjonene gikk tilbake, sannsynligvis på grunn av sinktil stede i det transfiserte blodet. Senere ble oral terapi med sink foreskrevet, ogpasient forblir uten lesjoner, selv om hun ikke behandlet infeksjonen avhepatitt C-virus. Patogenesen av nekrolytisk akral erytem er ukjent, men det antas at den metabolske forandringen forårsaket av hepatitt c-viruskan føre til en endring i reguleringen av sink. Moneib et alpublisert en studie som viste serumnivåer av sink, lesional og perilesionallevels alle redusert hos pasienter med nekrolytisk acral erytem.8 Selv om noen studier viserforbedring etter sinktilskudd, rapporterer andre forfattere ikke noen gevinst fra denne behandlingen. Dermed er det kontroverser angående sammenhengen mellomnekrolytisk akral erytem og sinkmangel.9
Nekrolytisk akral erytem kan etterligne andre dermatoser, som psoriasis, pellagra, akrodermatitt enteropathica og nekrolytisk migrerende erytem.6 Således, når disse diagnosene ermistenkt hos pasienter med infeksjon av hepatitt c-viruset, må dermatologenmå være oppmerksom på muligheten for denne spesifikke kutane manifestasjonenkoblet til en slik virusinfeksjon.