Abstrakt
Introduksjon. Denne studien er en komparativ evaluering AV TVT, TOT, og vår egen modifikasjon AV tot (mTOT) i behandlingen av kvinnelig stressinkontinens fra en enkelt senteropplevelse. Materiale Og Metoder. Studien ble utført på 527 pasienter MED SUI diagnostisert på grunnlag av urodynamiske studier. De ble delt inn i tre grupper-TVT:, (TOT):, og mTOT: . Alle pasientene gjennomgikk evaluering ved 1, 3 og 6 måneder etter operasjonen. Resultatene ble statistisk analysert og sammenlignet. Resultat. Objektiv og subjektiv effekt etter operasjonen var ikke signifikant forskjellig i studiegruppene og varierte fra 90,1% til 96,4%. Gjennomsnittlig operasjonstidspunkt var henholdsvis 32,3, 28,2 og 26,4 I TVT, TOT og mTOT. Gjennomsnittlig sykehusinnleggelsestid var 2,51 dager. Gjennomsnittlig kateter vedlikeholdstid var betydelig høyere I TVT enn i andre grupper. I TVT-gruppen var total forekomst av komplikasjoner 13.4%, og det var betydelig høyere enn I TOT og mTOT (9,3% og 8,6%, resp.). Konklusjon. TVT, TOT og mTOT er svært effektive og sikre metoder for behandling AV SUI. Det er ingen forskjeller i effekten mellom metodene med litt høyere prosentandel av komplikasjoner I TVT-gruppen.
1. Innledning
Stressinkontinens (SUI) hos kvinner er en utbredt sykdom over hele verden. Det forårsaker mange psykososiale problemer og genererer betydelige kostnader for helsebudsjettet i mange land. I 1993 konkluderte DeLancey som en av de første forskerne at patofysiologien er forbundet med en defekt i blærehalsen og urinrøret på grunn av slapphet i omgivende vev og mangel på den indre sphincteren i urinrøret . Ulike faktorer kan påvirke UTVIKLINGEN AV SUI. De mest kjente er vaginale fødsler, overvekt og fedme, hormonelle lidelser og muskel svakhet i bekkenmembranen. Førstevalg av BEHANDLING FOR SUI er konservativ behandling, hvis hovedelementer er livsstilsendringer (fysisk aktivitet, kostvaner og vekttap), blærekontrolløvelser og bekkenbunnsmuskelopplæring (PFMT). I fravær av effekter i konservativ behandling, inkludert medisiner og fysioterapi, er kirurgisk behandling nødvendig. I tillegg til åpne teknikker som Burch colposuspension, for tiden er de mest brukte minimalt invasive metoder. Deres mål er suspensjon av blærehalsen og urinrøret ved hjelp av syntetiske materialer, den såkalte slynge. Unormal posisjonering av urinrøret og blærehalsen innebar muligheten for å innføre metoden for å korrigere denne tilstanden, Og I 1996 Har Ulmsten og kollegaer publisert rapporten som beskriver TVT-teknikken (spenningsfri vaginal tape) i behandlingen AV SUI . Noen år senere ble TOT (transobturator tape) – metoden beskrevet der båndet utføres mellom obturatorhullene . Begge metodene er nå allment aksepterte metoder for kirurgisk behandling AV SUI. Transobturatorvarianten har imidlertid blitt mer populær i dag på grunn av lignende kurrate med relativt mindre komplikasjoner.
2. Målet med Studien
målet med studien er å evaluere de komparative resultatene av kirurgisk styring av stressinkontinens hos kvinner som bruker spenningsfri vaginal tape (TVT), spenningsfri transobturator tape (TOT) og egen modifikasjon AV TOT (mTOT). Studien er basert på over 10 års erfaring fra et enkelt senter.
3. Materialer og Metoder
i årene 2001-2012 I Urologisk Avdeling I Zabrze ble 527 kvinner med SUI behandlet med miduretrale stropper. Alderen på pasientene varierte mellom 45 og 64 år, gjennomsnittlig 55,1 år. Alle pasienter før behandling ble nøye undersøkt og diagnosen SUI og kvalifikasjon for kirurgisk behandling ble etablert på grunnlag av fysisk undersøkelse, urinalyse og urinkultur, abdominal ultralyd og urodynamiske studier i form av trykkstrømstudie. 456 pasienter (86,5%) hadde ren form for stressinkontinens. De resterende 71 (13.5%) presenterte blandet urininkontinens (MUI) med urge-inkontinenskomponent. Behandlingsalternativet ble valgt for pasientene i henhold til den rutinemessige metoden som ble brukt i avdelingen da pasientene ble innlagt og behandlet. Pasientene ble delt inn i tre studiegrupper avhengig av type kirurgisk inngrep (Tabell 1). Gruppe i utgjorde 142 pasienter (26,9%) operert med klassisk TVT-teknikk. De ble behandlet i årene 2001-2005. GRUPPE II besto av 129 pasienter (24.5%) som har gjennomgått TOT prosedyre i årene 2002-2009, ved hjelp av originale sett dedikert til denne type behandling. Gruppe III inkluderte 256 kvinner (48,6%) som gjennomgikk TOT i årene 2004-2012 med egen modifikasjon. I den gruppen i stedet for det originale båndet dedikert TIL TOT, ble det brukt selvforberedt tape fra et polypropylennett som var bestemt for abdominal brokkreparasjon. Det ble utarbeidet like før prosedyren av operatøren Fra Dallop PP TDM KTM mesh (Figur 1, 2 og 3). Alle TOT prosedyrer ble utført ved Hjelp Av Stamey nål. Prosedyrene ble utført av tre forskjellige operatører med tilsvarende erfaring i kirurgisk behandling av stressinkontinens. De fleste prosedyrene ble utført under spinalbedøvelse (502, 95,3%) og den andre i en kort generell anestesi på grunn av anestesiologiske indikasjoner. Kvinne MED MUI etter operasjon ble utsatt for farmakologisk behandling med antimuskariniske legemidler. Postoperativ evaluering ble utført etter en, tre måneder, og deretter hver 6. måned etter operasjonen. Den subjektive helbredelsesraten ble evaluert av pasientens tilfredshet med kirurgi tolket som en pasientrapportert suksessrate. Pasientene svarte på et kort spørreskjema bestående av tre mulige svar: (a) jeg er veldig fornøyd med behandlingsresultatene, (b) jeg er ganske fornøyd med behandlingsresultatene, og (c) jeg er ikke fornøyd med behandlingsresultatene. Svarene (a) og (b) ble tolket som pasientenes suksess. Objektiv kur rate ble evaluert på grunnlag av hoste test og en-timers pad test. Helt tørr pute etter 1 time med normal dagaktivitet ble tolket som et negativt resultat. Under oppfølgingen gjennomgikk alle pasientene også fysisk undersøkelse, urinanalyse og ultralydsevaluering av postvoid restvolum. Varigheten av oppfølgingen var 6-130 måneder. Alle data ble statistisk analysert Med Kolmogorov-Smirnov test. For analyse av kontinuerlige variabler uten normal distribusjon nonparametric-Mann-Whitney test ble brukt. For analyse av kategoriske variabler ble brukt. Statistisk undersøkelse ble gjennomført Ved Hjelp Av Statistica Statsoft v 9.0. verdier <0,05 ble vurdert som statistisk signifikante.
4. Resultater
Første evaluering av kurraten ble oppnådd i 1 måned etter operasjon (Tabell 2). Objektiv (hoste test og 1-timers pad test) og subjektive (pasientens tilfredshet) kur priser ble analysert. Det var ingen statistisk signifikante forskjeller i effekten av operasjonen mellom studiegruppene. Avhengig av cure-kriteriene varierte effekten fra 90,1% til 95,3%, med de høyeste verdiene i pasientens tilfredshet.
Tre måneder etter operasjonen ble det utført andre evaluering (Tabell 3). Både subjektive og objektive kursrater var litt høyere enn 2 måneder tidligere og varierte fra 90,8% til 96,4%. Ingen signifikante forskjeller mellom studiegruppene ble observert.
Siste effektevaluering ble utført 6 måneder etter operasjonen og inneholdt de samme metodene som tidligere(Tabell 4). Subjektive og objektive kursrater varierte fra 91,5% til 96,4% uten noen forskjeller mellom studiegruppene.Operasjonstiden varierte fra 20 til 42 minutter, med midler 32,3, 28,2 og 26,4 i HENHOLDSVIS TVT, TOT og mTOT. Det var ingen statistiske forskjeller mellom studiegruppene. Sykehusinnleggelsestiden varierte fra 2 til 5 dager, gjennomsnittlig 2,51 dager uten signifikante forskjeller mellom gruppene.
Gjennomsnittlig kateter vedlikeholdstid I Gruppe I (TVT) var 1,84 dager, og det var signifikant høyere enn I TOT og mTOT grupper (1,58 og 1,52, resp.). Det skjedde sannsynligvis på grunn av høyere prosentandel av blæreskader I TVT-gruppen.
det ble ikke observert signifikante intraoperative og postoperative komplikasjoner i studiegruppene som krevde reoperasjon. Blæreskade, de novo oab (overaktiv blære symptomer), postvoid resturin >100 mL, og tape ekstrudering ble analysert som intra – og postoperative komplikasjoner (Tabell 5). I TVT-gruppen var total forekomst av komplikasjoner 13,4%, og den var signifikant høyere enn I TOT og mTOT (9,3% og 8,6%, resp.). Analysen av individuelle komplikasjoner viste at den eneste statistiske forskjellen ble observert i hyppigheten av blæreskader under operasjonen, og den var høyest i TVT-gruppen (4,2%); det skjedde bare i få tilfeller I TOT og mTOT (0.7% begge). De novo oab forekom hos 3,5-4,7% uten forskjeller mellom gruppene og ble behandlet farmakologisk etter operasjonen. Postvoid resturin over 100 mL ble oppdaget i abdominal ultralyd under oppfølging i 2,3-4,9%. Tape ekstrudering ble oppdaget i 5 tilfeller i hele studiegruppen uten statistisk signifikans mellom gruppene.
Analyse MELLOM TVT og TOT totalt (BÅDE TOT og mTOT) ble også utført i 6. måned etter operasjon (Tabell 6). Det viste ingen statistisk forskjell mellom TVT og TOT totalt i både subjektive og objektive kurrater, men det viste høyere prosentandel av komplikasjoner i TVT-gruppen med statistisk signifikans.
Sammenligning MELLOM TOT og mTOT ble også gjort i 6. måned etter behandlingen (Tabell 7). Det viste ingen forskjeller i kur priser og komplikasjoner mellom kvinner operert med klassisk TOT og TOT med vår egen modifikasjon beskrevet ovenfor.
5. Diskusjon
Verdenslitteratur rapporterer AT TOT nå har blitt litt mer populært, hovedsakelig på grunn av den samme effekten og en litt lavere komplikasjonsgrad . Publiserte studier viser om 80-85% suksessrate i effekten AV TVT-metoden . De hyppigst rapporterte komplikasjonene ved denne metoden er blæreperforasjon, blødningsforstyrrelser og de novo vannlatingshaster . Publisert effekt AV TOT-teknikken er lik, med en litt lavere prosentandel av komplikasjoner . På grunn av preferanser av sentre som utfører slike prosedyrer og preferanser til enkelte operatører, er antall vitenskapelige sammenligninger av de to metodene lave. Det finnes heller ingen standardiserte ensartede oppfølgingsmetoder i analyserte pasientgrupper. Avhengig av studien, ble nivået på pasientens tilfredshet, resultatene av standardiserte spørreskjemaer, pad-tester eller resultater av urodynamiske studier gjennomgått analyse i effektevalueringen. Derfor er det få metaanalyser som sammenligner effekten av begge metodene. I en prospektiv randomisert studie som sammenlignet effekten AV TOT og TVT, basert på en analyse av 70 tilfeller, ble en sammenlignbar effekt av begge kirurgiske teknikker oppnådd, med kortere operasjonstidspunkt og risikoen for blæreskade til FORDEL FOR TOT . Italienske forskere, basert på en komparativ analyse av 148 pasienter, viste ingen forskjell i statistisk signifikans i begge-effektiviteten og komplikasjonsgraden mellom de to gruppene . I de siste publikasjonene fra 2013 Av Darabi et al., ingen signifikante forskjeller i effekt og sikkerhet i begge grupper ble vist, bortsett fra blærekateter vedlikeholdstid etter operasjon . Det er noen analyser basert på pasientrelatert suksessrate, samme som subjektiv kurrate i artikkelen ovenfor. For Eksempel Viste Britisk analyse fra 2012 i prospektiv randomisert kontrollert studie 73% pasientrapportert suksessrate for TOT . Stor komparativ analyse av 1000 TILFELLER AV SUI behandlet MED TOT og TVT viste subjektive kurrater fra 85 til 96% og objektiv effekt fra 86-91% . Basert på 5-års oppfølging evaluering AV TOT en studie ble publisert i 2013 som viste subjektive og objektive kur priser på ca 90% .
fenomenet de novo oab symptomer er en i stor grad debattert postoperativ komplikasjon av miduretrale stropper. Noen studier rapporterte de novo haster symptomer hos 4-33% av opererte pasienter . Forvirrende rolle kan også spille spontan utvikling av aldersrelatert OAB i en viss prosentandel kvinner. I vår studie ble de novo OAB observert i mindre enn 5% av tilfellene og redusert i tid under farmakologisk behandling.
det har også vært noen vurderinger av resultatene ved behandling av pasienter med blandet urininkontinens ved bruk av miduretrale slynger. Koreanske forfattere konkluderte i 2003 med at behandling med TVT og TOT reduserte prosentandelen av daglig inkontinens fra haster hos disse pasientene, med høyere effekt i TVT-gruppen . Dette bekreftet den finske studien fra 2013, hvor 70% av pasientene med symptomer på detrusor overaktivitet erklærte forbedring etter operasjonen; det var ingen signifikant forskjell mellom de to operasjonsteknikkene . En meta-analyse Av Amerikanske forskere i 2007, basert på 492 tilfeller, viste ingen signifikante forskjeller i effekten mellom de to metodene. Konklusjonen ble gjort at et lite antall rapporter ikke er klare for å vise om noen av disse metodene er effektive i behandlingen av urininkontinens med blandet etiologi .De viktigste økonomiske forskjellene mellom alle disse tre metodene var kostnaden for materialer som ble brukt i prosedyren. I mTOT brukte vi en tape laget av originale mesh brukes i brokk reparasjon. En tape for mTOT laget av det koster rundt 10 EUR. Original TOT tape i Polen koster ca 170 EUR.
6. Konklusjoner
(I) alle sling prosedyrer er effektive i behandling av stressinkontinens og i 6. måned etter operasjonen oppnådde kur priser varierer fra 91,5% til 96,4% i subjektive og objektive parametere av effekt.(ii) det er ingen forskjeller i effekten av BEHANDLINGEN AV SUI MELLOM TVT, TOT og selvmodifisering av TOT.(iii) det er litt høyere risiko for blæreskade under TVT-prosedyren enn I TOT og mTOT.(iv)Selvmodifisering AV TOT, som består av selvforberedt polypropylentape i stedet for originalt tape, er like effektivt og trygt som originalt TOT med lavere kostnad for prosedyren.(v)Slynge prosedyrer i behandling AV SUI er trygge og ikke forårsake alvorlige komplikasjoner.
Interessekonflikt
forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikt angående publisering av dette papiret.