Spontan ruptur av en miltarterie aneurisme behandlet med en miltbevarende prosedyre: en saksrapport

Abstract

Miltarterie aneurisme er en sjelden og livstruende tilstand, i tilfelle spontan ruptur. Et sjeldent tilfelle av et slikt brudd, behandlet vellykket med en endovaskulær prosedyre, presenteres. En 21 år gammel mann presentert til beredskapsavdelingen etter en episode av bevissthetstap. Etter innledende konservativ behandling utviklet han hemodynamisk ustabilitet 12 timer senere, med samtidig diffus magesmerter. Abdominal CT avslørte en sprukket miltarterie aneurisme, som umiddelbart ble behandlet med spoleembolisering. Pasienten hadde en uneventful utvinning og ble tømt den 12. dagen etter prosedyren. Selv om åpen kirurgi er valget av behandling i tilfeller av sprukket miltarterie aneurismer, kan endovaskulær embolisering også betraktes som en sikker prosedyre med lav komplikasjon og dødelighet.

Innledning

Miltarterieaneurisme er den vanligste visceral aneurisme, men er likevel en sjelden tilstand, med en prevalens på 0,1-2%, presentere en vanskelig diagnose. Det er definert som en dilatasjon av >1 cm av fartøyet og er forbundet med portal eller systemisk hypertensjon, hormonelle endringer under graviditet, fibromuskulær dysplasi, intravenøs narkotikamisbruk og andre forhold; det kan klassifiseres som enten ekte aneurisme og pseudoaneurysm . Det er vanligvis diagnostisert hos pasienter > 50 år og er fire ganger mer vanlig hos kvinner .

Spontan intraperitoneal ruptur er en livstruende tilstand som kan oppstå i 2-10% av tilfellene, og den har en dødelighet på 40%. Åpen kirurgi er fortsatt gullstandarden for behandling av slike tilfeller; imidlertid har endovaskulære teknikker også fått aksept fordi de har lavere sykelighet og dødelighet enn åpne teknikker .Vi presenterer her et tilfelle av sprukket miltarterieaneurisme hos en 21 år gammel mann, med en opprinnelig misvisende klinisk tilstand. Endovaskulær embolisering var behandling av valg og hadde gunstige resultater uten ytterligere komplikasjoner.

Saksrapport

en 21 år gammel mannlig pasient, med en begivenhetsløs medisinsk historie, kom til akuttavdelingen på sykehuset vårt etter en episode der han mistet bevisstheten. Pasienten var hemodynamisk stabil, med blodtrykk og hjertefrekvens innenfor normale grenser; EKG viste heller ingen abnormiteter. På presentasjonstidspunktet var han i god nevrologisk tilstand og nevnte ikke noen thorax-eller magesmerter. Blodlaboratorieundersøkelse viste normale verdier av hemoglobin, hematokrit, glukose og andre markører. Han ble deretter innlagt til institutt for indremedisin for videre etterforskning.Tolv timer senere klaget pasienten om diffus magesmerter, mens en reduksjon av hemoglobin ble observert (9,5 mg / dL) og hemodynamisk ustabilitet presentert, med en økning i hjertefrekvensen til 100 bpm. Han ble først behandlet med intravenøse væsker; kirurgisk mening ble deretter søkt. Klinisk undersøkelse viste uttalt rebound ømhet på alle abdominale kvadranter og reduserte abdominale lyder. For å undersøke muligheten for intraperitoneal blødning og vurderer pasientens stabilitet, ble det vist en akutt abdominal CT-skanning med i.v. kontrast. CT-skanning avslørte tilstedeværelsen av en sprukket proksimal miltarterie-aneurisme som måler 26 mm × 18 mm, 6 cm fra opprinnelsen (Fig. 1).

takket være den ganske stabile hemodynamiske tilstanden til pasienten, og det faktum at vår institusjon er utstyrt for å gi en endovaskulær tilnærming, ble åpen kirurgi utelukket som det første terapeutiske alternativet; angiografi med spoleembolisering av aneurisme og proksimal miltarterie ble deretter utført. Under lokalbedøvelse (injeksjon av lidokainoppløsning 2%, Astra Zeneca, Athen, Hellas) ble en perkutan punktering av høyre felles femoral arterie og selektiv kateterisering av miltarterien utført ved bruk av Et 4-F Simmons 1 kateter (Cordis, Tipperary, Irland). Påfølgende angiografi avslørte aneurisme, men et forsøk på å passere en microcatheterprogreat, Terumo, Leuven, Belgia) distalt gjennom aneurisme mislyktes. Embolisering av selve aneurysmen og den proksimale miltarterien ble bestemt, OG 2d og 3d mekanisk avtakbare fibered mikrospoler (Interlock-18, Boston Scientific, Cork, Irland) og N-butyl-cyanoakrylat (NBCA) lim (Histoakryl®, Brown, Hessen, Tyskland) ble brukt, og bevarte alle sikkerhetsfartøyene for milten.

etter embolisering ble pasienten stabilisert og det ble ikke observert tegn på abdominal blødning ved avbildning. Han ble deretter overført til vår kirurgiske avdeling for videre intens overvåking og behandling med intravenøse væsker og blodtransfusjoner. Hans utvinning forblev uneventful, da han ikke utviklet ytterligere blødning. Han ble tømt den 12. dagen etter emboliseringen i god stand; oppfølgingsundersøkelse på 8. månedsbasis viste bevaring av milten, fullstendig eliminering av aneurisme og ingen andre unormale funn (Fig. 2).

Diskusjon

Miltarterie aneurisme er den vanligste visceral arterie aneurisme. Det kan forbli asymptomatisk og bli diagnostisert som et tilfeldig funn; imidlertid øker størrelsen, spesielt over 2 cm i diameter, risikoen for brudd . Dette kan forårsake hemodynamisk ustabilitet og magesmerter, funn som vår pasient ikke først viste, noe som førte til forsinket diagnose. Andre symptomer inkluderer kvalme, oppkast, øvre eller nedre gastrointestinal blødning og anemi .mens åpen kirurgi forblir gullstandarden for behandling, viste en nylig multisenterstudie på trans-kateter arteriell embolisering at bare 6% av pasientene presenterte komplikasjoner som akutt pankreatitt, miltinfarkt, abscess eller intraperitoneal hematom, og det var ingen dødelighet på sykehuset . Endovaskulær tilnærming kan være den raskeste måten å stoppe blødningen på, fordi den presenterer milt iskemi gjennom revaskularisering av sikkerhetsgrener .Endovaskulær tilnærming inkluderer spoler, nakne eller dekket stenter, NBCA og Amplatzer vaskulær plugg, med eller uten vedlikehold av parent arterie flyt . I vårt tilfelle var proksimal og distal okklusjon nødvendig for å forhindre tilbakestrømning av blødning gjennom sikkerhetsbeholdere.Emboliseringssuksessratene varierer fra 55% til 100%, men komplikasjoner kan oppstå, for eksempel post-emboliseringssyndrom, milt-og tarminfarkt, abscesser og migrasjon av emboliseringsmaterialet. Anatomiske egenskaper, som en kort bred nakke og liten diameter eller tortuositet av fartøyet, kan også kompromittere bruken av disse teknikkene . Imidlertid kan splenektomi, med den påfølgende risikoen for infeksjoner og overveldende sepsis med høy dødelighet, unngås.endovaskulær behandling for sprukket miltarterie aneurisme er en sikker og gjennomførbar prosedyre som kan utføres umiddelbart under lokalbedøvelse, og det anses mildere i forhold til åpen kirurgi. Selv om åpen teknikk fortsatt anses som gullstandarden, kan endovaskulære teknikker foretrekkes avhengig av pasientens tilstand, anatomiske egenskaper og medisinsk kompetanse.

Interessekonflikt

forfatterne har ingen interessekonflikt å erklære.

Forfatterbidrag

E. E., V. s. Og N. L.: beskrivelse av pasientens behandling; k. K. og m. K. bibliografisk forskning; K. K. utarbeidet manuskriptet. Alle forfattere reviderte manuskriptet kritisk, godkjente den endelige versjonen som skulle publiseres og er enige om å være ansvarlig for alle aspekter av arbeidet.

Finansiering

Ingen.

.

. 2017 ;

:

–

. / div>,

,

.

. 2017;

:

–

.

,

,

.

.

;

:

–

. / div>,

,

, et al.

.

;

:

.

,

.

.

;

:

.

.

. 2017 ;

:

–

.

. Endovaskulær reparasjon av samtidig cøliaki og miltarterie aneurismer ved hjelp av en kombinasjon av coil embolisering og aorta cuff stent pode. 2017;

:

–

. Publisert Av Oxford University Press og JSCR Publishing Ltd. Alle rettigheter forbeholdes © Forfatteren(E) 2020.Dette Er En open Access-artikkel distribuert under Betingelsene I Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), som tillater ikke-kommersiell gjenbruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt at det opprinnelige verket er riktig sitert. For kommersiell gjenbruk, vennligst kontakt [email protected]