rak brodawkowaty jest małym, dobrze zróżnicowanym, brodawkowatym rakiem płaskonabłonkowym.1 chociaż rzadko występują, raki verrucous są lokalnie agresywne i destrukcyjne. Zmiany te są zazwyczaj powoli rośnie z niską skłonnością do przerzutów. Nawet jeśli od wielu lat występuje rak wrodzony z przenikaniem do kości podstawowej, przerzuty odległe pozostają rzadkie.2
w kończynie dolnej najczęściej występują raki wyrostkowe na podeszwowym odcinku stopy i nazywane są carcinoma cuniculatum lub epithelioma cuniculatum.1,3 Epithelioma cuniculatum najczęściej występuje u starszych mężczyzn w średnim wieku od 52 do 60 lat.2 te początkowo występują z uderzającym podobieństwem do verruca vulgaris. Z czasem guz rozwija charakterystyczne duże, egzofityczne, podobne do kalafiora narośla. Ciśnienie często może wydalić zbiór cuchnących, tłustych materiałów łojowych i rogowacenia detrytusu z tych zmian.2,3
Epithelioma cuniculatum był związany z kilkoma szczepami wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) o potencjale onkogennym, w tym HPV 16 i 18. Niestety, dokładna patogeneza raka brodawkowatego pozostaje niejasna i potrzebne są dalsze badania w tej dziedzinie.2
leczenie tych nowotworów rozpoczyna się od właściwej diagnozy. Leczenie jest często opóźniane ze względu na podobieństwo raka verrucous do verruca vulgaris.2 Należy zachować podejrzenie jakichkolwiek zmian na podeszwie stopy lub w innym miejscu na kończynie dolnej, które występowały przez dłuższy czas, rosły i/lub nie powiodły się wcześniejsze próby leczenia verruca vulgaris. Jeśli klinicysta jest w ogóle zaniepokojony, że zmiana o której mowa może być verrucous carcinoma, cios lub golenie biopsji może ułatwić rozpoznanie histologiczne.
po rozpoznaniu nabłonka cuniculatum można wykonać szerokie wycięcie guza. Operacja wycięcia pozostaje zależna od lokalizacji i wielkości guza. Można również wykorzystać wtórne i opóźnione zamknięcia wraz z płatów skóry i przeszczepów. Wreszcie, w obszarach, w których skóra do zamknięcia może nie być odpowiednia, operacja Mohsa może być uzasadniona.
zdjęcie powyżej pokazuje raka cuniculatum kości przyśrodkowej u 73-letniego mężczyzny. Zmiana nie była bolesna, była obecna od kilku miesięcy, a ostatnio zaczęła szybko zwiększać rozmiar. Pacjent przedstawił się do naszego gabinetu na wstępne leczenie i uzyskałem w tym czasie biopsję golenia. Biopsja potwierdziła rozpoznanie raka krętkowatego. Skierowałem pacjenta do miejscowego dermatologa chirurgicznego na operację zmiany Mohsa.