Définition
Les prothèses dentaires, des dispositifs fabriqués artificiellement ressemblant à des dents naturelles, sont utilisées pour remplacer les dents manquantes ou endommagées. Ces dispositifs comprennent les incrustations / onlays, les couronnes, les ponts, les prothèses dentaires, les prothèses partielles et les implants dentaires.
But
Les couronnes et les incrustations / onlays sont destinées à réparer les dommages causés aux dents individuelles. Ils remplacent la structure dentaire perdue par la carie ou les blessures, protègent la partie de la dent qui reste et restaurent la forme et la fonction de la dent. Les ponts, les prothèses dentaires et les prothèses partielles remplissent un espace dans la mâchoire laissé par une ou des dents manquantes. Ils protègent la forme de la bouche et restaurent la fonction des dents et de la mâchoire.
Précautions
Certains patients sont allergiques aux constituants des agents anesthésiques locaux ou généraux. De plus, de nombreuses personnes ont peur du travail dentaire et peuvent donc ressentir des symptômes liés au stress, voire des évanouissements, au cabinet dentaire. La plupart des dentistes peuvent aider les patients atteints de cette peur spécifique. De plus, le dentiste et l’assistant dentaire devront être au courant de toute condition préexistante dans les antécédents du patient, par exemple le diabète, l’hypertension artérielle, les maladies cardiaques, l’hémophilie ou le VIH / SIDA.
Description
Incrustations / onlays
Une incrustation ressemble à un remplissage en ce sens qu’elle remplit l’espace restant après le retrait de la partie cariée d’une dent. La différence est qu’une incrustation est façonnée à l’extérieur de la bouche du patient, puis cimentée en place. Une fois la carie enlevée et les parois de la cavité façonnées, le dentiste crée un motif en cire de l’espace. Un moule est moulé à partir du motif de cire. Une incrustation est fabriquée à partir de ce moule et scellée dans la dent avec du ciment dentaire.
Les incrustations et leurs homologues, les onlays, sont des alternatives conservatrices aux couronnes. Ils ne nécessitent pas autant de préparation dentaire et sont souvent plus durables que les obturations à l’amalgame. Les incrustations recouvrent les rainures à la surface de la molaire. Les onlays enveloppent la dent, couvrant une plus grande partie de sa surface.
Les incrustations étaient entièrement faites d’or pour plus de durabilité. De nouveaux alliages d’incrustation de palladium, de nickel ou de chrome sont maintenant fréquemment utilisés. Les métaux sont le choix des dentistes pour les incrustations dans les molaires. Lorsque des incrustations sont nécessaires pour les dents antérieures visibles, des composites et des porcelaines de couleur dentaire sont utilisés. La porcelaine renforcée et la porcelaine lucite sont durables mais peuvent ne pas convenir aux patients qui grincent des dents. Les composites sont également utilisés dans les obturations.
Couronnes
Une couronne prothétique remplace la partie externe de la dent pour la protéger et la renforcer. Cette protection devient nécessaire lorsqu’une dent se fissure, a toute sa structure affaiblie par la carie ou devient cassante après un canal radiculaire. Les couronnes peuvent également couvrir les implants dentaires ou les dents de pilier (adjacentes) lors de la pose d’un pont.
Les couronnes peuvent également couvrir des dents décolorées ou autrement esthétiquement déplaisantes. La dentisterie esthétique n’utilise pas autant de couronnes qu’autrefois. Les couronnes, bien qu’esthétiques, nécessitent des techniques dentaires plus radicales. Les dentistes optent pour des méthodes plus conservatrices telles que le blanchiment, le collage ou les facettes.
Le dentiste enlève d’abord la carie, puis la dent est préparée pour une couronne. Il peut être effilé sur les bords extérieurs jusqu’à une cheville, renforcé avec un noyau en métal moulé ou reconstruit avec un noyau en métal moulé et un poteau. Une impression de la dent préparée et des dents à côté est faite. Un cordon de rétraction est placé autour de la dent afin d’obtenir le support d’empreinte sous la gencive où la couronne sera installée.
Le technicien dentaire créera une nouvelle couronne, en utilisant un moulage fabriqué à partir de cette impression. La technique utilisée par le technicien s’appelle la coulée à la cire perdue. Un modèle en cire est fait de la couronne. Un autre moule est fabriqué autour du modèle en cire et les deux sont cuits dans un four. La cire fond, laissant une ouverture dans laquelle un matériau réparateur peut être versé. La couronne peut être en or ou en acier inoxydable seul, en métal avec un placage de porcelaine ou de résine couleur dentée, ou en porcelaine ou résine seule. La couronne finie est ensuite placée sur la dent préparée, ajustée et cimentée en place.
Lorsqu’une dent a eu un canal radiculaire et que la racine a été remplie, la dent peut ne pas être forte. Les couronnes post sont utilisées dans ces cas. La dent est nivelée au niveau de la ligne gingivale et un poteau en acier inoxydable ou en or est installé dans le canal radiculaire. Ce poste peut alors recevoir la nouvelle couronne et la maintenir en place.
Pour d’autres patients, il peut être souhaitable d’implanter la couronne. Dans ce cas, un poteau en acier est encastré dans la mâchoire du patient. Il est laissé en place jusqu’à ce que l’os adhère au poteau. Le poteau est exposé et la couronne est faite et ajustée.
Les nouvelles techniques informatisées rendent le processus de restauration plus rapide et plus précis. La Restauration Économique des Céramiques Esthétiques (CEREC) au fauteuil utilise un système informatique qui permet au dentiste de créer des couronnes, des incrustations et des onlays en céramique en une seule séance. La dent est préparée comme d’habitude, mais les impressions sont faites numériquement, à l’aide d’un appareil photo portatif. Ces photographies sont converties en images 3D sur l’écran de l’ordinateur, éliminant ainsi la nécessité de prendre une empreinte physique des dents du patient. Le dentiste utilise un logiciel de CAO/ FAO 3D spécial pour concevoir la couronne. Un système de fraisage fixé à la machine CEREC permet de réaliser une couronne en céramique en 10 à 15 minutes.
À condition qu’elles soient bien prises en charge, les couronnes peuvent durer de 5 à 15 ans ou plus.
Ponts
Les ponts remplissent les espaces causés par les dents manquantes. Ils empêchent les dents restantes de se déplacer et fournissent une surface plus stable pour la mastication. Si l’écart n’est pas comblé, les autres dents se déplacent, affectant la morsure du patient (occlusion), ce qui provoque parfois une douleur dans l’articulation de la mâchoire. À mesure que les dents bougent et deviennent tordues, elles deviennent également plus difficiles à nettoyer. Le risque de carie dentaire et de maladie des gencives augmente, augmentant la probabilité de perte de dents supplémentaires. Un pont est inséré pour éviter que cela ne se produise.
Les ponts sont constitués d’une ossature métallique et d’une ou plusieurs dents artificielles (pontiques), qui sont ancrées aux dents adjacentes. Les dents de pilier supportent la pression lorsque le patient mâche de la nourriture. Les ponts peuvent être amovibles ou fixes (permanents). Les ponts amovibles sont fixés aux dents de la butée par des fils ou des attaches de précision. Des ponts fixes sont fixés à des couronnes permanentes placées sur des dents de butée. Il existe deux types de ponts fixes, la conception de la couronne et du pont et le pont du Maryland. Un pont du Maryland n’a pas de couronnes. L’arrière des dents de la butée est légèrement réduit et de petits appendices en forme d’ailes sur le pont sont cimentés à l’arrière des dents de la butée.
Lorsque les dents adjacentes ne sont pas assez solides pour supporter un pont, un pont à deux implants est nécessaire. Ce type de pont prend plus de temps pour que le pont permanent soit installé en raison de la nécessité pour les gencives de guérir. Les poteaux sont implantés chirurgicalement dans l’os du patient et la gencive fermée. Il faut plusieurs semaines pour que l’os se fixe aux poteaux. Les poteaux sont ré-exposés et le pont est fait pour s’adapter. Il est ensuite cimenté en place.
Implants
Les implants dentaires sont des fixations en plastique dur ou en métal incrustées chirurgicalement à travers les tissus mous dans l’os de la mâchoire qui serviront de racines ou d’ancrages artificiels pour une dent prothétique. Au fil du temps, l’os se développera autour de ces appareils, les ancrant fermement. Les poteaux d’implant sont ensuite exposés chirurgicalement et une dent artificielle est fabriquée et installée sur ces ancrages. Les implants peuvent également servir de piliers stables pour les ponts, les prothèses partielles ou les sur-prothèses. Les implants dentaires peuvent être le meilleur choix pour les patients qui ont une intolérance à la prothèse dentaire ou qui ne peuvent pas mâcher correctement les aliments avec d’autres prothèses.
Prothèses partielles
Une prothèse partielle est similaire à un pont en ce sens qu’elle comble un vide laissé par des dents manquantes. Il s’agit d’un appareil dentaire amovible constitué de dents artificielles montées sur un cadre métallique, qui se fixe à une ou plusieurs dents de butée, avec un fermoir métallique ou une fixation de précision. Une prothèse partielle est souvent utilisée à la fin d’une rangée de dents naturelles, où il n’y a qu’une seule dent de pilier. La pression exercée par la mastication est partagée par la dent de butée et les tissus mous de la crête gingivale sous l’appareil.
Prothèses complètes
Des prothèses complètes peuvent être portées lorsque toutes les dents supérieures ou inférieures ont été perdues. Une prothèse complète se compose de dents artificielles montées dans une base en plastique moulée pour s’adapter à l’anatomie orale restante. Il peut ou non être maintenu en place avec un adhésif pour prothèse dentaire.
Sur-dentier supporté par un implant amovible
Certaines personnes ne peuvent pas porter de prothèse parce qu’elles ne tolèrent pas d’avoir une substance étrangère dans la bouche. D’autres ne peuvent tout simplement plus porter de prothèses dentaires en raison d’une grave perte osseuse. En réponse à cette intolérance à la prothèse, une sur-prothèse supportée par un implant de retrait peut être la meilleure solution. Des ancrages d’implant peuvent être installés dans l’arcade dentaire supérieure ou inférieure ou les deux. Cinq ou six implants sont ancrés dans l’os de l’arcade supérieure et quatre ou cinq sont placés dans l’arcade inférieure. Chaque groupe d’implants de mâchoire est relié par une barre stabilisatrice. Une sur-prothèse faite sur mesure est placée au-dessus de la barre au moyen d’un joint en silicone, qui maintient la prothèse en place et fournit un coussin entre la prothèse et les implants. Pour les patients atteints de la maladie de Parkinson, des attaches télescopiques sont ajoutées à la sur-prothèse qui ont la capacité de s’adapter aux pressions variables dans la bouche, ce qui permet à ces patients de mieux mâcher.
Préparation
Avant qu’une restauration ne soit placée dans la bouche, le dentiste élimine toute trace de carie ou d’endommagement et façonne la structure dentaire restante pour recevoir la restauration. Des empreintes sont prises de la bouche et des modèles sont créés à partir desquels les prothèses dentaires sont fabriquées. Lorsque des ponts ou des couronnes sont nécessaires, la ou les dents devant recevoir les couronnes sont façonnées en poteaux ou en chevilles.
Les prothèses sont fabriquées en laboratoire à l’aide d’un modèle de la structure dentaire. Des couronnes et des ponts temporaires sont installés jusqu’à ce que la restauration permanente soit livrée par le laboratoire.
Suivi
Les couronnes ou ponts temporaires doivent rester en place jusqu’à ce que les restaurations permanentes aient été installées sur la bouche du patient. Les dentistes et les assistants dentaires renseignent le patient sur les moyens de maintenir le temporaire en place, par exemple en évitant les aliments durs, les gommes et autres aliments collants ou à mâcher. Si possible, l’assistante dentaire et le dentiste encouragent le patient à éviter de manger de la nourriture du côté de la bouche où le temporaire a été placé. En outre, il est rappelé au patient d’appeler immédiatement si le temporaire est desserré afin qu’il puisse être cimenté à nouveau.
Il peut y avoir un gonflement ou une gêne des gencives lors de la pose de prothèses ou lors d’une intervention chirurgicale. Le dentiste peut recommander des médicaments ou des rinçages oraux pour réduire l’inconfort.
Les patients peuvent également être sensibles aux aliments ou aux boissons froids pendant quelques semaines après la pose d’une couronne, d’un pont ou d’une incrustation.
Les patients sont invités à maintenir une hygiène buccale normale pendant qu’ils portent un temporaire, et après le réel, la couronne ou le pont est en place.
Les prothèses dentaires, en particulier les prothèses partielles et complètes, peuvent prendre plusieurs semaines pour s’adapter. L’insertion et le retrait des prothèses dentaires et autres appareils amovibles nécessitent de la pratique. Parler clairement peut être difficile au début, mais cela passe généralement avec une utilisation continue. Manger peut aussi sembler gênant. Le patient doit commencer par manger de petits morceaux d’aliments mous. Les aliments très durs ou collants doivent être évités. Des précautions doivent également être prises lorsque vous mangez des aliments chauds ou des aliments avec des os, car les prothèses artificielles peuvent rendre la bouche moins sensible aux objets durs et aux aliments chauds.
En outre, les patients peuvent ressentir une sensation de goût réduite, car les dents agissent comme des capteurs de goût. De nombreux patients mangeront beaucoup d’aliments très épicés, salés ou sucrés car ils peuvent mieux les goûter. Comme il est important d’inclure une variété d’aliments dans l’alimentation afin de répondre aux besoins nutritionnels appropriés, il peut être nécessaire d’ajuster les assaisonnements pour contrer la fadeur que les patients peuvent éprouver.
Les prothèses permanentes doivent être nettoyées aussi régulièrement que les dents réelles. Des brosses spéciales et des fileuses peuvent être utilisées pour enlever la plaque et la nourriture autour des couronnes et des ponts. Les prothèses dentaires complètes ou partielles doivent être enlevées et brossées quotidiennement avec une brosse spécialement conçue et un nettoyant pour prothèses dentaires ou un autre savon doux. De manière optimale, les prothèses complètes et partielles doivent être retirées la nuit et trempées dans une solution de nettoyage. Cela permet aux tissus mous de la bouche de récupérer des pressions des prothèses. La solution préservera le matériau de la prothèse, car il peut rétrécir ou se déformer s’il se dessèche. À ce stade, les patients doivent également nettoyer leurs gencives pour augmenter la circulation sanguine et maintenir des os et des gencives en bonne santé.
Le patient doit consulter le dentiste pour un ajustement en cas d’inconfort ou d’irritation résultant d’une prothèse. Sinon, le patient doit consulter le dentiste au moins deux fois par an pour un examen oral. Si le patient a eu plusieurs dents extraites avant l’installation des prothèses, ces prothèses doivent être ajustées dans les six premiers mois suivant l’installation des prothèses. Les patients doivent également s’attendre à ce que leurs prothèses complètes soient ajustées s’ils perdent ou gagnent dix livres ou plus. En outre, les prothèses dentaires peuvent devoir être relachées ou remplacées tous les cinq à dix ans.
Complications
Les procédures de restauration nécessitent généralement une anesthésie locale. Dans certains cas, le patient peut nécessiter une anesthésie générale car les procédures impliquent une chirurgie des gencives ou l’extraction de plusieurs dents. Certaines personnes peuvent avoir des réactions allergiques à l’un ou l’autre type d’anesthésie. Un très petit nombre de personnes sont allergiques à un ou plusieurs des métaux ou acryliques utilisés dans les restaurations dentaires. Dans la plupart des cas, le dentiste peut utiliser un autre matériau.
La chirurgie est une procédure invasive. Le risque de traumatisme ou d’infection est toujours présent, bien qu’il s’agisse souvent d’un risque mineur. Le patient peut généralement ressentir un gonflement, des nausées, des douleurs ou des saignements. Lorsque ces symptômes sont prolongés ou que de la fièvre est présente, il peut y avoir une infection. Rarement, des troubles nerveux ou des fractures osseuses peuvent survenir.
Certains patients éprouvent des difficultés d’élocution lorsqu’ils ont des prothèses dentaires, en particulier avec des prothèses complètes ou plusieurs implants. Habituellement, cela se produit pendant les premières semaines après qu’ils ont été équipés de prothèses pour l’os maxillaire ou de la mâchoire supérieure. Une fois que les patients s’adaptent aux prothèses, ce problème disparaît.
Résultats
Une prothèse dentaire bien faite doit être confortable et durer relativement longtemps avec des soins appropriés. Cependant, les restaurations dentaires artificielles ne font qu’approcher la dent d’origine. Ils ne se sentiront jamais aussi confortables ou fonctionnels que les dents naturelles. Il est donc préférable d’éviter le besoin de prothèses dentaires pour remplacer les dents. Ils sont chers, peuvent nécessiter de nombreux rendez-vous et nécessitent toujours un nettoyage et une attention soignés.
Rôles de l’équipe de soins de santé
Le dentiste est crucial pour diagnostiquer les besoins dentaires particuliers d’un patient et déterminer le remède approprié. Le dentiste préparera les dents du patient pour les prothèses dentaires. Souvent, cela nécessite beaucoup de compétences et de connaissances structurelles afin d’enlever suffisamment de matériau dentaire pour que la prothèse puisse s’adapter, tout en laissant suffisamment d’architecture dans la dent pour stabiliser la restauration.
Le technicien dentaire prépare la prothèse dentaire de manière à ce qu’elle s’adapte à la dent préparée et soit compatible avec le reste de la structure buccale du patient. Le technicien est à la fois scientifique et artiste et est capable de fabriquer des dents d’apparence naturelle qui correspondent à la bouche et aux traits du visage du patient.
L’assistant dentaire prépare le patient et les dents du patient pour le dentiste. L’assistant dentaire prend des empreintes des dents et des gencives du patient et prépare des modèles d’étude pour aider le dentiste dans le diagnostic et le technicien dentaire à créer des prothèses réalistes qui fonctionnent confortablement dans la bouche du patient.
Ressources
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Shillingburg, Herbert T., Jr., Sumiya Hobo et Lowell D. Whitsett. Principes fondamentaux de la Prosthodontie fixe. Chicago: Pub Quintessence. Co, 1997.
PÉRIODIQUES
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ORGANIZATIONS
Academy of General Dentistry, Suite 1200, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. (312) 440-4300. <http://www.agd.org>.
American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. (312) 440-2500.<http://www.ada.org>.
OTHER
« Upper Jaw Implants. » Dentistry Online. http://www.dentistryonline.com/cons/pated2/08_pr_uji1.html>. (1er mai 2001)
TERMES CLÉS
Dent de pilier – Une dent saine ou une dent couronnée qui stabilise un pont ou une prothèse partielle.
Anesthésie – Une condition créée par des médicaments qui produit une perte de sensation, en particulier la douleur. L’anesthésie générale produit une perte de conscience, une anesthésie locale n’entraîne qu’un engourdissement localisé.
Pont – Appareil constitué d’une ou plusieurs dents artificielles ancrées par des couronnes sur les dents adjacentes.
Prothèse complète — Un ensemble complet de dents supérieures ou inférieures, montées dans une base en plastique. Les prothèses dentaires sont également appelées fausses dents.
Couronne – Une coque de protection qui s’adapte sur une dent préparée afin de restaurer sa fonction.
Incrustation – Un remplissage qui est fait à l’extérieur de la dent, puis cimenté en place.
Occlusion – La façon dont les dents supérieures et inférieures s’emboîtent pendant la morsure et la mastication.
Onlay – Une restauration qui recouvre la surface supérieure d’une dent. Il est plus grand qu’un remplissage mais plus petit qu’une couronne.
Pontique – Dent artificielle suspendue entre deux couronnes prothétiques pour combler un espace laissé par une dent manquante.
Janie F. Franz