Definition
tandproteser, konstgjorda enheter som liknar naturliga tänder, används för att ersätta saknade eller skadade tänder. Dessa enheter inkluderar inlägg / onlays, kronor, broar, proteser, partiella proteser och tandimplantat.
syfte
kronor och inlägg / onlays är avsedda att reparera skador på enskilda tänder. De ersätter tandstrukturen förlorad av förfall eller skada, skyddar den del av tanden som finns kvar och återställer tandens form och funktion. Broar, proteser och partiella proteser fyller i ett utrymme i käken som lämnas av en saknad tand eller tänder. De skyddar formen på munnen och återställer funktionen hos tänderna och käken.
försiktighetsåtgärder
vissa patienter är allergiska mot beståndsdelarna i lokala eller allmänna anestesimedel. Dessutom är många människor rädda för tandvård och kan därför uppleva stressrelaterade symtom, till och med svimning, medan de är i Tandläkare. De flesta tandläkare kan hjälpa patienter med denna specifika rädsla. Tandläkaren och tandassistenten måste också vara medvetna om eventuella befintliga tillstånd i patientens historia, t.ex. diabetes, högt blodtryck , hjärtsjukdom, hemofili eller HIV/AIDS.
beskrivning
Inlays / onlays
ett inlägg liknar en fyllning genom att det fyller det utrymme som återstår efter att den förfallna delen av en tand har tagits bort. Skillnaden är att ett inlägg formas utanför patientens mun och sedan cementeras på plats. Efter att förfallet har tagits bort och kavitetsväggarna är formade, gör tandläkaren ett vaxmönster av utrymmet. En form gjuts från vaxmönstret. Ett inlägg är gjord av denna form och förseglas i tanden med tandcement.
inlägg och deras motsvarigheter, onlays, är konservativa alternativ till kronor. De kräver inte så mycket tandberedning och är ofta mer hållbara än amalgamfyllningar. Inlägg täcker spåren på molarens yta. Onlays slingrar över tanden och täcker mer av dess yta.
inlägg brukade vara helt gjorda av guld för hållbarhet. Nya inlägg legeringar av palladium, nickel, eller krom används nu ofta. Metaller är tandläkarnas val för inlägg i molarer. När inlägg krävs för synliga främre tänder används tandfärgade kompositer och porslin. Förstärkt porslin och Lucitporslin är hållbara men kanske inte lämpliga för patienter som maler tänderna. Kompositer används också i fyllningar.
Kronor
en proteskrona ersätter den yttre delen av tanden för att skydda och stärka den. Detta skydd blir nödvändigt när en tand spricker, har hela sin struktur försvagad av förfall eller blir spröd efter en rotkanal. Kronor kan också täcka tandimplantat eller anliggning (intilliggande) tänder vid montering av en bro.
Kronor kan också täcka missfärgade eller på annat sätt estetiskt missnöjda tänder. Kosmetisk tandvård använder inte kronor så mycket som det en gång gjorde. Kronor, men estetiskt tilltalande, kräver mer radikala tandtekniker. Tandläkare väljer mer konservativa metoder som blekning, bindning eller faner.
tandläkaren tar först bort förfallet och tanden förbereds sedan för en krona. Den kan vara avsmalnande på ytterkanterna till en pinne, förstärkt med en gjuten metallkärna eller ombyggd med både en gjuten metallkärna och en stolpe. Ett intryck av den beredda tanden och tänderna bredvid den är gjord. En tillbakadragningssladd placeras runt tanden för att få intrycksmediet under tandköttet där kronan kommer att monteras.
tandtekniker kommer att skapa en ny krona, med hjälp av en gjutning gjord av detta intryck. Tekniken som tekniker använder kallas förlorad vaxgjutning. En vaxmodell är gjord av kronan. En annan form görs runt vaxmodellen och båda avfyras i en ugn. Vaxet smälter och lämnar en öppning i vilken ett återställande material kan hällas. Kronan kan vara gjord av guld eller rostfritt stål ensam, metall med en faner av tandfärgat porslin eller harts, eller av porslin eller harts ensam. Den färdiga kronan placeras sedan över den förberedda tanden, justeras och cementeras på plats.
När en tand har haft en rotkanal och roten har fyllts, kan tanden inte vara stark. Postkronor används i dessa fall. Tanden är jämn vid tandköttet och en rostfritt stål eller guldstolpe är monterad i rotkanalen. Detta inlägg kan sedan ta emot den nya kronan och hålla den på plats.
för andra patienter kan det vara önskvärt att implantera kronan. I detta fall är en stålstolpe inbäddad i patientens käkben. Den lämnas på plats tills benet fäster vid stolpen. Stolpen är exponerad och kronan är gjord och monterad.
nya datoriserade tekniker gör restaureringsprocessen snabbare och mer exakt. Chairside ekonomisk restaurering av estetisk keramik (CEREC) använder ett datorsystem som gör det möjligt för tandläkaren att skapa keramiska kronor, inlägg och onlays i ett sammanträde. Tanden förbereds som vanligt men intryck görs digitalt med hjälp av en handhållen kamera. Dessa fotografier omvandlas till 3D-bilder på datorskärmen, vilket eliminerar behovet av att ta ett fysiskt intryck av patientens tänder. Tandläkaren använder speciell 3D CAD / CAM-programvara för att designa kronan. Ett frässystem som är fäst vid CEREC-maskinen kan göra en keramisk krona på 10 till 15 minuter.
förutsatt att de är väl omhändertagna kan Kronor vara 5-15 år eller mer.
broar
broar fyller i de utrymmen som orsakas av saknade tänder. De förhindrar att de återstående tänderna skiftar och ger en stabilare yta för tuggning. Om gapet inte är fyllt, skiftar de andra tänderna, vilket påverkar patientens bett (ocklusion), vilket ibland ger smärta i käftleden. När tänderna rör sig och blir krokiga blir de också svårare att hålla rena. Risken för tandförfall och tandköttssjukdom ökar, vilket ökar sannolikheten för att ytterligare tänder kommer att gå vilse. En bro sätts in för att förhindra att detta händer.
broar är gjorda av en metallram och en eller flera konstgjorda tänder (pontics), som är förankrade i intilliggande tänder. Anliggningständerna bär trycket när patienten tuggar mat. Broar kan vara avtagbara eller fasta (permanenta). Avtagbara broar är fästa vid anliggningständerna med ledningar eller precisionsfästen. Fasta broar är fästa vid permanenta kronor placerade på anliggningständer. Det finns två typer av fasta broar, crown-and-bridge design och Maryland Bridge. En Maryland Bridge har inte Kronor. Ryggarna på anliggningständerna reduceras något och små vingliknande bilagor på bron är cementerade på baksidan av anliggningständerna.
när de intilliggande tänderna inte är tillräckligt starka för att stödja en bro krävs en tvåimplantatbro. Denna typ av bro tar längre tid för den permanenta bron att monteras på grund av nödvändigheten för tandköttet att läka. Inlägg implanteras kirurgiskt i patientens ben och tandköttet stängs. Det tar flera veckor för benet att fästa på stolparna. Stolparna exponeras igen och bron är gjord för att passa. Den cementeras sedan på plats.
implantat
tandimplantat är hårdplast eller metall fixturer kirurgiskt inbäddade genom den mjuka vävnaden i käkbenet som kommer att fungera som konstgjorda rötter eller ankare för en protes tand. Med tiden kommer benet att växa runt dessa armaturer och förankra dem ordentligt. Implantatstolparna exponeras sedan kirurgiskt och en konstgjord tand är utformad och monterad över dessa ankare. Implantat kan också fungera som stabila distanser för broar, partiella proteser eller överproteser. Tandimplantat kan vara det bästa valet för patienter som har protesintolerans eller som inte kan tugga mat ordentligt med andra proteser.
partiella proteser
en partiell protes liknar en bro genom att den fyller ett gap kvar av saknade tänder. Det är en avtagbar tandapparat som består av konstgjorda tänder monterade på en metallram, som fäster vid en anliggningstand eller tänder, med en metalllås eller precisionsfäste. En partiell protes används ofta i slutet av en rad naturliga tänder, där det bara finns en anliggningstand. Trycket som utövas av tuggning delas av anliggningstanden och mjukvävnaderna i tandköttskanten under apparaten.
kompletta proteser
kompletta proteser kan bäras när alla övre eller nedre tänder har gått förlorade. En komplett protes består av konstgjorda tänder monterade i en plastbas gjuten för att passa den återstående orala anatomin. Det kan eller inte kan hållas på plats med en protes lim.
avtagbart implantat som stöds överprotes
vissa människor kan inte bära proteser eftersom de inte tål att ha ett främmande ämne i munnen. Andra kan helt enkelt inte längre bära proteser på grund av allvarlig benförlust. Som svar på denna protesintolerans kan ett borttagningsimplantat som stöds överprotes vara den bästa lösningen. Implantatankare kan installeras i antingen den övre eller nedre tandbågen eller båda. Fem eller sex implantat är förankrade i benet i den övre bågen och fyra eller fem placeras i den nedre bågen. Varje grupp av käkeimplantat är ansluten med en stabiliserande stång. En skräddarsydd överprotes placeras över stången med hjälp av en silikonpackning, som håller protesen på plats och ger en kudde mellan protesen och implantaten. För patienter med Parkinsons sjukdom läggs teleskopiska bilagor till överprotesen som har förmågan att anpassa sig till varierande tryck i munnen , vilket gör att dessa patienter kan tugga bättre.
förberedelse
innan en restaurering placeras i munnen tar tandläkaren bort alla spår av förfall eller skada och formar den återstående tandstrukturen för att ta emot restaureringen. Intryck tas av munnen och modeller skapas från vilka tandproteserna är gjorda. När broar eller kronor är nödvändiga formas tanden eller tänderna som ska ta emot kronorna till stolpar eller pinnar.
proteser består av ett laboratorium med en modell av tandstrukturen. Tillfälliga kronor och broar installeras tills den permanenta restaureringen levereras av laboratoriet.
eftervård
tillfälliga kronor eller broar måste vara på plats tills de permanenta restaureringarna har monterats på patientens mun. Tandläkare och tandassistenter utbildar patienten om sätt att hålla det tillfälliga på plats, t.ex. undvika hårda livsmedel, tuggummi och andra klibbiga eller sega livsmedel. Om möjligt uppmuntrar tandassistenten och tandläkaren patienten att undvika att äta mat på sidan av munnen där den tillfälliga har placerats. Patienten påminns också om att ringa omedelbart om det tillfälliga lossas så att det kan cementeras igen.
det kan finnas viss svullnad i tandköttet eller obehag när proteser är monterade eller om kirurgi utförs. Tandläkaren kan rekommendera mediciner eller orala sköljningar för att minska obehaget.
patienter kan också uppleva känslighet för kall mat eller dryck i några veckor efter att en krona, bro eller inlägg har placerats.
patienter uppmanas att upprätthålla normal munhygien medan de bär en tillfällig, och efter själva kronan eller brygganär på plats.
tandproteser, särskilt partiella och fulla proteser, kan ta flera veckor att anpassa sig till. Att sätta in och ta bort proteser och andra flyttbara apparater kräver övning. Att tala tydligt kan vara svårt först, men detta passerar vanligtvis med fortsatt användning. Att äta kan också kännas besvärligt. Patienten bör börja med att äta små bitar av mjuka livsmedel. Mycket hårda eller klibbiga livsmedel bör undvikas. Försiktighet bör också vidtas när man äter varm mat eller mat med ben, eftersom konstgjorda proteser kan göra munnen mindre känslig för hårda föremål och varm mat.
patienter kan också uppleva en minskad smakkänsla, eftersom tänderna fungerar som smaksensorer. Många patienter kommer att äta mycket mycket kryddig, salt eller söt mat eftersom de kan smaka dem bättre. Eftersom det är viktigt att inkludera en mängd olika livsmedel i kosten så att rätt näringsbehov uppfylls, kan det vara nödvändigt att justera kryddor för att motverka de blandhetspatienter som kan uppleva.
permanenta proteser ska rengöras lika regelbundet som riktiga tänder. Specialborstar och tandtråd kan användas för att ta bort plack och mat från runt kronor och broar. Hela eller partiella proteser ska avlägsnas och borstas dagligen med en specialdesignad borste och en protesrengörare eller annan mild tvål. Optimalt bör hela och partiella proteser avlägsnas på natten och blötläggas i en rengöringslösning. Detta gör att mjuka vävnader i munnen kan återhämta sig från protesernas tryck. Lösningen kommer att bevara protesmaterialet, eftersom det kan krympa eller varpa om det torkar ut. Vid denna tidpunkt bör patienter också rengöra tandköttet för att öka blodcirkulationen och upprätthålla friska ben och tandkött.
patienten bör se tandläkaren för en justering om det finns obehag eller irritation till följd av en protes. Annars ska patienten se tandläkaren minst två gånger om året för en muntlig undersökning. Om patienten har fått flera tänder extraherade innan proteser installerades, bör dessa proteser justeras inom de första sex månaderna efter att proteserna har monterats. Patienter bör också förvänta sig att få sina fulla proteser justerade om de förlorar eller får tio pund eller mer. Tandproteser kan också behöva relines eller bytas ut vart femte till tio år.
komplikationer
Restaureringsprocedurer kräver vanligtvis lokalbedövning . I vissa fall kan patienten kräva generell anestesi eftersom procedurerna involverar tandköttskirurgi eller extraktion av flera tänder. Vissa människor kan ha allergiska reaktioner mot någon typ av anestesi. Ett mycket litet antal människor är allergiska mot en eller flera av de metaller eller akryl som används i tandåterställningar. I de flesta fall kan tandläkaren använda ett annat material.
kirurgi är ett invasivt förfarande. Risken för trauma eller infektion är alltid närvarande, men det är ofta en mindre risk. Patienten kan ofta uppleva svullnad, illamående, smärta eller blödning. När dessa symtom är långvariga eller feber är närvarande kan det finnas infektion. Sällan kan nervstörningar eller benfrakturer uppstå.
vissa patienter upplever talsvårigheter när de har tandproteser, särskilt med fulla proteser eller flera implantat. Vanligtvis sker detta under de första veckorna efter att de har utrustats med proteser för maxillary eller övre käftbenet. När patienter anpassar sig till proteserna försvinner detta problem.
resultat
en välgjord tandprotes ska känna sig bekväm och hålla relativt länge med korrekt vård. Konstgjorda dentala restaureringar approximerar dock endast den ursprungliga tanden. De kommer aldrig att känna sig lika bekväma eller fungera såväl som naturliga tänder. Det är därför bättre att förhindra behovet av tandproteser för att ersätta tänder. De är dyra, kan kräva många möten och behöver fortfarande noggrann rengöring och uppmärksamhet.
vårdteamroller
tandläkaren är avgörande för att diagnostisera patientens speciella tandbehov och bestämma rätt botemedel. Tandläkaren kommer att förbereda en patients tänder för tandproteser. Ofta kräver detta mycket skicklighet och strukturell kunskap för att ta bort tillräckligt med tandmaterial för att protesen ska passa, men lämna tillräckligt med arkitektur i tanden för att stabilisera restaureringen.
tandtekniker förbereder tandprotesen så att den passar den förberedda tanden och är kompatibel med resten av patientens munstruktur. Teknikern är delforskare och delkonstnär och kan skapa naturliga tänder som matchar patientens mun och ansiktsdrag.
tandassistenten förbereder patienten och patientens tänder för tandläkaren. Tandassistenten tar intryck av patientens tänder och tandkött och förbereder studiemodeller för att hjälpa tandläkaren vid diagnos och tandtekniker att skapa livsliknande proteser som fungerar bekvämt i patientens mun.
resurser
böcker
” tandvård i medicin: Dental restaureringar och apparater.”I Merck Manual of diagnos och terapi, redigerad av Mark H. Beers, Robert Berkow och Mark Burs. 17: e upplagan. Rahway, NJ: Merck Research Laboratories, 1999.han är en av de mest kända och mest kända i världen. Grunderna för fast protetik. Chicago: Quintessence Pub. Co, 1997.
tidskrifter
Carter, Ann. ”Protesvård.”Kliniska Referenssystem (Årliga 2000): 467.
”skräddarsydda proteser kan förbättra Tuggförmågan.”Hälsa & Medicinvecka (15 januari 2001): 23.
”Protesbärare med Risk för dålig näring.”Tufts University Health & Näringsbrev 18 (juli 2000): 3.
Doyle, Audrey. ”Digital Tandvård.” Computer Graphics World 23 (October 2000): 50.
”Technology Triggering Brighter Smiles.” USA Today, v. 129, no. 2666 (November 2000): 7.
ORGANIZATIONS
Academy of General Dentistry, Suite 1200, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. (312) 440-4300. <http://www.agd.org>.
American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. (312) 440-2500.<http://www.ada.org>.
OTHER
”Upper Jaw Implants.” Dentistry Online. http://www.dentistryonline.com/cons/pated2/08_pr_uji1.html>. (1 maj 2001)
nyckeltermer
Anliggningstand —en frisk tand eller en kronad som stabiliserar en bro eller partiell protes.
anestesi-ett tillstånd som skapas av läkemedel som ger en förlust av känsla, särskilt smärta. Allmän anestesi ger medvetslöshet, en lokalbedövning resulterar endast i lokal domningar.
bro-en apparat av en eller flera konstgjorda tänder förankrade av kronor på de intilliggande tänderna.
komplett protes-en komplett uppsättning övre eller nedre tänder, monterade i en plastbas. Tandproteser kallas också falska tänder.
Crown-ett skyddande skal som passar över en beredd tand för att återställa sin funktion.
inlägg-en fyllning som görs utanför tanden och sedan cementeras på plats.
ocklusion – hur övre och nedre tänder passar ihop under bitning och tuggning.
Onlay-en restaurering som täcker den övre ytan av en tand. Den är större än en fyllning men mindre än en krona.
Pontic-en konstgjord tand upphängd mellan två proteskronor för att fylla ett utrymme kvar av en saknad tand.
Janie F. Franz