o que são hérnias perineal?as hérnias perineais estão localizadas na região perineal esquerda ou direita. Elas ocorrem secundárias à fraqueza e à separação do diafragma pélvico. Esta perda de suporte permite o desvio do recto, bem como possível hérnia da bexiga, próstata, intestinos ou outros órgãos abdominais caudais. Os principais músculos de suporte do diafragma pélvico são o levator ani, coccígeo e esfíncter anal externo. A localização mais comum para uma hérnia perineal é entre o âni levator, obturador interno e músculos do esfíncter anal externo.em cães, as margens do períneo são a terceira vértebra caudal dorsal, os ligamentos sacrotuberosos lateralmente e o arco isquial ventral. O “levator ani” é um músculo em forma de ventoinha, o aspecto dorsal liga-se à sétima vértebra caudal, as bandas Faciais ligam-se ao esfíncter anal externo e ventralmente uma porção liga-se ao corpo perineal. O músculo coccígeo é um músculo da alça e é lateral e craniano ao levator ani. Origina-se da coluna vertebral do ísquio e liga-se aos processos transversais da Segunda à quinta vértebra caudal dorsal. O esfíncter anal externo rodeia o canal anal. Enquanto não faz parte do diafragma pélvico, o músculo obturador interno, músculo Rapado do ventilador sobre o aspecto dorsal da tabela isquial, desempenha um papel importante na reparação. O ligamento sacrotúbrico é uma banda fibrosa que se estende da tuberosidade isquiática ao sacro e primeira vértebra caudal. Os gatos não têm um ligamento sacrotuberoso. Nervos-chave na área são o nervo rectal caudal, um ramo do nervo pudendal.
quem recebe hérnias períneas?
A prevalência em cães é de 0, 1% a 0, 4% com 83-93% desses casos sendo cães machos mais velhos intactos. Mais comumente, é visto em cães com idades entre 7-13 anos. Predisposições de raças incluem Pekingese, Boston Terriers, Corgis, Boxers, Poodles, Bouviers e Old Englsh Sheepdogs. Raças mistas também são comumente afetados. Os cães de cauda curta podem estar sobre-representados devido à fraqueza do diafragma pélvico.porque é que as hérnias perineais acontecem?
Há uma grande variedade de teorias sobre por que estas podem ocorrer, mas uma razão definitiva não existe. Anormalidades retais incluindo desvio rectal, dilatação rectal, e divertículo rectal são geralmente consideradas secundárias à formação de hérnia, como apostos a uma causa subjacente. Num estudo recente, 100% dos cães com hérnias perineal tiveram desvio rectal, 40% tiveram dilatação rectal verdadeira.androgénios foram sugeridos para desempenhar um papel devido ao facto de a maioria destes doentes serem cães machos intactos. Em um estudo retrospectivo, cães que não foram castrados no momento da cirurgia da hérnia perineal tiveram um risco 2.7 vezes maior de recorrência de hérnia do que aqueles que foram castrados. Outros estudos demonstraram que a castração reduz a taxa de recorrência em 23-43%. Um pensamento sobre o raciocínio por trás disso é que os testículos em cães mais velhos poderia segregar estrogênio que poderia causar relaxion do diafragrama pélvico. No entanto, os testes para avaliar os níveis de testosterona e estradiol-17b mostraram concentrações semelhantes em cães machos intactos e castrados. Uma segunda teoria está relacionada ao número do receptor androgênio dentro do diafragma pélvico. Em um estudo o número de receptores androgênicos foi menor em quantidade e sensibilidade em cães com hérnias perineal do que em cães castrados e controle intactos. O significado deste achado não é conhecido.há também discussão sobre as variações de género na região do diafragma pélvico. As fêmeas têm músculos Ani maior, mais largo e mais forte do levator, que têm um espaço de fixação mais longo e maiores ligamentos sacrotuberosos. Isto significa que a cavidade peritoneal termina mais cranialmente em fêmeas tornando-as menos propensas à hérnia.a relaxina pode também desempenhar um papel no desenvolvimento da hérnia. A principal localização da síntese de relaxina no cão macho é a glândula da próstata. Os quistos prostáticos ou bolsões de hérnia podem ter fuga de relaxina no aspecto craniano do diafragma pélvico, o que pode resultar no enfraquecimento dos músculos e ligamentos na área. Estudos também encontraram uma expressão aumentada de receptores de relaxina dentro dos músculos do diafragma pélvico em cães com hérnias perineal. No entanto, não se observaram diferenças reais nas concentrações de relaxina entre esses grupos.
a doença prostática também contribui provavelmente para estas hérnias. 25-59% dos cães com hérnias perineal têm doença prostática. A ligação mais provável é que a doença prostática leva a um esforço que pode, em seguida, aumentar a tensão no diafragma pélvico. Se a próstata for aumentada, recomenda-se a castração no momento da cirurgia.a atrofia neurogénica dos músculos do levador ani ou coccígeo é também fortemente considerada como um problema subjacente, a lesão dos nervos seria localizada nos ramos musculares do nervo pudendo ou plexo sacral. Em cães com hérnias perineal há uma alta incidência de potenciais espontâneos em gravações EMG do esfíncter anal externo, âni levator e músculos coccígeos que suporta danos nervosos. O exame grosseiro do âni do levator em cães com hérnias perineal sugere um processo degenerativo. O Tenesmus pode aplicar tracção aos nervos, impedindo a minha ajuda para evitar a formação de hérnia.sinais clínicos de hérnias perineal.os sinais clínicos mais frequentes incluem inchaço perineal, unilateral ou bilateral, que se esforçam por defecar e obstipação. A estranguria pode ser observada em doentes com retroflexia da bexiga no saco da hérnia.diagnóstico de hérnias períneas.o diagnóstico é baseado no Exame rectal. Os achados mais comuns são a perda de um diafragma pélvico normal, desvio do recto e impação fecal naquela região. A remoção de material fecal pode ser necessária para ser plenamente capaz de palpar a região. As radiografias abdominais são importantes para avaliar o tamanho da próstata, bem como a localização da bexiga e garantir que não há retroflexion da bexiga. Se não estiver claro, um cistograma de contraste pode ser realizado para diagnosticar a localização da bexiga. O ultrassom Abdominal também pode ser usado para avaliar a localização da bexiga, bem como a localização de outros órgãos peritoneais. O saco da hérnia também pode ser ultrassom para avaliar a bexiga ou lacas do intestino.tratamento médico de hérnias períneas.o tratamento médico só por si só está indicado se existir uma doença signficante que previne a anestesia e a cirurgia. O tratamento consiste em uma combinação de gestão dietética, softners fezes e evacuação de fezes conforme necessário com enemas de água quente. Dietas de alta fibra com um alto teor de umidade vai ajudar a permitir a defecação normal. A terapia conservadora raramente é bem sucedida a longo prazo.tratamento cirúrgico de hérnias períneas.existem três opções cirúrgicas principais para o tratamento. Antes da cirurgia pode ser útil para passar um cateter urinário de modo que a uretra é facilmente identificável. Se a hérnia é bilateral, é recomendada a reparação de ambos os lados sob o mesmo episódio anestésico. As opções cirúrgicas incluem herniorrefia primária, transposição muscular ou reconstrução com implantes protéticos.a hérnia tradicional é feita colocando suturas entre o esfíncter anal externo e áreas dos músculos do levator ani ou coccígeo. O ligamento sacrotuberoso pode ser usado como um componente lateral se os outros músculos estão muito degradados para usar.existem três opções diferentes de transposição muscular. O mais comumente usado é a transposição muscular do obturador interno( IOT), as outras opções são a transposição muscular glútea superficial e a transposição muscular da semitendonose. O flap IOT é o procedimento mais comumente utilizado devido à sua taxa de sucesso global e menor taxa de complicações.
os implantes incluem malha de polipropileno, submucosa intestinal pequena porcina, colagénio dérmico porcino e fasca lata. A taxa global de cura é menos estudada para estas técnicas, uma vez que são usadas com menos frequência.
além da reparação da hérnia, existem algumas indicações para um procedimento pexy. Se a bexiga foi retroflexada, pode ser realizada uma cistopexia. O objetivo da bexiga é evitar a retroflexion futuro da bexiga. Colopexy também pode ser realizada no entanto, isso não é comumente feito.as taxas globais de complicações para a reparação de hérnia são de 29-61%. As taxas de complicação da IOT variaram entre 20-46%. As taxas recorrentes com reparação primária são 10-46% e com IOT são 0-33%. As complicações cirúrgicas mais comuns são seroma, infecção e deiscência incisional. Complicações pós-operatórias associadas com a hérnia em si são tenesmo, disquezia, impactação fecal, estranguria, hematoquezia e incontinência urinária. Num estudo recente utilizando a IOT, ocorreu recorrência em 20, 5% dos cães com uma taxa de recorrência de 1 ano de 27, 4%. O tempo mediano até recorrência foi de 28 dias. A presença de tenesmos pós-operatórios foi identificada como um fator de risco significativo para o desenvolvimento da recorrência.