Canaliculitis

Canaliculite, que é uma infecção do canalículo lacrimal, normalmente ocorre em indivíduos com mais de 40 anos de idade.

factores de risco

obstrução do canalículo, corpo estranho no canalículo (tal como um tampão punctal ou dacryolith), ou mesmo um divertículo pode promover o crescimento bacteriano causando esta condição. Contudo, na maioria dos casos, não existem factores de risco identificáveis. Os pacientes devem ser perguntado se uma punctal plug havia sido colocado na pálpebra no passado, e se ele foi um punctal ou intracanalicular plug, como pode causar obstrução mecânica do canalículo ou inflamação, resultando em fibrose focal. Uma história anterior de trauma nas pálpebras com laceração de margem na região Cantal medial também pode levar a estenose.

a patofisiologia

Canaliculite é causada pela infecção do canalículo. Embora a maioria das vezes causada por um agente patogénico bacteriano, também pode resultar de infecção fúngica ou viral. Actinomyces israelii (uma bactéria gram-positiva anaeróbica filamentosa) é o agente patogénico mais comum. Outros patógenos menos comuns incluem Candida albicans, asteroides Nocardia , Aspergillus, HSV e VZV. A infecção causa a formação de pequenos dacriólitos, ou pedras, que são concreções constituídas por grânulos de enxofre. Múltiplos dacriólitos podem estar presentes e obstruir o sistema de saída lacrimal, do canalículo e estendendo-se para o canalículo comum e saco lacrimal.diagnóstico os doentes apresentam geralmente olho vermelho unilateral crónico, epífora e descarga principalmente na parte nasal, desde a consistência aquosa simples até à mucopurulência castanha completa, refractária ao tratamento convencional. Os pacientes podem descrever meses destes sintomas e uma história de vários ciclos de tratamentos com antibióticos de outros profissionais de saúde.O paciente normalmente descreve um nódulo vermelho inchado na margem média da pálpebra, em comparação com uma massa sobre a região lacrimal saco. o orifício punctal está inchado, vermelho e virado para fora (ponteiro pontuado) no olho envolvido. Ternura pode ser encontrada sobre a área envolvida. Inflamação Pericanalicular caracterizada por edema do canalículo com conjuntivite geralmente é visto. Pressionando o punctum ou canaliculi irá expressar a descarga mucóide, muitas vezes com concreções granulares sólidas.o diagnóstico de canaliculite é clínico. O punctum tem uma aparência clássica, vermelha inchada “pontinho”, e a margem canalicular da pálpebra também é eritematosa e edematosa. Em contraste, a região lacrimal do saco em si é tipicamente normal. Pressão sobre o punctum ou o canalículo expressará descarga purulenta confirmando o diagnóstico. A sonda Lacrimal revela sinais diagnósticos adicionais, tais como uma sensação de grelha (bumpy, gritty) ao sondar o canalículo, o que indica concreções dentro do sistema de drenagem.No entanto, em uma canaliculite infectada agudamente, seria razoável adiar a verificação, pois isso poderia ser doloroso e também arriscar criar falsas passagens através dos tecidos mucosos inflamados.o exame histopatológico da descarga e das concreções com manchas diferentes (coloração gram, GMS e PAS) e cultura são importantes para conhecer o agente patogénico. Um relatório de tecido de granulação inflamatório com exsudados contendo estrutura filamentosa ramificada é indicativo de Actinomyces (o agente patogénico mais comum). o diagnóstico diferencial inclui conjuntivite crônica, dacryocistite, plug punctal migrado, e raramente carcinoma do canalículo lacrimal.a terapia médica inclui compressas quentes, massagens digitais e antibióticos tópicos; no entanto, raramente são apenas curativos.

Cirurgia

Apesar de alguns relatos na literatura mostrou que intracanalicular irrigação com antibióticos de largo espectro pode eliminar a necessidade de tratamento cirúrgico no tratamento crônico canaliculite , canalicular desbridamento na forma de canaliculotomy ainda é o pilar do tratamento e é mais eficaz do que o tratamento conservador. A canaliculotomia é realizada por uma incisão linear no lado conjuntival do canalículo, ou a margem da pálpebra, e a cicatrização das concreções. Alguns cirurgiões defendem estender a incisão para incluir o punctum ou para poupar o punctum. A colocação de um stent de silicone temporário também pode ser indicada para evitar cicatrizes do canalículo inflamado pós-operatório, e é muitas vezes baseada na preferência do cirurgião. A intervenção cirúrgica deve ser combinada com gotas antibióticas tópicas. Os antibióticos orais são tipicamente menos eficazes.Orbit, Eylids and Lacrimal System, Section 7. Curso básico e clínico de Ciências, AAO, 2011-2012.Al-Mujaini A, Wali U, Al-SenawiR. Canaliculite: estamos perdendo o diagnóstico?. Oman J ophthalmol 2009; 2: 145-6.FulmerNL, Neal Jg, Bussard GM, Edlich RF. Canaliculite Lacrimal. Am J Emerg Med 1999; 17: 385-6.Jack J Kanski, Brad Bowling. Clinical Opthalmology: A systemic approach. 7th ed. Elsevier Saunders; 2011