5 Exemple de când să folosiți noii modificatori PTA și OTA

sezonul de spooks a trecut oficial—și emoții și frisoane stranii (cum ar fi scheletele de dans și oamenii de dovleac) s-au retras în colibele lor pentru încă un an. Dar o santinelă stranie (și încăpățânată) a sezonului rămâne în continuare: modificatorii PTA și OTA și reducerile de plată. Este posibil ca această surpriză înfricoșătoare (prin amabilitatea CMS) să nu fi fost cel mai înfricoșător lucru care a apărut în jurul Halloween—ului în acest an (personal am crezut că reducerea plății cu 8% a fost mult mai înfricoșătoare), dar a creat totuși multă agitație și neliniște-în parte pentru că aplicarea modificatorilor este cam complicată. Din fericire, te pot ajuta să învingi acea frică învățându-te exact când să aplici acești modificatori asistenți. Pregateste-te pentru a apuca un creion și hârtie și praf de pe abilitățile algebra, pentru că vom face unele număr de lumină-ronțăit.

care sunt modificatorii PTA și OTA?

să recapitulăm. În 2018, CMS a dezvăluit o nouă politică de rambursare pentru PTA și Ota. Începând din 2020, când un asistent de terapie oferă un serviciu „integral sau parțial”, linia de servicii din revendicarea Medicare Partea B trebuie să includă unul dintre cei doi modificatori de plată: CQ (pentru PTA) sau CO (pentru OTA și COTAs). Apoi, odată ce 2022 se va derula, CMS va începe să reducă rambursările pentru serviciile care au un modificator asistent cu 15%.

conform regulii finale din 2020, acești modificatori se vor aplica tuturor serviciilor de ambulatoriu care sunt plătite în conformitate cu programul de taxe pentru Medicare—inclusiv celor furnizate facilități de spitalizare (de exemplu, CORFs, SNFs și HHA). Acești modificatori se vor aplica și celor care oferă servicii de ambulatoriu în zonele rurale și deservite. Cu toate acestea, acești modificatori nu se vor aplica serviciilor furnizate în spitalele de acces critic sau incidentului facturat-unui medic sau NPP.de asemenea, este important să rețineți că unii plătitori comerciali, cum ar fi Humana, au început să adopte și să solicite acești modificatori.

când le aplicăm?

aici lucrurile încep să devină puțin păroase. Este destul de ușor să determinați dacă un asistent a furnizat un serviciu întreg—dar este puțin mai greu să vă dați seama dacă un asistent a furnizat un serviciu „parțial” pe baza specificațiilor de minimis ale CMS. Ceea ce se reduce la aceasta este: atunci când un asistent de terapie furnizează mai mult de 10% dintr—un serviciu, se consideră că serviciul respectiv a fost livrat „parțial” de către asistent-ceea ce înseamnă că linia de revendicare asociată trebuie să conțină un modificator de plată asistent. cu toate acestea, conform regulii finale din 2020, doar minutele pe care un PTA sau OTA le tratează independent de terapeut vor conta pentru 10%. Cu alte cuvinte, atunci când un terapeut și un asistent oferă tratament în același timp, modificatorii asistenți nu se vor aplica.

CMS a partajat două metode algebrice în regula propusă pe care Furnizorii o pot utiliza pentru a determina dacă trebuie sau nu să aplice un modificator asistent. Una dintre metode este excelentă pentru vrăjitorii de numere concentrați pe matematică, iar cealaltă este ceea ce îmi place să numesc calea celei mai mici rezistențe.

metoda unu (aka Mathapalooza pentru vrăjitorii de numere)

pentru a utiliza metoda Mathapalooza (pe care personal nu o recomand), urmați acești patru pași:

1. împărțiți numărul de minute în care un PTA sau OTA a furnizat independent un serviciu la numărul total de minute în care serviciul a fost furnizat în ansamblu. înmulțiți acest număr cu 100.
2. rotund la cel mai apropiat număr întreg.
3. dacă totalul final este de 11% sau mai mare, aplicați modificatorul CQ sau CO.

să trecem printr-un exemplu, astfel încât să puteți vedea cum se joacă matematica: să zicem că un PT și un PTA oferă antrenament de mers unui pacient, etichetați stilul echipei. PTA oferă primele patru minute ale Serviciului pe cont propriu, iar terapeutul furnizează ultimele 11 minute.

în acest caz, ați împărți numărul de minute pe care PTA le-a furnizat serviciul (patru) la Durata totală a serviciului (15). Aceasta ajunge la 0,2667, pe care îl veți înmulți apoi cu 100 (26,67%) și rotunjiți la cel mai apropiat număr întreg (27%). Deoarece numărul final este mai mare de 11%, veți aplica modificatorul CQ.

metoda A doua (alias. Calea cea mai mică rezistență)

a doua metodă este, din fericire, puțin mai simplă—și mult mai ușor de făcut fără un calculator.

1. împărțiți numărul total de minute în care serviciul a fost furnizat cu zece.
2. rotund la cel mai apropiat număr întreg.
3. adăugați un minut la total.
4. dacă PTA sau OTA furnizate de îngrijire independent de un terapeut pentru mai mult decât totalul final, se aplică CQ sau modificator CO.

să parcurgem același exemplu de mai sus cu această metodă. Împărțiți numărul total de minute în care serviciul a fost furnizat (15) cu zece. Ai rămas cu 1,5, pe care apoi l-ai rotunji până la cel mai apropiat număr întreg (doi). Adăugați unul la acel număr pentru un total final de trei minute. Dacă PTA a furnizat în mod independent trei sau mai multe minute de serviciu—așa cum este cazul în acest exemplu—atunci ați aplica modificatorul CQ.

care sunt câteva exemple în acest sens?

voi parcurge toate exemplele următoare—preluate din regula propusă în 2020 și modificate pentru a se potrivi noii definiții a CMS a „parțial”—folosind calea celei mai mici rezistențe (adică a doua metodă de calcul). Deși ambele metode vă vor spune cu exactitate dacă să aplicați sau nu un modificator CQ sau CO, recomand cu tărie—și într—adevăr nu pot sublinia suficient-că ar trebui să alegeți metoda de calcul care pune cea mai mică povară asupra clinicii dvs.

exemplul unu

un OT și un OTA lucrează împreună pentru a oferi unui pacient exerciții terapeutice (Cod CPT 97110). OT oferă în mod independent primele șapte minute ale serviciului, iar OTA oferă în mod independent ultimele șapte minute. În total, pacientul primește 14 minute de exerciții terapeutice.

Math

în primul rând, împărțiți durata totală a serviciului (14 minute) la zece. Ai rămas cu 1.4, pe care l—ai rotunji la cel mai apropiat număr întreg. Adăugați un minut la acel număr întreg pentru un total final de două minute. Dacă OTA a furnizat mai mult de două minute din acest serviciu, atunci modificatorul CO trebuie aplicat revendicării.

trebuie să aplicați un modificator de CO? Da.

exemplul doi

un PT și PTA lucrează concomitent ca o echipă pentru a oferi unui pacient reeducare neuromusculară (Cod CPT 97112) pentru un total de 30 de minute.

Math

alertă întrebare truc! Deoarece PT și PTA au furnizat serviciul în tandem (iar PTA nu a furnizat 10% din serviciu pe cont propriu), modificatorul PTA nu este necesar pentru revendicare.

trebuie să aplicați un modificator CQ? Nu.

exemplul trei

un PT și PTA lucrează împreună pentru a trata un pacient. PT oferă în mod independent terapie manuală (97140) timp de 15 minute, iar PTA oferă în mod independent exerciții terapeutice (97110) timp de șapte minute. În total, pacientul primește 22 de minute de tratament, ceea ce reprezintă doar o unitate facturabilă pe regula de 8 minute.

Math

acesta este unul dintre acele scenarii funky în care de fapt nu trebuie să faceți nicio matematică pentru a afla dacă trebuie sau nu să aplicați un modificator CQ. În acest exemplu, PT poate factura doar o unitate de serviciu—și prin propriile reguli ale CMS, ați factura unitatea care a durat cel mai mult timp (adică 97140). Deoarece PTA a furnizat orice parte a acelui serviciu special, nu ar trebui să aplicați modificatorul CQ.

trebuie să aplicați un modificator CQ? Nu.

exemplul patru

un OT și o COTA lucrează împreună pentru a trata un pacient. OT oferă în mod independent pacientului șapte minute de terapie manuală (97140), iar apoi COTA oferă în mod independent pacientului șapte minute de exercițiu terapeutic (97110). În total, pacientul primește 14 minute de tratament, ceea ce echivalează cu o unitate facturabilă.

Math

acesta este un alt scenariu în care nu trebuie să faceți nicio matematică pentru a afla dacă trebuie să utilizați modificatorul CO. Deoarece OT și COTA au furnizat două servicii separate pentru un număr egal de minute, OT ar rupe egalitatea și o unitate de 97140 ar fi facturată fără modificatorul CO.

trebuie să aplicați un modificator de CO? Nu.

exemplul cinci

un PT oferă unui pacient 32 de minute de reeducare neuromusculară (97112). PT lucrează apoi cu pacientul timp de 12 minute la exerciții terapeutice înainte de a preda pacientul unui PTA, care oferă în mod independent încă 14 minute din 97110. Apoi, PTA oferă în mod independent pacientului 12 minute de auto-îngrijire și instruire în managementul la domiciliu. În total, pacientul primește 70 de minute de tratament, ceea ce echivalează cu cinci unități facturabile.

Math

primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să împărțiți unitățile facturabile în funcție de serviciu. Puteți factura două unități de reeducare neuromusculară (97112), două unități de exerciții terapeutice (97110) și o unitate de auto-îngrijire și instruire în managementul la domiciliu (97535).

să începem cu cea mai dificilă parte a acestui scenariu: unitățile de exerciții terapeutice. În total, pacientul a primit 26 de minute din 97110. Dacă împărțiți 26 de minute la zece, rămâneți cu 2,6 minute. După ce rotunjiți și adăugați unul, rămâneți cu patru minute sănătoase. Deoarece PTA a furnizat în mod independent mai mult de patru minute de 97110, ambele unități ar necesita un modificator CQ dacă le-ați facturat pe aceeași linie de revendicare.

cu toate acestea, în regula finală, CMS a permis terapeuților să împartă codurile privind revendicările pentru a reduce impactul aplicației modificatoare. Deci, pe această afirmație specială, ați putea împărți cele două unități ale lui 97110 și aplicați doar modificatorul CQ la una dintre ele. din fericire, celelalte unități din acest exemplu sunt destul de clare. Cele două unități ale 97112 nu au fost furnizate de PTA, deci nu au nevoie de modificatorul CQ. Cu toate acestea, unitatea unică de 97535 a fost furnizată exclusiv de PTA, deci de fapt are nevoie de un modificator CQ.

trebuie să aplicați un modificator CQ sau CO? Da (la 97535 și o unitate de 97110)

trebuie să includ o documentație suplimentară pentru a justifica includerea sau omiterea modificatorilor PTA și Ota?

Nu! În regula finală, CMS a decis să renunțe la cerințele suplimentare de documentare pe care le-a propus inițial, afirmând că documentația terapeuților ar trebui să fie deja suficient de amănunțită pentru a justifica utilizarea sau omiterea unui modificator. Dacă a existat vreodată un timp pentru a vă asigura că vă documentați în mod defensiv, acesta ar fi!