carcinomul verucos este o tumoare cu celule scuamoase de grad scăzut, bine diferențiată, asemănătoare verucilor.1 deși rare în apariție, carcinoamele verucoase sunt agresive local și distructive. Aceste leziuni sunt de obicei în creștere lentă, cu o înclinație scăzută pentru metastaze. Chiar dacă un carcinom verucos a fost prezent de mai mulți ani cu penetrare la osul subiacent, metastazele îndepărtate rămân rare.2
în extremitatea inferioară, carcinoamele verucoase sunt cele mai frecvente pe aspectul plantar al piciorului și se numesc carcinom cuniculatum sau epiteliom cuniculatum.1,3 Epiteliomul cuniculatum apare cel mai adesea la bărbații mai în vârstă, cu o vârstă medie de 52 până la 60 de ani.2 acestea prezintă inițial o asemănare izbitoare cu verruca vulgaris. De-a lungul timpului, tumora își dezvoltă creșterile caracteristice mari, exofitice, asemănătoare conopidei. Presiunea poate expulza adesea o colecție de material gras gras, gras și detritus keratotic din aceste leziuni.2,3
Epiteliomul cuniculatum a fost asociat cu mai multe tulpini de papilomavirus uman (HPV) cu potențial oncogen, inclusiv HPV 16 și 18. Din păcate, patogeneza exactă a carcinomului verucos rămâne neclară și sunt necesare mai multe studii în acest domeniu.2
tratamentul acestor tumori începe cu un diagnostic corect. Tratamentul este adesea întârziat din cauza asemănării carcinomului verrucos cu verruca vulgaris.2 ar trebui să rămână suspect de orice leziune pe talpa piciorului sau în altă parte a extremității inferioare care a fost prezentă pentru o perioadă lungă de timp, crește în dimensiune și/sau a eșuat în încercările anterioare de tratament pentru verruca vulgaris. Dacă clinicianul este deloc îngrijorat de faptul că leziunea în cauză poate fi carcinom verucos, o biopsie cu pumn sau bărbierit poate facilita un diagnostic histologic.
la diagnosticul de epiteliom cuniculatum, se poate efectua excizia largă a tumorii. Chirurgia excizională rămâne dependentă de localizarea și dimensiunea tumorii. Se poate utiliza, de asemenea, închideri secundare și întârziate, împreună cu clape de piele și grefe. În cele din urmă, în zonele în care pielea pentru închidere poate să nu fie adecvată, chirurgia Mohs poate fi justificată.
fotografia de mai sus demonstrează un carcinom cuniculatum al malleolului medial la un bărbat de 73 de ani. Leziunea nu a fost dureroasă, a fost prezentă de câteva luni și recent a început să crească rapid în dimensiune. Pacientul s-a prezentat la cabinetul nostru pentru tratamentul inițial și am obținut o biopsie de bărbierit în acest moment. Biopsia a confirmat diagnosticul de carcinom verucos. Am trimis pacientul la un dermatolog chirurgical local pentru chirurgia Mohs a leziunii.