Oscar Mitchell,1 David M Feldman,1,2 Marla Diakow,1 Samuel h Sigal3
1departamentul de Medicină, 2diviziunea gastroenterologiei și a bolilor hepatice, școala de Medicină a Universității din New York, Centrul Medical Langone, New York, 3diviziunea gastroenterologiei și a bolilor hepatice, Departamentul de Medicină, Centrul Medical Montefiore, Colegiul de Medicină Albert Einstein, Bronx, NY, Statele Unite ale Americii
rezumat: Trombocitopenia este cea mai frecventă anomalie hematologică întâlnită la pacienții cu boală hepatică cronică (CLD). Pe lângă faptul că este un indicator al bolii avansate și al prognosticului slab, previne frecvent intervențiile cruciale. Din punct de vedere istoric, trombocitopenia a fost atribuită hipersplenismului, care este gruparea crescută a trombocitelor într-o splină mărită de splenomegalie congestivă secundară hipertensiunii portale. În ultimul deceniu, cu toate acestea, au existat progrese semnificative în înțelegerea trombopoiezei, care, la rândul său, a dus la o mai bună înțelegere a trombocitopeniei în ciroză. Factorii multipli contribuie la dezvoltarea trombocitopeniei și aceștia pot fi împărțiți în general în cei care determină scăderea producției, sechestrarea splenică și distrugerea crescută. Valorile deprimate ale trombopoietinei în CLD, împreună cu supresia directă a măduvei osoase, determină o rată redusă a producției de trombocite. Trombopoietina reglează atât producția, cât și maturarea trombocitelor și este afectată în CLD. Suprimarea măduvei osoase poate fi cauzată de viruși, alcool, supraîncărcare cu fier și medicamente. Sechestrarea splenică rezultă din hipersplenism. Rata crescută de distrugere a trombocitelor în ciroză are loc, de asemenea, printr-o serie de căi: creșterea stresului de forfecare, creșterea fibrinolizei, translocarea bacteriană și infecția au ca rezultat o rată crescută de agregare plachetară, în timp ce boala autoimună și titrurile crescute de imunoglobulină antiplachetară au ca rezultat distrugerea imunologică a trombocitelor. O înțelegere aprofundată a fiziopatologiei complexe a trombocitopeniei CLD este crucială atunci când se iau în considerare strategiile de tratament. Această revizuire prezintă progresele recente în înțelegerea trombocitopeniei în ciroză și CLD.
Cuvinte cheie: ciroză, trombocitopenie, trombopoietină