Informații generale: Boala Chagas

Boala Chagas

Boala Chagas sau Tripanosomiaza Americană este o boală parazitară sistemică cauzată de protozoarul flagelat Trypanosoma cruzi (T. cruzi). Considerată o boală tropicală neglijată sau o boală a sărăciei, Boala Chagas este endemică în 21 de țări din America. T. cruzi este transmis oamenilor și altor mamifere prin vectori de insecte hemiptera din subfamilia Triatominae, lipitori, cunoscuți popular ca vinchucas, ploșnițe, chinchorros, bug-uri conenose, cherimachas, bug-uri sărutate și alte nume populare locale. Triatominele speciilor domiciliate sunt capabile să colonizeze locuințe prost construite în zonele rurale, suburbane și urbane.

etiologie

Boala Chagas este cea mai frecventă boală a bolilor tropicale Transmisibile din America Latină. Cei mai importanți vectori sunt triatom infestans în Argentina, Bolivia, Brazilia, Chile, Paraguay, Uruguay și Peru; R. prolixus în Columbia, Venezuela și America Centrală; T. dimidiata în Ecuador și America Centrală; și Rhodnius pallescens în Panama.

sursa infecției

insectele Triatomine pot infecta rozătoarele, marsupialele și alte animale sălbatice de mamifere. Aceste insecte triatomine pot infecta, de asemenea, animale domestice, cum ar fi câini și pisici, și transporta T. cruzi (agent de boală) în locuințele umane.

modul de transmitere

T. cruzi este un parazit care este transmis prin fecale infectate cu insecte triatomine hematofage. Aceste insecte, găsite mai ales în America, pot trăi în crăpăturile și canelurile caselor prost construite din zonele rurale sau suburbane. De obicei se ascund în timpul zilei și devin activi în timpul nopții, când se hrănesc cu sânge, chiar uman. De obicei, înțepă o zonă expusă a pielii sau a membranelor mucoase (buze, conjunctivă etc.), iar insecta defecă lângă mușcătură. Paraziții intră în organism atunci când persoana zgârie instinctiv fecalele insectei la mușcătură și contaminează ochii, gura sau orice vătămare care compromite integritatea pielii.

deși T. cruzi mai puțin frecvent poate fi transmis și prin transfuzii de sânge (20% din cazuri) sau transplant de organe, vertical de la mamă infectată la copil în timpul sarcinii (1% din cazuri) și prin ingestia accidentală de alimente contaminate cu T. cruzi.

semne și simptome

Boala Chagas are două etape sau faze clinice: o fază acută și o fază cronică. Mulți oameni (70 până la 80% dintre cei infectați) sunt asimptomatici toată viața, dar între 20 și 30% dintre cei afectați această boală evoluează la simptome cronice asociate cu leziuni ale inimii, tractului digestiv și / sau ale sistemului nervos.

faza acută când simptomatică durează câteva săptămâni după infecție. În timpul fazei acute, un număr mare de paraziți circulă în sânge.

semnele și simptomele bolii acute Chagas pot fi absente sau ușoare și includ:

• ușa din față semne de parazit
• urticarie sau papule pe piele (inoculare chagoma)
• edemul pleoapelor cu ganglioni limfatici prin satelit (semnul Romagna)
• febră
• dureri de cap
• greață, diaree sau vărsături
• ganglioni limfatici extinse
• dificultăți de respirație
• dureri musculare, zona abdominală sau piept.

un prim semn vizibil poate fi o leziune a pielii, așa-numitul” chagom de inoculare”, un nodul subcutanat cu adenită regională la locul mușcăturii; și în cazurile de inoculare oculară, foarte tipice, dar rare (2% din cazurile simptomatice acute), este posibil să se identifice „semnul Romagna”, edem bipalpebral unilateral, cu adenită retroauriculară. Dacă infecția nu este tratată, aceasta poate progresa în faza cronică.

de câțiva ani și chiar decenii, boala Chagas a afectat sistemul nervos central și sistemul nervos enteric, sistemul digestiv și inima. Pot fi necesare tratamente medicale și intervenții chirurgicale.

semnele și simptomele formei cronice de Chagas pot include următoarele:

• aproximativ 30% dintre oameni vor dezvolta leziuni cardiace:

• cardiomiopatie
• aritmii cardiace și tulburări de conducere
• anevrism Apical.
• insuficiență cardiacă cauzată de distrugerea progresivă a mușchiului cardiac.

• Mai puțin de 10% dintre pacienți au dilatarea colonului sau esofagian din cauza tulburărilor motorii gastro-intestinale

• dilatarea esofagului sau a colonului
• tulburări de golire gastrică
• tulburări ale vezicii biliare și ale motorului colonului.

diagnosticul

diagnosticul Chagas este întotdeauna clinic, epidemiologic și de laborator (Parazitologie și serologie).

în timpul fazei acute, boala Chagas poate fi diagnosticată prin metode parazitologice în sânge, având în vedere bogăția parazitemiei. În stadiul acut, studiile se concentrează pe căutarea și recunoașterea Trypanosoma cruzi într-o examinare directă și colorare a spread-urilor de sânge (metodologie: parazitologică directă) și în determinarea seropozitivizării serologiei.

pentru stadiul cronic al bolii, diagnosticul se bazează pe evaluarea clinică, serologia și istoricul epidemiologic. Diagnosticul definitiv al infecției T.cruzi depinde de rezultatul pozitiv al cel puțin două teste serologice diferite (ELISA, imunofluorescență indirectă sau hemaglutinare indirectă) care detectează anticorpi specifici în serul pacientului.

prevenire și Control

nu există vaccin pentru boala Chagas. Controlul integrat al vectorilor este cea mai eficientă metodă de prevenire a bolii Chagas în America Latină, inclusiv controlul chimic prin insecticide în casele infestate, îmbunătățirea caselor și a peridomicilor acestora pentru a preveni infestarea cu vectori, măsuri preventive personale, cum ar fi plasele de țânțari și educația informațională și comunicarea către comunitate pe această temă.

screeningul serologic la donatorii de sânge este necesar pentru a preveni infecția prin transfuzie, precum și prin transplant de organe.

Screening-ul Chagas la femeile gravide în timpul controalelor prenatale ale sarcinii, pentru a lucra din momentul livrării la diagnosticul nou-născutului mamelor infectate, fără a uita studiul fraților lor mai mari.

bune practici de fabricație cu igiena în prepararea alimentelor în transport, depozitare și consum.

tratamentul

Boala Chagas poate fi tratată etiologic pentru a elimina infecția cu T. cruzi cu Benznidazol sau Nifurtimox. Dacă tratamentul este început în timpul fazei acute, ambele medicamente sunt eficiente la uciderea parazitului. Toți copiii infectați trebuie tratați. cu toate acestea, eficacitatea ambelor scade cu cât o persoană a fost infectată mai mult timp, deși toți pacienții, inclusiv cazurile cronice, beneficiază de evoluții clinico-patologice mai bune dacă sunt tratați etiologic. Benznidazolul și Nifurtimox nu trebuie administrate femeilor însărcinate. beneficiile potențiale ale medicației în cazurile cronice de prevenire sau întârziere a dezvoltării bolii Chagas trebuie evaluate în funcție de posibilele reacții adverse (incidență de până la 40% dintre pacienții tratați), vârstă, afecțiuni concomitente și alte caracteristici importante ale fiecărui pacient.

pacienții diagnosticați corect trebuie, de asemenea, să primească tratamente medicale sau chirurgicale, fiziopatologice sau simptomatice, specifice fiecărui caz și universului său de leziuni.

inițiative subregionale PAHO / OMS

Boala Chagas este asociată cu mai mulți factori sociali și de mediu care expun milioane de oameni la infecții. Printre principalii factori determinanți prezenți în zone vaste din America Latină, se remarcă: locuirea în locuințe slab structurate și substandard-în principal în zonele rurale și suburbane -, lipsa resurselor, locuirea în zone sărace cu instabilitate socială și economică și adesea cu rate ridicate de migrație, precum și apartenența la grupuri legate de munca agricolă sezonieră în recolte și recolte. Această boală contribuie la perpetuarea ciclului sărăciei prin reducerea capacității de învățare, a productivității și a capacității de a genera venituri. de la începutul anilor 1990, țările afectate de boala Chagas, în special cele în care boala este endemică, s-au organizat pentru a oferi un răspuns de sănătate publică. Împreună cu organizația Panamericană a Sănătății/ Organizația Mondială a Sănătății, a fost dezvoltată o schemă de cooperare tehnică orizontală între țări prin inițiative subregionale pentru prevenirea și controlul bolii Chagas. Aceste inițiative au fost dezvoltate în conul de Sud (1992), America Centrală (1997), țările andine (1998), țările amazoniene (2003) și Mexic (2004), care din 2013 a fost integrat cu țările din America Centrală în inițiativa consolidată America Centrală-mexicană. Aceste țări au contribuit la îmbunătățiri substanțiale ale situației prin: întreruperea transmisiei vectoriale pe întreg teritoriul sau pe o parte a teritoriului țărilor afectate, eliminarea speciilor non-native de vectori, implementarea screeningului donatorului universal de sânge, detectarea cazurilor congenitale, reducerea prevalenței la copii, reducerea ratelor de morbiditate și mortalitate, extinderea acoperirii pentru diagnostic și accesul la tratament, îmbunătățirea calității diagnosticului, îngrijirea clinică și tratamentul persoanelor infectate și bolnave.

inițiativele din America au dus la reduceri semnificative ale numărului de cazuri acute și ale prezenței intradomicilare a vectorilor triatomini în toate zonele endemice. Numărul estimat de persoane infectate la nivel mondial a crescut de la 30 de milioane în 1990 la 6 până la 8 milioane în 2010. În acei 20 de ani, incidența anuală a scăzut de la 700.000 la 28.000, iar povara bolii Chagas a scăzut între 1990 și 2006 de la 2,8 milioane de ani de viață ajustați pentru dizabilități la mai puțin de jumătate de milion de ani.

deși s-au înregistrat progrese substanțiale, nu toate țările au reușit să atingă obiectivele propuse și noile provocări, în principal răspândirea bolii, datorită mișcărilor migratorii ale persoanelor care trăiesc în țări endemice țărilor non-endemice, precum și necesitatea de a realiza durabilitatea programelor, confruntarea situațiilor de urgență și reapariția sau dezastrele naturale, necesitatea de a extinde acoperirea diagnosticului și tratamentului adecvat și de a obține accesul universal la tratament.

distribuția geografică a bolii Chagas în America în funcție de starea de transmitere de către vectorul principal din fiecare zonă. Anul: 2014.

realizări în prevenirea, controlul și îngrijirea medicală a bolii Chagas, pe subregiune:

• conul sudic. Întreruperea transmiterii vectoriale A T. cruzi de către T. infestans și eliminarea vectorului ca problemă de sănătate publică în Uruguay (1997-2012); întreruperea transmiterii vectoriale A T. cruzi de către T. infestans Chile (1999), Brazilia (2006), Paraguay (regiunea de Est, 2008; Alto Paraguay, 2013), Argentina (8 provincii între 2001 și 2013) și Bolivia (Departamentul La Paz și Dpto.de Potos, 2011-2013).
• America Centrală. Întreruperea transmisiei vectoriale a lui T. cruzi de către R. prolixus în Guatemala (2008), El Salvador (2010), Honduras (2010), Nicaragua (2010), Costa Rica (2010) și Belize (2010); caracterizarea transmiterii extradomiciliare din ciclul sălbatic din Panama (2013).
• regiunea andină. Întreruperea transmiterii vectoriale a lui T. cruzi de către T. infestans în Peru (departamentele Tacna și Moquegua); și de Rhodnius prolixus în 10 municipalități ale departamentelor din Casanare, Boyac XV, Santander și Arauca din Columbia (2013).
• Regiunea Amazon. Supravegherea și prevenirea rețelei în Brazilia, Ecuador, Columbia, Guyana, Guyana franceză și Peru. Răspuns la focarele de boală Chagas transmisă de alimente.
• Mexic. Eliminarea R. prolixus a fost certificată în Chiapas și Oaxaca.