discuție
acneea este o boală de piele răspândită și complexă care afectează persoanele de toate vârstele, în special cu vârste cuprinse între 15 și 17 ani. În populațiile occidentale, 79-95% dintre adolescenți sunt afectați . Acneea este văzută și la vârsta adultă .
deși hiperseboreea, hiperkeratinizarea foliculară, colonizarea Propionibacterium acnes și inflamația se dovedesc a fi responsabile în patogeneză, mecanismul acneei nu este cunoscut în mod clar . Relația dintre dietă și acnee a fost incertă în ultimii ani. Studiile au fost efectuate de-a lungul anilor pentru a susține această ipoteză, dar au dat rezultate contradictorii. Prin urmare, în acest studiu, ne propunem să investigăm relația dintre acneea vulgară severă și rezistența la insulină.
dovezile sugerează că dietele cu încărcătură glicemică ridicată (HGL) pot declanșa acneea prin inducerea hiperinsulinemiei . Dietele cu sarcină glicemică scăzută (LGL) pot juca un rol dublu în prevenirea hiperinsulinemiei prin scăderea insulinei postprandiale . Rapoartele recente au arătat că aporturile ridicate de carbohidrați rafinați, cu conținut ridicat de GI, pot fi o cauză semnificativă a acneei în țările occidentale .
alte rapoarte au sugerat că consumul de lapte poate fi o cauză a focarelor de acnee. Deși laptele are un indice glicemic scăzut, ar putea agrava acneea prin creșterea nivelului de insulină ca factor de creștere-1 (IGF-1). Acest efect a fost observat la consumul de lapte fără grăsimi (dar nu și la porțiunea de grăsime din lapte) din cauza prezenței IGF în porțiunea fără grăsimi din lapte, iar IGF are efecte asupra proliferării keratinocitelor și a apoptozei . Laptele conține, de asemenea, hormoni comedogeni, cum ar fi estrogenul, progesteronul, precursorii androgenici și 5 steroizi de oxid-reductază . Un alt exemplu clinic despre relația dintre acnee și IGF este sindromul Laron (LS). Sindromul Laron se caracterizează prin deficiență congenitală de IGF-1. În studiul său, Ben-Amitai și Laron au observat că deficiența IGF-1 previne apariția acneei. Ei au sugerat că IGF-1 și androgeni sunt necesare pentru dezvoltarea acneei .
una dintre cele mai frecvente întrebări cu privire la dietă și acnee este „ciocolata provoacă acnee?”În ceea ce privește acest subiect, Anderson a efectuat un studiu oferind pacienților cantități crescânde de ciocolată zi de zi și a observat că acneea a apărut cu un consum crescut de ciocolată . Într-un alt studiu din Australia, plasma a fost examinată la participanți după diete cu sau fără ciocolată. Ca urmare, hiperinsulinemia postprandială (28% dintre pacienți) a fost observată la participanții hrăniți cu ciocolată, în special la pacienții care au consumat lapte de ciocolată în loc de lapte simplu. Cele mai ridicate niveluri au fost observate la consumul de lapte de ciocolată (cu 48% mai mare decât laptele simplu) și lapte de ciocolată neagră în comparație cu laptele simplu (cu 13% mai mare) . Alte studii au concluzionat că aminoacizii găsiți în ciocolată (de exemplu, arginină, leucină, fenilalanină) sunt destul de insulinotropici . Ciocolata conține, de asemenea, cafeină, teobromină, serotonină, feniletilamină, trigliceride și acizi grași asemănători canabinoizilor care induc secreția de insulină și rezistența la insulină . Consumul de ciocolată ca parte a dietei tipice occidentale ar fi putut juca un rol în rezultatele studiului nostru actual.ca urmare, dieta poate provoca acnee prin metabolismul insulinei. Androgenii, estrogenii, progesteronul, hormonul de creștere, insulina, IGF-1, hormonul care eliberează corticotropina, hormonul adrenocorticotropic, melanocortinele și glucocorticoizii sunt legate de acnee .
unele boli cronice susțin relația dintre acnee și metabolismul insulinei. Sindromul ovarului polichistic (PCOS) este unul dintre ele, unde se observă frecvent obezitatea, hiperinsulinemia, rezistența la insulină și hiperandrogenismul. Acneea este, de asemenea, un eveniment comun la pacienții cu PCOS, la fel ca și nivelurile ridicate de IGF-1 și androgeni. Atât insulina, cât și IGF induc producerea de androgeni, inhibând simultan sinteza hepatică a globulinei care leagă hormonul sexual (SHBG), prin urmare biodisponibilitatea androgenilor crește. Efectele comedogene ale IGF-1 și nivelurile ridicate de androgeni sunt considerate a fi responsabile pentru acneea observată în PCOS . Hiperinsulinemia crește nivelul seric al IGF-1 și reduce nivelul seric al proteinei 3 de legare a factorului de creștere asemănător insulinei (IGFBP3). Acești doi factori influențează direct proliferarea și apoptoza keratinocitelor . Factorul de creștere asemănător insulinei poate stimula, de asemenea, unii factori comedogeni, cum ar fi androgenii, hormonul de creștere și glucocorticoizii .
tratamentele precum acarboza și metformina reduc secreția de insulină și / sau cresc sensibilitatea la insulină. S-a demonstrat că aceste medicamente reduc nivelurile serice de androgeni și gonadotropine și îmbunătățesc acneea și hirsutismul, ciclul menstrual, ovulația și fertilitatea în PCOS . Producția de Sebum începe la pubertate. Acneea apare în primul rând atunci când insulina plasmatică, indicele de masă corporală (IMC), concentrațiile de GH și IGF-1 cresc. Incidența acneei corespunde mai mult nivelurilor de insulină și IGF-1 decât androgenii plasmatici .
rezistența la insulină poate apărea în timpul diferitelor afecțiuni clinice, cum ar fi afecțiuni fiziologice (de exemplu pubertate, sarcină, bătrânețe, inactivitate fizică), ca efect secundar al anumitor medicamente (de exemplu corticosteroizi, unele contraceptive orale, diuretice) sau ca simptom al anumitor boli (de exemplu diabet de tip 2, boli cardiovasculare, hipertensiune esențială, PCOS, boli hepatice grase nealcoolice, anumite tipuri de cancer, sindrom de apnee în somn) . Având în vedere că vârsta medie a pacienților înrolați în studiul actual a fost de nouăsprezece ani, este puțin probabil ca aceste afecțiuni clinice cronice să fi fost cauza rezistenței lor la insulină. Este mai probabil ca obiceiurile lor alimentare să le provoace rezistența la insulină; cu toate acestea, obiceiurile alimentare au fost investigate doar verbal. Într-un studiu anterior, a fost investigată corelația dintre dieta tipică occidentală și acnee. Au fost evaluate trei societăți non-occidentale (Papua Noua Guinee, indienii Ache din Paraguay și nativii din Insula Kitava). Acneea nu a fost observată la aceste populații și dietele lor au fost citate ca explicație probabilă. Dieta lor include alimente cu indice glicemic mai mic în comparație cu dietele occidentale . Conform acestor descoperiri, cercetătorii au sugerat că aportul de carbohidrați, în special în combinație cu un indice glicemic ridicat, ar putea induce secreția excesivă de insulină. Ca urmare, insulina ar afecta keratinizarea foliculară și secreția sebacee . Rezultatele unui studiu recent realizat de Kaymak și colab. sugerează că indicele glicemic al unei diete și nivelurile de insulină postprandială nu joacă roluri în patogeneza acneei, totuși acest studiu este singurul care contrazice alte studii . Obiceiurile alimentare ale populației turcești moderne seamănă cu cele ale Occidentului. Această asemănare este mai mare la studenți datorită consumului relativ ridicat de fast-food. În studiul nostru, nivelurile de insulină serică și valorile indicelui HOMA-IR la pacienții cu acnee severă au fost mai mari decât cele ale grupului de control. Un motiv pentru acest rezultat poate fi consumul de diete cu indice glicemic ridicat, iar studiul nostru este în sprijinul majorității studiilor care au găsit o legătură pozitivă între dietă și insulină și acnee.
în studiul nostru, nu a existat nicio diferență între două grupuri în ceea ce privește IMC. Cu toate acestea, Del Prete și colab. recent a furnizat dovezi că bărbații tineri italieni afectați de acnee au avut un IMC ridicat și au prezentat rezistență la insulină . Acneea este, de asemenea, un indicator important asupra semnalizării mTORC1 exagerate sistemic care provoacă abateri metabolice pe calea către boli grave ale civilizației bazate pe mTORC1, în special obezitatea, hipertensiunea arterială, rezistența la insulină, diabetul zaharat de tip 2, cancerul și boala Alzheimer . Deci, se sugerează că nu ar trebui să ne concentrăm doar pe tratamentul patologiei pielii acneei, ci ar trebui să apreciem marea șansă de intervenție dietetică .
în studiul nostru am folosit indicele HOMA-IR pentru evaluarea rezistenței la insulină. Indicele HOMA-IR a fost o formulă acceptată pentru măsurarea rezistenței la insulină de la publicarea sa originală de Matthews și colab. în 1985 . Există multe metode diferite pentru a descrie sensibilitatea la insulină. Printre alte modele, metodele standard de aur sunt clema euglicemică și modelul minim modificat, dar sunt utilizate pentru cercetare doar pentru că sunt prea invazive pentru studiile epidemiologice generale . De fapt, nu este nevoie de acces intravenos, testul oral de toleranță la glucoză (OGTT) este adecvat pentru evaluarea populațiilor mari. Deși OGTT sunt mai dificil de măsurat nivelurile de glucoză și insulină în condiții de repaus alimentar, OGTT are un risc minim pentru subiecții individuali . Cu toate acestea, utilizarea OGTT în populațiile mari este limitată. Prin urmare, metode precum nivelul insulinei în repaus alimentar, raportul glucoză/insulină în repaus alimentar (FGIR), evaluarea modelului de homeostază pentru rezistența la insulină (HOMA-IR) și indicele cantitativ de verificare a sensibilității la insulină (QUICKI) sunt sugerate a fi utilizate în studiile populaționale . HOMA-IR este un parametru frecvent utilizat în cercetarea clinică .
deși această metodă validată este utilizată în multe țări diferite pentru evaluarea rezistenței la insulină, punctele limită variază de la o țară la alta . Recent, valoarea limită a HOMA-IR a fost determinată la 2,7 într-un studiu Brazilian , care este aceeași valoare acceptată conform ghidurilor sindromului Metabolic turc . În studiul nostru, am ales să evaluăm rezistența la insulină conform ghidurilor sindromului Metabolic turcesc, astfel încât pacienții noștri au fost diagnosticați ca rezistență la insulină în funcție de valoarea limită de 2,7. În studiul nostru s-a observat o corelație pozitivă între rezistența la insulină și acneea vulgară severă, deoarece a existat o diferență extrem de semnificativă între grupul de pacienți și grupul de control în ceea ce privește valorile HOMA (p < 0,001, 2,87 inktv 2,56 vs.1,63 int. 0,65).