discuție
infecția cronică cu virusul hepatitei C afectează aproximativ 170 de milioane de oameniîn întreaga lume. Ciroza hepatică și carcinomul hepatic sunt cele mai severe complicații legate de infecția cronică, cu toate acestea pot apărea manifestări extra-hepatice asociate, cum ar fi crioglobulinemia, porfiria cutanea tarda, lichen plan și eritem acral necrolitic.4
eritemul acral necrolitic a fost descris în 1996 la șapte pacienți egipteni ca o manifestare cutanată specifică a infecției cu virusul hepatitei C.5 un studiu publicat recent a arătat o valoare de 1,7% pentru eritemul acral necrolitic în rândul pacienților cu infecții cauzate de virusul hepatitei C.1localizarea cea mai comună a leziunilor este partea din spate a picioarelor și degetelor de la picioare, dar ele pot, de asemeneaafectează suprafața tendonului lui Ahile, maleola, picioarele și genunchii. Asociatsimptomele sunt prurit, durere, arsură și disestezie.6 în cazul raportat, pacientul a prezentat leziuni cu morfologie, localizare și histologie compatibile și, de asemenea, a raportat durere la locurile leziunilor.
constatările histologice nu sunt patognomonice, de aceea este necesară o suspiciune clinică pentru diagnostic. Printre modificările histologice, putem observa, înfazele inițiale, acantoza, spongioza și infiltratul perivascular superficial. În faza târzie, leziunile prezintă hiperplazie psoriaziformă și intensepapilomatoză cu parakeratoză. Este posibil să se observe, în unele cazuri,pustule subcorneale și keratinocite necrotice în leziunile cronice.7
pacientul a primit transfuzie de sânge și leziunile au regresat, probabil din cauza zincului prezent în sângele transfuzat. Ulterior, a fost prescrisă terapia orală cu zinc șipacientul a rămas fără leziuni, chiar dacă nu trata infecția cu virusul hepatitei C. Patogeneza eritemului acral necrolitic este necunoscută, totuși se crede că schimbarea metabolică cauzată de virusul hepatitei cpoate provoca o modificare a reglării zincului. Moneib et alpublicat un studiu care a arătat nivelurile serice de zinc, Nivelurile lezionale și perilezionale toate diminuate la pacienții cu eritem acral necrolitic.8 deși unele studii arată o îmbunătățire după suplimentarea cu zinc, alți autori nu raportează niciun câștig din acest tratament. Astfel, există controverse cu privire la asocierea dintreerotemul acral necrolitic și deficitul de zinc.9
eritemul acral necrolitic poate imita alte dermatoze, cum ar fi psoriazisul, pelagra,acrodermatita enteropatica și eritemul migrator necrolitic.6 astfel, atunci când aceste diagnostice sunt suspectate la pacienții cu infecție cu virusul hepatitei C, dermatologul trebuie să fie atent cu privire la posibilitatea acestei manifestări cutanate specifice legate de o astfel de infecție virală.