acest chirurg este un consultant de Medtronic, dar a primit nici o compensație pentru această discuție caz.
istoricul pacientului
pacientul este un bărbat cu vârsta peste 60 de ani, care raportează că a avut un episod de durere extrem de severă a brațului drept și a mâinii începând cu aproximativ 3 luni în urmă. Această durere a fost tratată inițial cu un guler și medicamente pentru durere, dar fără nicio ușurare.au fost apoi încercate injecții epidurale și au oferit o ameliorare temporară a durerii. Durerea era localizată în partea dreaptă a gâtului și radiată în umărul drept. A fost asociat cu amorțeală și slăbiciune în mâna dreaptă. În acest moment, durerea lui a devenit ceva mai bună, cu toate acestea, amorțirea și slăbiciunea au rămas. De asemenea, el raportează scăderea dexterității la mâna dreaptă și la degete.
examinare
- extensia degetului drept și răpirea degetului este de 4/5
- există o senzație scăzută de înțepătură în degetul mic drept
- reflexele sunt normale
- mersul este normal
- Babinski și testele lui Hoffman au fost negative
tratament anterior
- medicamente pentru durere
- guler Cervical
- injecție epidurală cervicală
imagini pre-tratament
figura 1a. radiografie posterioară anterioară
figura 1b. Radiografia laterală
figura 2a. imagine de rezonanță magnetică para-sagitală dreaptă T2-ponderată (RMN)
figura 2b. C7-T1 RMN axial T2-ponderat
diagnostic
dreapta C7-T1 hernie de disc acută față de osteofite mari
sugerați tratamentul
indicați cum ați trata acest pacient completând următorul scurt sondaj. Răspunsul dvs. va fi adăugat la rezultatele sondajului nostru de mai jos.
tratament selectat
deși radiografiile și RMN-ul sagital al acestui pacient sugerează o boală degenerativă a discului pe mai multe niveluri, cu o ușoară îndreptare a lordozei cervicale, el are o radiculopatie C8 foarte bine definită și nu a suferit dureri de gât sau radiculopatie înainte de acest episod.
dacă s-ar începe tratarea „RMN” a acestui pacient, ar fi greu să știm unde să ne oprim și o operație mare, cu sau fără fuziune, probabil că nu este justificată. Prin urmare, sa decis să se facă cea mai mică operație posibilă pentru tratarea patologiei. Astfel, a fost selectată o foraminotomie/discectomie endoscopică.
imagini intraoperatorii (Fig. 3A, 3B)
figura 3a. tub metrx pentru col uterin andocat în poziție pentru foraminotomie microendoscopică. Pacientul se află într-o poziție așezată.
figura 3b. vedere intraoperatorie a dura decomprimată și a rădăcinii nervoase care iese.
rezultat
șase luni postoperator durerea pacientului a fost complet rezolvată. Puterea lui era de 5/5, iar dexteritatea sa raportată continua să se îmbunătățească. El a continuat să aibă o amorțeală în aspectul lateral al degetului mic drept. Pacientul nu a suferit RMN repetat sau raze X.
notă pentru pacienți
în timp ce citiți acest articol, vă rugăm să rețineți că toate tratamentele și rezultatele sunt specifice fiecărui pacient în parte. Rezultatele pot varia. Există unele riscuri asociate cu chirurgia minim invazivă a coloanei vertebrale, inclusiv trecerea la o procedură deschisă convențională, leziuni neurologice, deteriorarea țesutului moale din jur și, acolo unde este utilizat, funcționarea defectuoasă a instrumentului. Vă rugăm să consultați medicul pentru o listă completă de indicații, avertismente, precauții, evenimente adverse, rezultate clinice și alte informații medicale importante.
această terapie nu este pentru toată lumea. Vă rugăm să consultați medicul dumneavoastră. Este necesară o rețetă. Pentru informații suplimentare, vă rugăm să sunați la MEDTRONIC la (800)876-3133.
Tehnologia Medtronic recomandate
METRx sistem de centuri de siguranță
discuție de caz
Departamentul de Chirurgie Ortopedică
doctorul Fessler descrie o metodă elegantă de tratare a radiculopatiei cervicale unilaterale. În luarea deciziilor chirurgicale, există trepidarea de a face prea mult sau prea puțin. Tratamentul optim depinde de echilibrul dintre beneficiile potențiale ale unui tratament față de riscurile sale inerente.
chirurgia de fuziune tinde să fie mai durabilă, dar în comparație cu decompresia singură, reprezintă o creștere semnificativă a morbidității chirurgicale. Astfel, chirurgii se întreabă de obicei dacă tratamentul poate avea succes fără o fuziune. Evitarea unei fuziuni permite vindecarea să aibă loc rapid, fără a fi nevoie de un eveniment biologic semnificativ, cum ar fi unirea osoasă.
fuziunea este indicată atunci când există deformare, amenințare de deformare progresivă și / sau instabilitate. Instabilitatea poate avea cauze iatrogene. În acest caz, pacientul are o cifoză focală la nivelul implicat, care este adiacent unui segment fuzionat spontan. O expunere posterioară tradițională deschisă la linia mediană perturbă integritatea complexului paraspinal posterior mușchi-tendon, despre care se crede că conferă stabilitate dinamică coloanei vertebrale. Perturbarea stabilizatorului dinamic posterior al coloanei vertebrale poate risca progresia ulterioară a cifozei focale. Prin urmare, mulți chirurgi ar opta pentru a trata acest pacient prin intermediul unei discectomii și fuziuni cervicale anterioare (ACDF). cu toate acestea, utilizarea tehnicilor minim invazive ale coloanei vertebrale (MIS) care limitează rezecția osoasă și evită perturbarea complexă a tendonului muscular poate compensa dezavantajele unei astfel de abordări posterioare. Având în vedere dificultatea tehnică adăugată a unei abordări anterioare la nivelul C7-T1, în special la pacienții cu umeri mari, o abordare posterioară minim invazivă, cum ar fi cea descrisă de Dr.Fessler, este o opțiune de tratament atrăgătoare.
în timp ce curba de învățare greșită rămâne semnificativă, această strategie câștigă în mod constant popularitate în rândul chirurgilor cu experiență greșită care folosesc, de asemenea, o strategie greșită pentru a trata stenoza canalului central concomitent prin abordări posterioare unilaterale. Urmărirea pe termen lung a acestor pacienți printr-un registru prospectiv multi-centru va fi importantă pentru a defini rezultatele clinice ale acestor proceduri.
- Click aici pentru a vizualiza cazuri suplimentare de la Medtronic