5 exempel på när man ska använda de nya PTA—och Ota-modifierarna

säsongen av spooks har officiellt gått-och otrevliga spänningar och frossa (som dansskelett och pumpafolk) har dragit sig tillbaka till sina hovlar i ytterligare ett år. Men en kuslig (och envis) sentinel av säsongen kvarstår: PTA och OTA modifierare och betalningsminskningar. Denna spöklika överraskning (med tillstånd av CMS) kanske inte har varit den spookiest sak att dyka upp runt Halloween tid i år (Jag trodde personligen att 8% betalningsnedskärningen var mycket skrämmande), men det skapade fortfarande mycket ånger och oro—delvis för att tillämpa modifierarna är typ av komplicerat. Lyckligtvis kan jag hjälpa dig att erövra den rädslan genom att lära dig exakt när du ska tillämpa dessa assistentmodifierare. Gör dig redo att ta en penna och papper och damma av dina algebra färdigheter, för vi ska göra lite ljus nummer-crunching.

Vad är PTA-och OTA-modifierarna?

låt oss sammanfatta. Under 2018 presenterade CMS en ny återbetalningspolicy för PTA och Ota. Från och med 2020, när en terapiassistent tillhandahåller en tjänst ”helt eller delvis”, måste servicelinjen på Medicare Part B-kravet innehålla en av två betalningsmodifierare: CQ (för PTA) eller CO (för OTA och Cota). Sedan, när 2022 rullar runt, kommer CMS att börja minska ersättningarna för tjänster som har en assistentmodifierare med 15%.

enligt den slutliga regeln 2020 kommer dessa modifierare att gälla för alla öppenvårdstjänster som betalas enligt Medicare Physician Fee Schedule-inklusive de som tillhandahålls slutenvårdsanläggningar (t.ex. CORFs, SNFs och HHAs). Dessa modifierare kommer också att gälla för dem som tillhandahåller öppenvårdstjänster på landsbygden och underserverade områden. Dessa modifierare gäller dock inte tjänster som tillhandahålls på kritiska åtkomstsjukhus eller faktureras incident-till en läkare eller NPP.

det är också viktigt att notera att vissa kommersiella betalare, som Humana, har börjat anta och kräva dessa modifierare.

när tillämpar vi dem?

det är här saker börjar bli lite håriga. Det är lätt att avgöra om en assistent tillhandahöll en hel tjänst—men det är lite svårare att ta reda på om en assistent tillhandahöll en tjänst ”delvis” baserat på CMS: s de minimis-SPECIFIKATIONER. Vad det handlar om är detta: när en terapiassistent tillhandahåller mer än 10% av en tjänst anses den tjänsten ha levererats ”delvis” av assistenten—vilket innebär att den tillhörande ersättningslinjen måste innehålla en assistentbetalningsmodifierare.

men enligt 2020-slutregeln kommer endast de minuter som en PTA eller OTA behandlar oberoende av terapeuten att räknas mot 10%. Med andra ord, när en terapeut och en assistent ger behandling samtidigt, kommer assistentmodifierarna inte att gälla.

CMS delade två algebraiska metoder i den föreslagna regeln som leverantörer kan använda för att avgöra om de behöver tillämpa en assistentmodifierare eller inte. En av metoderna är bra för matematikfokuserade nummerguider, och den andra är vad jag gillar att kalla vägen för minst motstånd.

metod ett (aka Mathapalooza för Nummerguider)

för att använda Mathapalooza-metoden (som jag personligen inte rekommenderar), följ dessa fyra steg:

1. dela antalet minuter som en PTA eller OTA självständigt tillhandahöll en tjänst med det totala antalet minuter som tjänsten tillhandahölls som helhet.
2. multiplicera det numret med 100.
3. runda till närmaste heltal.
4. om den slutliga summan är 11% eller högre, använd CQ-eller CO-modifieraren.

Låt oss gå igenom ett exempel så att du kan se hur matematiken spelar ut: säg en PT och en PTA ger gångträning till en patient, tagglagsstil. PTA tillhandahåller de första fyra minuterna av tjänsten på egen hand, och terapeuten tillhandahåller de sista 11 minuterna.

i det här fallet skulle du dela antalet minuter som PTA tillhandahöll tjänsten (fyra) med tjänstens totala längd (15). Detta kommer till 0,2667, som du sedan multiplicerar med 100 (26,67%) och runda till närmaste heltal (27%). Eftersom det slutliga numret är högre än 11% tillämpar du CQ-modifieraren.

metod två (Alias. Den minsta motståndets väg)

den andra metoden är tack och lov lite enklare—och mycket lättare att göra utan en räknare.

1. dela det totala antalet minuter som tjänsten tillhandahölls av tio.
2. runda till närmaste heltal.
3. Lägg till en minut till summan.
4. Om PTA eller OTA möblerad vård oberoende av en terapeut längre än den slutliga summan, tillämpa CQ eller CO modifierare.

Låt oss gå igenom samma exempel ovanifrån med den här metoden. Dela det totala antalet minuter som tjänsten tillhandahölls (15) med tio. Du är kvar med 1,5, som du sedan skulle runda upp till närmaste heltal (två). Lägg till en till det numret för en slutlig summa av tre minuter. Om PTA självständigt tillhandahöll tre eller flera minuters service—vilket är fallet i det här exemplet—skulle du tillämpa CQ-modifieraren.

Vad är några exempel på detta i aktion?

Jag kommer att gå igenom alla följande exempel-tagna från 2020—föreslagna regeln och modifierad för att passa CMS: s nya definition av ”delvis” – med hjälp av minsta motståndets väg (dvs. den andra beräkningsmetoden). Även om båda metoderna exakt kommer att berätta om du vill använda en CQ-eller CO-modifierare, rekommenderar jag starkt—och kan verkligen inte betona nog—att du ska välja den beräkningsmetod som lägger minst belastning på din klinik.

exempel ett

en OT och en OTA arbetar tillsammans för att ge en patient terapeutisk träning (CPT-kod 97110). OT tillhandahåller självständigt de första sju minuterna av tjänsten, och OTA tillhandahåller självständigt de sista sju minuterna. Totalt får patienten 14 minuters terapeutiska övningar.

Math

dela först tjänstens totala Längd (14 minuter) med tio. Du är kvar med 1,4, som du skulle runda till närmaste heltal-ett. Lägg till en minut till det hela numret för en slutlig summa av två minuter. Om OTA tillhandahöll mer än två minuter av denna tjänst, måste CO-modifieraren tillämpas på fordran.

behöver du använda en CO-modifierare? Ja.

exempel två

a PT och PTA arbetar samtidigt som ett team för att ge en patient neuromuskulär omskolning (CPT-kod 97112) under en total summa av 30 minuter.

Math

Trick fråga varning! Eftersom PT och PTA tillhandahöll tjänsten tillsammans (och PTA inte tillhandahöll 10% av tjänsten på egen hand) krävs inte pta-modifieraren på fordran.

behöver du använda en CQ-modifierare? Nej.

exempel tre

en PT och PTA arbetar tillsammans för att behandla en patient. PT tillhandahåller oberoende manuell terapi (97140) i 15 minuter, och PTA tillhandahåller oberoende terapeutisk träning (97110) i sju minuter. Sammantaget får patienten 22 minuters behandling, som endast står för en fakturerbar enhet per 8-minutersregeln.

Math

detta är en av de funky scenarierna där du faktiskt inte behöver göra någon matematik för att ta reda på om du behöver använda en CQ-modifierare eller inte. I det här exemplet kan PT bara fakturera en serviceenhet—och enligt CMS egna regler skulle du fakturera den enhet som tog mest tid (dvs. 97140). Eftersom PTA tillhandahöll någon del av den specifika tjänsten, skulle du inte behöva tillämpa CQ-modifieraren.

behöver du använda en CQ-modifierare? Nej.

exempel fyra

en OT och en COTA arbetar tillsammans för att behandla en patient. OT ger självständigt patienten sju minuters manuell terapi (97140), och sedan tillhandahåller COTA självständigt den patienten med sju minuters terapeutisk träning (97110). Totalt får patienten 14 minuters behandling, vilket motsvarar en fakturerbar enhet.

Math

detta är ett annat scenario där du faktiskt inte behöver göra någon matematik för att ta reda på om du behöver använda CO-modifieraren. Eftersom OT och COTA tillhandahöll två separata tjänster under lika många minuter skulle OT bryta slipsen och en enhet på 97140 skulle faktureras utan CO-modifieraren.

behöver du använda en CO-modifierare? Nej.

exempel fem

en PT ger en patient 32 minuters neuromuskulär omskolning (97112). PT arbetar sedan med patienten i 12 minuter på terapeutisk träning innan patienten överlämnas till en PTA, som självständigt ger ytterligare 14 minuter av 97110. Sedan ger PTA självständigt patienten 12 minuters egenvård och hemledningsutbildning. Totalt får patienten 70 minuters behandling, vilket motsvarar fem fakturerbara enheter.

Math

det första du behöver göra är att dela upp de fakturerbara enheterna efter service. Du kan fakturera två enheter av neuromuskulär reeducation (97112), två enheter av terapeutisk träning (97110) och en enhet för egenvård och hemledningsutbildning (97535).

Låt oss börja med den svåraste delen av detta scenario: de terapeutiska träningsenheterna. Totalt fick patienten 26 minuter av 97110. Om du delar 26 minuter med tio, är du kvar med 2,6 minuter. När du har rundat upp och lagt till en, är du kvar med en hälsosam fyra minuter. Eftersom PTA självständigt tillhandahöll mer än fyra minuter av 97110, skulle båda enheterna kräva en CQ-modifierare om du fakturerade dem på samma fordringslinje.

men i den slutliga regeln tillät CMS terapeuter att dela upp koder på fordringar för att minska effekten av modifieringsapplikation. Så, på det här påståendet kan du dela upp de två enheterna 97110 och bara tillämpa CQ-modifieraren på en av dem.

lyckligtvis är de andra enheterna i det här exemplet ganska tydliga. De två enheterna 97112 tillhandahölls inte av PTA, så de behöver inte CQ-modifieraren. Emellertid tillhandahölls den enda enheten av 97535 enbart av PTA, så det behöver faktiskt en CQ-modifierare.

behöver du använda en CQ-eller CO-modifierare? Ja (till 97535 och en enhet av 97110)

behöver jag inkludera någon extra dokumentation för att motivera införandet eller utelämnandet av PTA-och OTA-modifierarna?

Nej! I den slutliga regeln beslutade CMS att avstå från de ytterligare dokumentationskrav som den ursprungligen föreslog, med angivande av terapeuters dokumentation bör redan vara tillräckligt noggrann för att motivera användning eller utelämnande av en modifierare. Om det någonsin fanns en tid för att se till att du dokumenterar försvarbart, skulle det vara det!