avancerad skivepitelcancer som involverar både övre och nedre läppar och oral kommission med samtidig rekonstruktion av lokal klaff: en fallrapport

SCC kan behandlas med kirurgi, strålbehandling eller en kombination av procedurer. Vid avancerad cancer är multimodal behandling nödvändig. Tidig postoperativ adjuvansstrålning visade utmärkta resultat. SCC av läpparna bör behandlas med kirurgi och postoperativ strålning när det finns dåliga prognostiska indikatorer som inkluderar flera nivåer av positiva lymfkörtlar, extrakapsulär förlängning av cancer i lymfkörtlar, djup invasion av den primära tumören, neural och vaskulär invasion, tumörmarginaler mindre än 5 mm, och ett behov av att ta flera lager av frusen sektion innan en ’klar’ marginal erhålls . Lymfadenektomi är indicerat för kliniskt påtagliga lymfkörtlar eller om en biopsi av en lymfkörtel är positiv för malignitet . SCC i underläppen kan spridas längs underkäken och sämre alveolär nerv . I det här fallet, även om patologirapporten avslöjade en väl differentierad lesion, växte tumören snabbt och spred sig längs orbicularis oris-muskeln och över den orala kommissuren till motsatt läpp utan mandibel eller mental nervinvasion.

SCC i överläppen och oral kommission kan rinna in i periparotidnoden så att parotidkörteln bör undersökas noggrant. Patienter med väl differentierade tumörer har en metastatisk hastighet på 5% men de mest prediktiva faktorerna för metastasering är stor tumörstorlek och högkvalitativ tumör . Cervikal lymfkörtelmetastas var också den prognostiska faktorn för lägre överlevnad som korrelerade med resultatet för denna patient som hade lokal återfall och lungmetastas vid fem månader efter operationen. I cancer i avancerad fas är preoperativ kemostrålning ett annat alternativ men detta fall var ett resekterbart fall, så vi föredrog operation och postoperativ kemostrålning.

defekter efter operation av läpparna kan klassificeras i överläpp, underläpp och oral kommission. SCC i läppen involverar vanligtvis övre eller nedre läppen och oral kommission, men SCC: s beteende i detta fall var annorlunda. Defekterna i detta fall involverade tre delar av läppen, rekonstruktion var en utmaning och det finns ingen guldstandard. Rekonstruktiv läppkirurgi syftar till att återställa funktionen, få en vattentät tätning, upprätthålla känsla och undvika kosmetisk deformitet. Många metoder är tillgängliga för rekonstruktion av läppdefekter som Wexler-och Dingman-klaffen , den temporala frontala hårbottenfliken för överläppsfel och ’TrappTeknik’ och Schuchardt , Karapandzic , Bernard , Webster-tekniker för underläppsfel. Principen för läppdefekter innebär rekonstruktion med den återstående eller motsatta läppen men det finns inga befintliga studier som beskriver samtidig rekonstruktion av både övre och nedre läppar. Vid stora defekter som involverar både övre och nedre läppar är det svårt att uppnå alla mål för läpprekonstruktion men vi ville uppnå både ett onkologiskt och rekonstruktivt resultat.

rekonstruktion av både övre och nedre läppar är extremt sällsynt och utgör en utmaning för kirurgen. Övre och nedre läpprekonstruktion med mikrokirurgi har rapporterats. Jallali och Malata rapporterade rekonstruktion i fall av total förlust av de övre och nedre läpparna med en fri vertikal rectus abdominis-flik hos patienter med fulminant pneumokock septikemi efter misslyckad rekonstruktion av överläppen med Websters perialar advancement-flik . Daya rapporterade om återuppbyggnaden av de övre och nedre läppar med fri radiell underarm-palmaris longus senan och brachioradialis chimär flik i NOMA sjukdom . Nthumba och Carter rapporterade samtidig rekonstruktion av både övre och nedre läppar i NOMA genom att använda en kombination av platysma-klaffar och deltopektorala klaffar och tillhandahöll slemhinnefoder och en hårbottenflik för både övre och nedre läppar .

i vårt fall använde vi en lokal flik i rekonstruktionen av både övre och nedre läppar och oral kommission hos en patient med SCC, en teknik som aldrig har rapporterats. Även om mikrokirurgi rekommenderas och är populärt i avancerade stadier av SCC, finns det ingen guldstandard för stora rekonstruktioner av både övre och nedre läppar, särskilt i SCC. Lokala klaffar ger fortfarande en förutsägbar metod för att rekonstruera periorala defekter efter resektion för oral cancer . Vi föreslår denna metod som ett annat alternativ efter stegstegen för rekonstruktion. Den största nackdelen med denna teknik är mjukvävnadsvolymen som kan krympa efter strålbehandling. Vi trodde emellertid att fördelarna med denna teknik är enstegsoperation, mindre givarplatsmorbiditet och mindre kirurgisk tid.

komplikationer inkluderade partiell klaffnekros och mikrostomi. Den partiella nekros i överläppen läkte spontant utan ytterligare operation. I mikrostomi planerade vi att utföra en rätt kommissionsplastik efter avslutad adjuvant strålning men vår patient utvecklade tumöråterfall. Även om vi inte kunde rädda den här patienten hade patienten en bättre livskvalitet.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.