radiologi Nyckel

Presentation och presentera bilder

(msk Fig. 68.1, oc. 68.2)

en 64-årig kvinna presenterar för asymptomatisk screening mammografi.

68.2 nyckelbilder

(occupy Fig. 68.3)

68.2.1 bröstvävnadstäthet

det finns spridda områden med fibroglandulär densitet.

68.2.2 Imaging fynd

patienten hade en konventionell digital screening mammogram. Det finns en asymmetri som ligger bara medial till bröstvårtan i mittdjupet på kraniocaudal (CC) vy av höger bröst (avsug Fig. 68.3). Vänster bröst mammogram var normalt. (visas inte).

68.3 BI-RADS klassificering och åtgärd

kategori 0: mammografi: ofullständig. Behöver ytterligare avbildningsutvärdering och / eller tidigare mammogram för jämförelse.

68.4 Diagnosbilder 1

(occupy Fig. 68.4, msk. 68,5, msk. 68,6, oc. 68,7, oc. 68, 8)

68, 4.1 Bildfynd

huvudmålet är att avgöra om denna asymmetri är verklig och om den är, att lokalisera den på den mediolaterala sneda/ mediolaterala (MLO/ML) projektionen. Den valsade vyn bekräftar att asymmetrin är verklig (fig. 68,4 och 68,4. 68.5). Upprepa MLO-och ML-vy(2. 68,6 och 6. 68.7) definierar fortfarande inte denna asymmetri. CC digital breast tomosynthesis (DBT) utfördes för att bestämma, efter skivplats, om den kan lokaliseras för ytterligare utvärdering. Asymmetrin är bäst ses på skiva 36 av 57 (avsugning Fig. 68.8), vilket tyder på att det är nära mitten men något överlägsen mitten.

68.5 Diagnosbilder 2

(oc. 68,9; 68,9; i. 68.10; 68.10; 6. 68.11; 68.11; 6. 68.12; 68.12; 6. 68.13; 68.13; 6. 68.14)

68.5.1 Avbildningsfynd

den extra avbildningen definierar inte en klar lesion på plats-komprimering MLO eller ML visningar(utilli Fig. 68.10 och avsugning Fig. 68.11). Mammografiskt är denna massa oval med otydliga och dolda marginaler och mäter 9 mm i största dimensionen. DBT-bilderna har bestämt att massan är nära mitten av bröstets överlägsna till sämre utsträckning. Detta hjälper till att lokalisera ultraljudssökningen så att läsaren kan vara säker på att det område som undersöks på ultraljudet korrelerar med det som finns på mammogrammet. Ultraljudet avslöjar en 9 mm oval hypoechoic massa med omskrivna och mikrolobulerade marginaler belägna vid klockan 3, 3 cm från nippeln (XXL Fig. 68.12). Det finns mild bakre förbättring på höger sida av massan. Även om denna massa kan ha flera funktioner som tyder på att den är godartad, var denna massa ny på mammografi, och så biopsierades av ultraljud. Ett bandklämma placerades och ett postbiopsy-mammogram erhölls (POV fig. 68.13 och avsugning Fig. 68.14).

(occusic Fig. 68.15)

68.6 BI-RADS klassificering och verkan

Kategori 4b: måttlig misstanke om malignitet

68.7 differentialdiagnos

  1. invasiv cancer (grad 3 invasivt duktalt karcinom med medullära egenskaper): medullära karcinom har en tendens att ha godartade bildfunktioner. Historiskt har dessa massor bedömts vara godartade genom avbildning, bara för att visa en ökning i storlek vid uppföljning.

  2. fibroadenom: denna massa hade flera godartade attribut; emellertid var denna massa ny och motiverade en biopsi. Ett biopsiresultat av fibroadenom skulle inte ha varit konkordant.

  3. komplicerad cyste: Sonografiskt kan denna massa misstas för en cyste. De otydliga marginalerna som sågs på fullfältets digitala mammografi (FFDM) och digital brösttomosyntes (DBT) – bilder föreslog dock att denna massa skulle biopsieras.

68.8 väsentliga fakta

  • Medullärt karcinom utgör cirka 5% av bröstcancer.

  • Medullärt karcinom presenterar vanligtvis som en delvis eller väl omskriven massa och har, jämfört med andra bröstcancer, godartade egenskaper. Det kallas ofta det omskrivna karcinomet.

  • Mammografiskt uppträder medullära karcinomskador som runda eller ovala icke-förkalkade massor.

  • Sonografiskt är medullära karcinomskador hypoechoiska med mestadels omskrivna marginaler och ibland mikrolobulerade marginaler. Ofta har de bakre akustiska förbättringar, vilket visar ett pseudocystiskt utseende.

  • i medullärt karcinom är central nekros vanlig i stora tumörer.

  • medullärt karcinom godartade avbildningsfunktioner kan också förväxlas för lymfom.

  • axillär adenopati är vanligt vid presentation för medullärt karcinom. Dessa verkar vara reaktiva och inte metastatiska.

68.9 hantering och digitala Bröst Tomosynthesis principer

  • steg obliques och rullade vyer är diagnostiska metoder som används för att lokalisera lesioner som ofta bara ses på en vy.

  • DBT har förmågan att lokalisera en lesion från en vy till dess ortogonala plats.

  • skjutreglaget (Fig. 68.15) som finns i någon form på bildarbetsstationen tillåter användaren att lokalisera en massa genom att identifiera skivnumret för den ena vyn i stapeln och genom orienteringen av skjutreglaget kan man bestämma huvudet/foten eller medial/lateral plats för den vyn i stapeln.

  • som ett resultat av att lokalisera en one-view-upptäckt på en viss plats i en bildstack, ger skjutverktyget läsaren möjlighet att triangulera platsen i det andra bildplanet. Om lesionen är en massa kan denna lokalisering hjälpa till att fokusera en riktad ultraljud och förbättra korrelationen mellan mammografiska och sonografiska fynd.

68.10 Vidare läsning

Cohen Y. Tomosynthesis bistå vid lokalisering av bröstlesioner för ultraljud inriktning ses på en mammografisk vy endast. AJR Am J Roentgenol. 2014; 203 (5): W555‐W555 PubMed

Meyer JE, Amin e, Lindfors KK, Lipman JC, Stomper PC, Genest D. Medullärt karcinom i bröstet: mammografiskt och amerikanskt utseende. Radiologi. 1989; 170 1 Pt 1: 79-82 PubMed

Yilmaz e, Lebe B, Balci P, Sal S, Canda T. jämförelse av mammografiska och sonografiska fynd i typiska och atypiska medullära karcinom i bröstet. Clin Radiol. 2002; 57 (7): 640-645 PubMed

978-1-62623-209-9_c068_f001.tif

Fig. 68.1 höger craniocaudal (RCC) mammogram.

endast Guldmedlemmar kan fortsätta läsa. Logga in eller registrera dig för att fortsätta

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.