MIAMI BEACH-personer som använder kokain förorenat med veterinärmedicinen levamisole kan uppleva mer än bara dermatologiska effekter, inklusive slutorganskador och stroke, rapporterade forskare här.i en enkelbedömning av fallen hade de flesta patienter som hade tagit det förfalskade läkemedlet inte bara mörka hudskador orsakade av blockerat blodflöde, men hade också någon form av slutorganskada, inklusive blod i urinen och förhöjda leverenzymer, rapporterade Lindsay Wilson, MD, vid University of Utah i Salt Lake City, under en affischsession vid American Academy of Dermatology-mötet.
åtgärdspunkter
- denna studie publicerades som en abstrakt och presenterades vid en konferens. Dessa data och slutsatser bör anses vara preliminära tills de publiceras i en peer-reviewed journal.
- människor som använder kokain förorenat med veterinärmedicinen levamisol kan uppleva mer än bara dermatologiska effekter, inklusive slutorganskador och stroke.
- påpekar att den amerikanska läkemedelsmyndigheten först upptäckte levamisol i beslagtagen kokain 2005 och uppskattar för närvarande att den finns i cirka 80% av den totala kokainförsörjningen.
vissa patienter hade också en stroke inom några veckor efter sin första diagnos, och en hade djup ventrombos (DVT) inom några dagar, rapporterade Wilson.
”Jag tycker att det är viktigt att komma ihåg att det finns många människor som använder kokain, levamisol är där ute och konsekvenserna är mer än bara en purpura som du kan se”, sa hon.
Levamisol är en immunmodulator som en gång ordinerades för tillstånd som reumatoid artrit och inflammatorisk tarmsjukdom. Men FDA drog det från marknaden 2000 på grund av biverkningar som de mörka hudskadorna av retiform purpura samt agranulocytos.
läkemedlet är fortfarande allmänt tillgängligt, eftersom det används i veterinärmedicin för att döda parasitiska maskar.U. S. Drug Enforcement Agency upptäckte det först i beslagtagen kokain 2005 och uppskattar för närvarande att det finns i cirka 80% av den totala kokainförsörjningen.
forskare misstänker att det är en gynnad äktenskapsbrytare eftersom det kan öka dopaminerga svar på kokain och metaboliseras också till en amfetaminliknande biprodukt, vilket ökar läkemedlets effekter. Det blandar också bra och är stabilt i sprickformuleringen av läkemedlet, sade Wilson.
Plus, det passerar droghandlares renhetstestning med blekmedel, ser rent ut även när det inte är det. Incitamentet att späda läkemedlet har varit starkt i sydamerikanska länder som har enkel tillgång till levamisol i sina jordbruksekonomier, tillade hon.
Med tanke på att förekomsten av kokainanvändning beräknas vara 2.6% i USA, kan effekterna av levamisolförorenat kokain vara utbredd, sade Wilson.
hon granskade sju av de åtta fallen av levamisol purpura som presenterades vid hennes institution mellan 2007 och 2010. Majoriteten av patienterna var kvinnor med en medelålder på 51 år.
alla patienter hade ”ganska imponerande retiform purpura med inflammatoriska gränser”, med det utmärkande för purpura på öronen, en vanlig biverkning som rapporterades när läkemedlet var på marknaden.
endast en patient testades för levamisol och de andra fallen antogs bero på immunmodulatorn eftersom ”alla andra orsaker till retiform purpura eliminerades”, sade Wilson och tillade att läkemedlet är svårt att upptäcka eftersom dess halveringstid är 5,5 timmar och få laboratorier erbjuder ett specifikt test för det.
den allmänna patologin är en blandning av små kärlvaskulopati med sekundär vaskulit och patienter hade generellt feber, artralgi och anemi, rapporterade hon.
patienter hade en förvirrad inflammatorisk profil, med en blandning av ANCA-positivitet såväl som inkonsekventa fynd i termer av antifosfolipidantikroppar, protein C/S och homocystein. ”Så när du inte kan sätta ihop den kliniska bilden, om de använder kokain, tänk på levamisol,” sa hon.
de flesta patienter hade dock någon form av slutorganskada: oftast vaskulit med grov hematuri och förhöjda leverenzymer som minskade när retiform purpura gick bort.
dessutom hade två av patienterna stroke inom 3 veckor efter diagnosen levamisol purpura, och en hade DVT några dagar efter diagnosen.
”detta är en starkt trombotisk episod som kan få allvarliga konsekvenser för patienter”, sade Wilson och tillade att aspirin eller warfarin (Coumadin) kan hjälpa till med ”trombotisk storm” men måste noggrant balanseras mot risken för blödning som är typisk för retiform purpura.
Wilson drog slutsatsen att nästan 8 miljoner människor i USA. som använder kokain är i riskzonen för dessa komplikationer och kliniker kommer sannolikt att se dessa typer av fall så bör vara medvetna om de mer problematiska komplikationer.
Jeffrey Miller, MD, från Penn State University i Hershey, Pa., som modererade sessionen där resultaten presenterades, kom överens om att förutom den vanliga retiform purpura som ses med levamisolförorenad kokain, finns det också ”systemiska komplikationer som kan vara livshotande.”