spontan bristning av en mjältartäraneurysm behandlad med en mjältbevarande procedur: en fallrapport

Abstrakt

Mjältartäraneurysm är ett sällsynt och livshotande tillstånd vid spontan bristning. Ett sällsynt fall av en sådan bristning, som behandlas framgångsrikt med ett endovaskulärt förfarande, presenteras. En 21-årig man presenterade för akutavdelningen efter en episod av medvetslöshet. Efter initial konservativ behandling utvecklade han hemodynamisk instabilitet 12 timmar senare, med samtidig diffus buksmärta. Abdominal CT avslöjade en bruten mjältartäraneurysm, som omedelbart behandlades med spolembolisering. Patienten hade en oupphörlig återhämtning och släpptes den 12: e dagen efter proceduren. Även om öppen kirurgi är valet av behandling i fall av bristade mjältartäraneurysmer, kan endovaskulär embolisering också betraktas som ett säkert förfarande med låg komplikation och dödlighet.

introduktion

Mjältartäraneurysm är den vanligaste viscerala aneurysmen, men är ändå ett sällsynt tillstånd, med en prevalens på 0,1–2%, vilket ger en svår diagnos. Det definieras som en dilatation av >1 cm av kärlet och är associerat med portal eller systemisk hypertoni, hormonella förändringar under graviditet, fibromuskulär dysplasi, intravenöst drogmissbruk och andra tillstånd; det kan klassificeras som antingen sann aneurysm och pseudoaneurysm . Det diagnostiseras vanligtvis hos patienter >50 år och är fyra gånger vanligare hos kvinnor .

spontan intraperitoneal ruptur är ett livshotande tillstånd som kan uppstå i 2-10% av fallen och det har en dödlighet på 40%. Öppen kirurgi är fortfarande guldstandarden för behandling av sådana fall; emellertid har endovaskulära tekniker också fått acceptans eftersom de har lägre sjuklighet och dödlighet än öppna tekniker .

Vi presenterar här ett fall av brusten mjältartäraneurysm hos en 21-årig man, med ett initialt vilseledande kliniskt tillstånd. Endovaskulär embolisering var valfri behandling och hade gynnsamma resultat utan ytterligare komplikationer.

fallrapport

en 21-årig manlig patient, med en händelselös medicinsk historia, kom till akutavdelningen på vårt sjukhus efter en episod där han förlorade medvetandet. Patienten var hemodynamiskt stabil, med blodtryck och hjärtfrekvens inom normala gränser; EKG uppvisade inte heller några avvikelser. Vid presentationen var han i ett gott neurologiskt tillstånd och nämnde inte någon bröstkorg eller buksmärta. Blodlaboratorieundersökning visade normala värden av hemoglobin, hematokrit, glukos och andra markörer. Han antogs sedan till Institutionen för internmedicin för vidare utredning.

tolv timmar senare klagade patienten på diffus buksmärta, medan en minskning av hemoglobin observerades (9,5 mg/dL) och hemodynamisk instabilitet presenterades, med en ökning av hjärtfrekvensen till 100 slag per minut. Han behandlades ursprungligen med intravenösa vätskor; kirurgisk åsikt sökte sedan. Klinisk undersökning avslöjade uttalad rebound ömhet på alla bukkvadranter och minskade bukljud. För att undersöka möjligheten till intraperitoneal blödning och med tanke på patientens stabilitet indikerades en akut abdominal CT-skanning med i.v. kontrast. CT-skanning avslöjade närvaron av en bruten proximal mjältartäraneurysm som mäter 26 mm 18 mm, 6 cm från dess ursprung (Fig. 1).

tack vare det ganska stabila hemodynamiska tillståndet hos patienten och det faktum att vår institution är utrustad för att tillhandahålla ett endovaskulärt tillvägagångssätt, var öppen kirurgi utesluten som det första terapeutiska alternativet; angiografi med spolembolisering av aneurysmen och proximal mjältartär utfördes sedan. Under lokalbedövning (injektion av lidokainlösning 2%, Astra Zeneca, Aten, Grekland) utfördes en perkutan punktering av den högra gemensamma femorala artären och selektiv kateterisering av mjältartären med användning av en 4-F Simmons 1-kateter (Cordis, Tipperary, Irland). Efterföljande angiografi avslöjade aneurysmen, men ett försök att passera en mikrokateter (Progreat XX, Terumo, Leuven, Belgien) distalt genom aneurysmen misslyckades. Embolisering av aneurysmen själv och av den proximala mjältartären bestämdes, och 2D och 3D mekaniskt avtagbara fibrerade mikrospolar (Interlock-18, Boston Scientific, Cork, Irland) och n-butyl-cyanoakrylat (nbca) lim (Histoacryl Ukrainian, Brown, Hessen, Tyskland) användes, vilket bevarade alla säkerhetskärlen för mjälten.

efter embolisering stabiliserades patienten och inga tecken på bukblödning observerades vid avbildning. Han överfördes sedan till vår kirurgiska avdelning för ytterligare intensiv övervakning och behandling med intravenösa vätskor och blodtransfusioner. Hans återhämtning förblev händelselös, eftersom han inte utvecklade ytterligare blödning. Han släpptes den 12: e dagen efter emboliseringen i gott skick; uppföljningsundersökning på 8: e månad visade bevarande av mjälten, fullständig eliminering av aneurysm och inga andra onormala fynd (Fig. 2).

diskussion

Mjältartäraneurysm är den vanligaste viscerala artäraneurysmen. Det kan förbli asymptomatiskt och diagnostiseras som ett tillfälligt resultat; ökar dock i storlek, särskilt över 2 cm i diameter, ökar risken för bristning . Detta kan orsaka hemodynamisk instabilitet och buksmärta, fynd som vår patient inte initialt visade, vilket ledde till försenad diagnos. Andra symtom inkluderar illamående, kräkningar, övre eller nedre gastrointestinal blödning och anemi .medan öppen kirurgi förblir guldstandarden för behandling, visade en ny multicenterstudie om trans-kateter arteriell embolisering att endast 6% av patienterna uppvisade komplikationer såsom akut pankreatit, mjältinfarkt, abscess eller intraperitonealt hematom, och det fanns ingen dödlighet på sjukhus . Det endovaskulära tillvägagångssättet kan vara det snabbaste sättet att stoppa blödningen, eftersom det presenterar mjältkemi genom revaskularisering av säkerhetsgrenar .

endovaskulärt tillvägagångssätt inkluderar spolar, nakna eller täckta stentar, NBCA och Amplatzer vaskulär plugg, med eller utan underhåll av moderartärflödet . I vårt fall var proximal och distal ocklusion nödvändig för att förhindra återflödesblödning genom säkerhetskärl.

emboliseringssucces varierar från 55% till 100%, men komplikationer kan uppstå, såsom post-emboliseringssyndrom, mjält-och tarminfarkter, abscesser och migration av emboliseringsmaterialet. Anatomiska egenskaper, såsom en kort bred hals och liten diameter eller tortuositet hos kärlet kan också äventyra användningen av dessa tekniker . Splenektomi, med efterföljande risk för infektioner och överväldigande sepsis med hög dödlighet, kan emellertid undvikas.

Sammanfattningsvis är endovaskulär behandling för brusten mjältartäraneurysm ett säkert och genomförbart förfarande som kan utföras omedelbart under lokalbedövning, och det anses vara mildare jämfört med öppen kirurgi. Även om öppen teknik fortfarande anses vara guldstandarden, kan endovaskulära tekniker föredras beroende på patientens tillstånd, anatomiska egenskaper och medicinsk expertis.

intressekonflikt uttalande

författarna har ingen intressekonflikt att förklara.

Författarbidrag

E. E., V. S. och N. L.: beskrivning av patientens behandling; KK och Mk bibliografisk forskning; kk utarbetade manuskriptet. Alla författare reviderade manuskriptet kritiskt, godkände den slutliga versionen som skulle publiceras och är överens om att vara ansvarig för alla aspekter av arbetet.

finansiering

ingen.