denna kirurg är konsult för Medtronic, men fick ingen ersättning för denna falldiskussion.
patienthistoria
patienten är en man över 60 år, som rapporterar att han hade en episod av extremt svår höger arm och handsmärta som började ungefär 3 månader sedan. Den smärtan behandlades ursprungligen med krage och smärtstillande medel men utan lättnad.
epidurala injektioner försökte sedan och gav tillfällig smärtlindring. Smärtan var belägen i höger sida av nacken och strålade in i hans högra axel. Det var förknippat med domningar och svaghet i hans högra hand. Vid denna tid, hans smärta har blivit något bättre men domningar och svaghet har kvar. Han rapporterar också minskad fingerfärdighet i sin högra hand och fingrar.
undersökning
- höger fingerförlängning och bortförande av finger är 4/5
- Det finns minskad känsla för stiftpinne i höger lillfinger
- reflexer är normala
- gång är normalt
- Babinski och Hoffmans tester var negativa
tidigare behandling
- Smärtmedicinering
- cervikal krage
- cervikal epidural injektion
förbehandlingsbilder
Figur 1a. främre bakre röntgen
Figur 1b. Lateral röntgen
figur 2a. höger para-sagittal T2-viktad magnetisk resonansbild (Mr)
Figur 2B. C7-T1 axiell T2-viktad Mr
diagnos
höger C7-T1 akut diskbråck kontra stor osteofyt
föreslå behandling
ange hur du skulle behandla denna patient genom att fylla i följande korta undersökning. Ditt svar kommer att läggas till i våra undersökningsresultat nedan.
vald behandling
Även om denna patients röntgenstrålar och sagittal MRI föreslår degenerativ disksjukdom på flera nivåer, med lätt rätning av cervikal lordos, har han en mycket väldefinierad C8-radikulopati och led ingen nacksmärta eller radikulopati före detta avsnitt.
om man skulle börja behandla” MR ” hos denna patient, skulle det vara svårt att veta var man ska sluta och en stor operation, med eller utan fusion, är förmodligen inte motiverad. Därför beslutades att göra minsta möjliga operation för att behandla patologin. Således valdes en endoskopisk foraminotomi/discektomi.
Intra-operativa bilder (Fig. 3A, 3B)
figur 3a. metrx-rör för dockning i position för cervikal mikroendoskopisk foraminotomi. Patienten är i sittande läge.
figur 3b. intraoperativ syn på dekomprimerad dura och spännande nervrot.
utfall
sex månader efter operationen var patientens smärta helt löst. Hans styrka var 5/5 och hans rapporterade skicklighet fortsatte att förbättras. Han fortsatte att ha viss domningar i den laterala aspekten av hans högra lilla finger. Patienten genomgick inte upprepade MR-eller röntgenstrålar.
notera till patienter
När du läser detta, kom ihåg att alla behandlings-och resultatresultat är specifika för den enskilda patienten. Resultaten kan variera. Det finns vissa risker förknippade med minimalt invasiv ryggradskirurgi, inklusive övergång till en konventionell öppen procedur, neurologisk skada, skada på den omgivande mjukvävnaden och, där den används, instrumentfel. Kontakta din läkare för en fullständig lista över indikationer, varningar, försiktighetsåtgärder, biverkningar, kliniska resultat och annan viktig medicinsk information.
denna terapi är inte för alla. Kontakta din läkare. Ett recept krävs. För ytterligare information, ring MEDTRONIC på (800) 876-3133.
Medtronic-teknik presenterade
Metrx-systemet i fråga
Falldiskussion
Institutionen för Ortopedisk Kirurgi
doktor Fessler beskriver en elegant metod för behandling av ensidig cervikal radikulopati. I kirurgiskt beslutsfattande finns det oro för att göra för mycket eller för lite. Den optimala behandlingen beror på balansen mellan de potentiella fördelarna med en behandling kontra dess inneboende risker.
Fusionskirurgi tenderar att vara mer hållbar, men jämfört med dekompression ensam representerar den en signifikant ökning av kirurgisk sjuklighet. Således frågar kirurger sig vanligtvis om behandlingen kan lyckas utan fusion. Att undvika en fusion gör att läkning snabbt kan ske utan att det behövs en betydande biologisk händelse som benförening.
Fusion indikeras när det finns deformitet, hot om progressiv deformitet och/eller instabilitet. Instabilitet kan ha iatrogena orsaker. I detta fall har patienten en fokal kyphos på den involverade nivån, som ligger intill ett spontant smält segment. En traditionell öppen bakre exponering i mittlinjen stör integriteten hos det bakre paraspinala muskel-senkomplexet, vilket tros ge ryggraden dynamisk stabilitet. Störning av ryggradens bakre dynamiska stabilisator kan riskera ytterligare progression av fokal kyphos. Därför skulle många kirurger välja att behandla denna patient genom en främre cervikal discektomi och fusion (ACDF).
användningen av minimalt invasiva ryggradstekniker (MIS) som begränsar benresektion och undviker otillbörlig muskel-senkomplexstörning kan emellertid kompensera nackdelarna med ett sådant bakre tillvägagångssätt. Med tanke på den extra tekniska svårigheten med ett främre tillvägagångssätt vid C7-T1-nivån, särskilt hos patienter med stora axlar, är ett minimalt invasivt bakre tillvägagångssätt, såsom det som beskrivs av Dr.Fessler, ett tilltalande behandlingsalternativ.
medan MIS-inlärningskurvan förblir betydande, ökar denna strategi stadigt popularitet bland erfarna MIS-kirurger som också använder en MIS-strategi för att behandla samtidig central kanalstenos genom ensidiga bakre tillvägagångssätt. Långsiktig uppföljning av dessa patienter genom ett prospektivt register med flera centrum kommer att vara viktigt för att definiera de kliniska resultaten av dessa procedurer.
- Klicka här för att se fler fall från Medtronic