12 Jan Case Studies in Headache: Thunderclap Headache
direktør for University Headache Center i St. Louis, Missouri
en 52-årig kvinde sad på sin sofa og så fjernsyn, da hun havde en hurtig indtræden af uhyggeligt alvorlige smerter placeret i bagsiden af hendes hoved og øvre hals. Selvom hun havde fået et par hovedpine gennem årene, skræmte denne hovedpine hende på grund af den hurtighed, som den startede med, og dens ekstreme intensitet. Hun beskrev det som ” som at blive ramt bag på hovedet med en flagermus.”Da hun var sikker på, at der var sket noget ildevarslende, ringede hun til 911.
diskussion
Denne kvinde har oplevet en “tordensklap hovedpine,” så navngivet på grund af sin hurtige debut og ekstremt høje sværhedsgrad, som sammenlignes med at blive ramt med en “klappe af torden.”Per definition når thunderclap hovedpine maksimal intensitet inden for få sekunder til et minut. Disse funktioner gør det muligt at differentiere thunderclap hovedpine fra mere almindelige hovedpine typer som spænding-type hovedpine og migræne. Selvom migrænehovedpine kan blive ret alvorlig, når de generelt deres højeste sværhedsgrad over ti minutter til timer.
smerten ved en tordenklap hovedpine kan forekomme af sig selv, eller der kan være andre symptomer, herunder kvalme, opkastning, visuelle ændringer, svaghed, følelsesløshed og ændringer i bevidsthedsniveauet. Thunderclap hovedpine kan komme spontant, uden identificerbar udløser. Alternativt kan en tordenklaphovedpine foregå med fysisk anstrengelse, anstrengelse, indtagelse af visse medikamenter eller ulovlige stoffer eller efter udsættelse for varmt vand, såsom når kroppen nedsænkes i et varmt bad, eller når vand fra et varmt brusebad rammer kroppen. Thunderclap hovedpine er medicinske nødsituationer, der kræver øjeblikkelig evaluering.
selvom der er mange mulige årsager til en tordenklap hovedpine, er den største bekymring blødning omkring hjernen, en tilstand kaldet subarachnoid blødning. Denne type blødning er oftest forårsaget af brud på et svagt område i væggen af en arterie (aneurysmbrud). Da denne tilstand kan være forbundet med betydelig handicap og endda død, skal en person, der oplever en tordenhovedpine, straks søge lægehjælp. Andre mulige årsager til denne hovedpine inkluderer uforstyrrede aneurismer, rivning eller indsnævring af arterier i hovedet eller nakken, blokering af vener i hovedet, hjerneinfektioner, lækage af rygmarvsvæske og flere andre.
i en betydelig del af mennesker med tordenklap hovedpine bestemmes ingen årsag til smerten. De anses for at have primær tordenklap hovedpine. Det bør dog aldrig antages, at en person har en primær tordenklap hovedpine, indtil en omfattende diagnostisk evaluering udelukker potentielle årsager.
selvom evalueringen af en patient med tordenklaphovedpine kan variere fra sag til sag, er billeddannelse af hjernen med en CT-scanning og evaluering af rygmarvsvæsken via en rygmarvshane generelt påkrævet. Disse tests hjælper sundhedsudbyderen med at afgøre, om der har været blødning omkring hjernen og giver nyttige oplysninger, der kan hjælpe med at diagnosticere andre årsager til tordenhovedpine. Afhængigt af resultaterne af CT-scanning og spinal tap, andre nødvendige tests kan omfatte MR i hjernen og billeddannelse af blodkarrene i hoved og hals.
behandling af en tordenhovedpine fokuserer på smertelindring og behandling af den underliggende årsag, hvis den findes. Da der er flere mulige årsager, varierer behandlingen meget fra sag til sag.
CASE konklusion
den 52-årige kvinde med tordenklap hovedpine blev taget til hendes lokale skadestue til evaluering. Den fysiske undersøgelse, hjerne og blodkar billeddannelse og spinal tap var normale. Hun blev diagnosticeret med primær tordenklap hovedpine og blev indlagt på hospitalet for smertekontrol. Hendes hovedpine løst natten over. Hun blev sat på verapamil (en calciumkanalblokker og blodtryksmedicin) til forebyggelse af gentagelse af hovedpine og udskrevet den næste dag.