Das verruköse Karzinom ist ein minderwertiger, gut differenzierter, warzenartiger Plattenepithelkarzinom.1 Obwohl verruköse Karzinome selten auftreten, sind sie lokal aggressiv und destruktiv. Diese Läsionen wachsen typischerweise langsam mit einer geringen Neigung zu Metastasen. Auch wenn seit vielen Jahren ein verruköses Karzinom mit Penetration in den darunter liegenden Knochen vorliegt, bleiben Fernmetastasen selten.2
In der unteren Extremität treten verruköse Karzinome am plantaren Aspekt des Fußes am häufigsten auf und werden als Carcinoma cuniculatum oder Epithelioma cuniculatum bezeichnet.1,3 Epithelioma cuniculatum tritt am häufigsten bei älteren Männern mit einem Durchschnittsalter von 52 bis 60 Jahren auf.2 Diese weisen zunächst eine auffallende Ähnlichkeit mit Verruca vulgaris auf. Im Laufe der Zeit entwickelt der Tumor seine charakteristischen großen, exophytischen, blumenkohlartigen Wucherungen. Druck kann oft eine Ansammlung von übelriechendem, fettigem Talgmaterial und keratotischem Detritus aus diesen Läsionen ausstoßen.2,3
Epithelioma cuniculatum wurde mit mehreren Stämmen des humanen Papillomavirus (HPV) mit onkogenem Potenzial in Verbindung gebracht, einschließlich HPV 16 und 18. Leider bleibt die genaue Pathogenese des verrukösen Karzinoms unklar und es sind weitere Studien in diesem Bereich erforderlich.2
Die Behandlung dieser Tumoren beginnt mit der richtigen Diagnose. Die Behandlung verzögert sich häufig aufgrund der Ähnlichkeit des verrukösen Karzinoms mit Verruca vulgaris.2 Bei Läsionen an der Fußsohle oder an anderen Stellen der unteren Extremität, die über einen längeren Zeitraum vorhanden waren, an Größe zunehmen und / oder bei denen frühere Behandlungsversuche für Verruca vulgaris fehlgeschlagen sind, sollte der Verdacht bestehen bleiben. Wenn der Kliniker überhaupt besorgt ist, dass die fragliche Läsion ein verruköses Karzinom sein kann, kann eine Stanz- oder Rasierbiopsie eine histologische Diagnose erleichtern.
Nach der Diagnose von Epithelioma cuniculatum kann man eine breite Exzision des Tumors durchführen. Exzisionschirurgie bleibt abhängig von der Lage und Größe des Tumors. Man kann auch sekundäre und verzögerte Verschlüsse zusammen mit Hautlappen und Transplantaten verwenden. Schließlich kann in Bereichen, in denen die Haut für den Verschluss möglicherweise nicht ausreichend ist, eine Mohs-Operation gerechtfertigt sein.
Das Foto oben zeigt ein Carcinoma cuniculatum des malleolus medialis bei einem 73-jährigen Mann. Die Läsion war nicht schmerzhaft, war seit mehreren Monaten vorhanden und begann vor kurzem schnell an Größe zuzunehmen. Der Patient wurde zur Erstbehandlung in unser Büro gebracht und ich erhielt zu diesem Zeitpunkt eine Blutbiopsie. Die Biopsie bestätigte die Diagnose eines verrukösen Karzinoms. Ich verwies den Patienten zu einem lokalen chirurgischen Dermatologen für Mohs Chirurgie der Läsion.