El carcinoma verrucoso es un tumor de células escamosas de grado bajo, bien diferenciado y tipo verrugoso.1 Aunque es poco frecuente, los carcinomas verrugosos son localmente agresivos y destructivos. Por lo general, estas lesiones son de crecimiento lento con una propensión baja a las metástasis. Incluso si un carcinoma verrucoso ha estado presente durante muchos años con penetración en el hueso subyacente, las metástasis a distancia siguen siendo poco frecuentes.2
En la extremidad inferior, los carcinomas verrugosos son más frecuentes en el aspecto plantar del pie y se denominan carcinoma cuniculatum o epitelioma cuniculatum.1,3 El epitelioma cuniculatum se presenta con mayor frecuencia en hombres mayores con una edad media de 52 a 60 años.2 Estos se presentan inicialmente con un sorprendente parecido a la verruca vulgar. Con el tiempo, el tumor desarrolla sus característicos crecimientos grandes, exofíticos, similares a la coliflor. La presión a menudo puede expulsar una colección de material sebáceo graso y maloliente y detritos queratóticos de estas lesiones.2,3
El epitelioma cuniculatum se ha asociado con varias cepas del virus del papiloma humano (VPH) con potencial oncogénico, incluidos los VPH 16 y 18. Desafortunadamente, la patogénesis exacta del carcinoma verrugoso sigue sin estar clara y se necesitan más estudios en esta área.2
El tratamiento de estos tumores comienza con un diagnóstico adecuado. El tratamiento a menudo se retrasa debido a la semejanza del carcinoma verrugoso con la verruga vulgar.2 Se debe sospechar de cualquier lesión en la planta del pie o en cualquier otro lugar de la extremidad inferior que haya estado presente durante un período prolongado de tiempo, esté creciendo en tamaño y/o haya fracasado en intentos anteriores de tratamiento para la verruga vulgar. Si al médico le preocupa en absoluto que la lesión en cuestión pueda ser carcinoma verrugoso, una biopsia por punzón o afeitado puede facilitar un diagnóstico histológico.
Tras el diagnóstico de epitelioma cuniculatum, se puede realizar una escisión amplia del tumor. La cirugía de escisión sigue dependiendo de la ubicación y el tamaño del tumor. También se pueden utilizar cierres secundarios y retardados junto con colgajos e injertos de piel. Finalmente, en áreas donde la piel para el cierre puede no ser adecuada, la cirugía de Mohs puede estar justificada.
La fotografía de arriba muestra un carcinoma cuniculatum del maléolo medial en un varón de 73 años de edad. La lesión no era dolorosa, había estado presente durante varios meses y recientemente comenzó a aumentar de tamaño rápidamente. El paciente se presentó en nuestra oficina para el tratamiento inicial y obtuve una biopsia de afeitado en este momento. La biopsia confirmó el diagnóstico de carcinoma verrugoso. Derivé al paciente a un dermatólogo quirúrgico local para la cirugía de Mohs de la lesión.