Ruptura espontánea de un aneurisma de la arteria esplénica tratado con un procedimiento de preservación del bazo: reporte de un caso

Resumen

El aneurisma de la arteria esplénica es una afección rara y potencialmente mortal, en caso de ruptura espontánea. Se presenta un caso raro de tal ruptura, tratado con éxito con un procedimiento endovascular. Un hombre de 21 años se presentó en el departamento de emergencias después de un episodio de pérdida de conciencia. Después del tratamiento conservador inicial, desarrolló inestabilidad hemodinámica 12 horas después, con dolor abdominal difuso concurrente. La TC abdominal reveló una ruptura de aneurisma de la arteria esplénica, que se trató inmediatamente con embolización en espiral. El paciente tuvo una recuperación sin incidentes y fue dado de alta al día 12 después del procedimiento. Aunque la cirugía abierta es la opción de tratamiento en casos de aneurismas de arteria esplénica rota, la embolización endovascular también se puede considerar un procedimiento seguro con bajas tasas de complicaciones y mortalidad.

Introducción

El aneurisma de la arteria esplénica es el aneurisma visceral más común, pero sin embargo es una condición rara, con una prevalencia de 0,1–2%, que presenta un diagnóstico difícil. Se define como una dilatación de > 1 cm del vaso y se asocia con hipertensión portal o sistémica, cambios hormonales durante el embarazo, displasia fibromuscular, abuso de drogas intravenosas y otras afecciones; puede clasificarse como aneurisma verdadero y seudoaneurisma . Por lo general, se diagnostica en pacientes >de 50 años de edad y es cuatro veces más común en mujeres .

La ruptura intraperitoneal espontánea es una afección potencialmente mortal que puede ocurrir en el 2-10% de los casos y tiene una tasa de mortalidad del 40%. La cirugía abierta sigue siendo el estándar de oro para el tratamiento de estos casos; sin embargo, las técnicas endovasculares también han ganado aceptación porque tienen tasas de morbilidad y mortalidad más bajas que las técnicas abiertas .

Presentamos un caso de aneurisma de arteria esplénica roto en un varón de 21 años, con una condición clínica inicialmente engañosa. La embolización endovascular fue el tratamiento de elección y tuvo resultados favorables sin más complicaciones.

Reporte de un caso

Un paciente de sexo masculino de 21 años, con historia clínica sin incidentes, llegó al servicio de urgencias de nuestro hospital después de un episodio en el que perdió el conocimiento. El paciente estaba hemodinámicamente estable, con presión arterial y frecuencia cardíaca dentro de los límites normales; el ECG tampoco presentó anormalidades. En el momento de la presentación, se encontraba en buen estado neurológico y no mencionó ningún dolor torácico o abdominal. El análisis de sangre mostró valores normales de hemoglobina, hematocrito, glucosa y otros marcadores. He was then admitted to the department of internal medicine for further investigation.

Doce horas después, el paciente se quejó de dolor abdominal difuso, mientras que se observó una disminución de hemoglobina (9,5 mg/dL) y se presentó inestabilidad hemodinámica, con un aumento de la frecuencia cardíaca a 100 lpm. Fue tratado inicialmente con líquidos intravenosos; se consultó la opinión quirúrgica. El examen clínico reveló sensibilidad pronunciada por rebote en todos los cuadrantes abdominales y disminución de los sonidos abdominales. Para investigar la posibilidad de sangrado intraperitoneal y considerando la estabilidad del paciente, se indicó una tomografía computarizada abdominal de emergencia con contraste intravenoso. La tomografía computarizada reveló la presencia de un aneurisma de arteria esplénica proximal roto de 26 mm × 18 mm, a 6 cm de su origen (Fig. 1).

Gracias a la condición hemodinámica bastante estable del paciente, y al hecho de que nuestra institución está equipada para proporcionar un enfoque endovascular, se excluyó la cirugía abierta como primera opción terapéutica; se realizó angiografía con embolización en espiral del aneurisma y la arteria esplénica proximal. Bajo anestesia local (inyección de solución de lidocaína al 2%, Astra Zeneca, Atenas, Grecia), se realizó una punción percutánea de la arteria femoral común derecha y cateterismo selectivo de la arteria esplénica, utilizando un catéter Simmons 1 de 4 F (Cordis, Tipperary, Irlanda). La angiografía posterior reveló el aneurisma, pero un intento de pasar un microcatéter (Progresat®, Terumo, Lovaina, Bélgica) distalmente a través del aneurisma fracasó. Se decidió la embolización del propio aneurisma y de la arteria esplénica proximal, y se utilizaron micro bobinas fibrosas 2D y 3D desmontables mecánicamente (Interlock-18, Boston Scientific, Cork, Irlanda) y pegamento de N-butil-cianoacrilato (NBCA) (Histoacryl®, Brown, Hessen, Alemania), preservando todos los vasos colaterales para el bazo.

Después de la embolización, el paciente se estabilizó y no se observaron signos de sangrado abdominal en las imágenes. Luego fue trasladado a nuestro departamento de cirugía para un seguimiento más intenso y tratamiento con líquidos intravenosos y transfusiones de sangre. Su recuperación se mantuvo sin incidentes, ya que no desarrolló más sangrado. Fue dado de alta a los 12 días después de la embolización en buen estado; el examen de seguimiento a los 8 meses mostró preservación del bazo, eliminación completa del aneurisma y ningún otro hallazgo anormal (Fig. 2).