introdução
Classe V restaurações compostas são colocadas todos os dias na prática dentária restaurativa. Se a causa é cáries dentais ou abfração, esta área do dente pode ser enganosamente difícil de restaurar de uma forma previsível. Devido à proximidade do terço cervical do dente com o osso alveolar (fulcro), a margem gengival de qualquer restauração pode sofrer uma quantidade considerável de flexura durante o processo masticatório. Esta concentração de stress pode ser um problema, particularmente em pacientes que apertam e / ou moem os dentes. Uma vez que o esmalte é frágil e a dentina resiliente, o esmalte nesta área pode se rachar, formando uma área “tipo entalhe” abatida. Sem tratamento, estas lesões de abfração podem progredir para o centro do dente, e eventualmente enfraquecer toda a coroa clínica (natural). A restauração a longo prazo desta área é difícil devido ao contínuo estresse na margem gengival da restauração que está ligada à dentin (raiz). Portanto, um material restaurador que pode liberar íons de proteção pode potencialmente ajudar a proteger essas áreas da restauração que são tão propensas a cáries recorrentes e derradeira falha restaurativa.
 |
 |
| Figura 1. Uma visão facial de uma lesão abfractiva Classe V no dente no 5. | Figura 2. A microabrasão foi usada (PrepStart) para tornar a dentina abatida mais micromecanicamente retentiva para materiais adesivos. |
a Figura 3. O sistema de Preparação Comfort (SS White Burs).
Prep Design: Reducing the Effects of oclusal Stress
In order to minimize the effect of oclusal stress on the performance of the Class V composite restoration, the preparation must be made more retentive. (1) maximizar a quantidade de retenção micromecânica para esmalte, de modo que os efeitos do estresse flexural na restauração será minimizado, e (2) permitir que o material composto para melhor misturar esteticamente com a superfície natural do dente, eliminando a aparência típica de “feijão rim” da maioria das restaurações compósitas Classe V. além disso, colocar um sulco retentivo no ângulo de linha gingivo-pulpal semelhante ao que foi feito para manter as restaurações de amálgama de classe V ajudará a diminuir a flexura da margem de gingival durante a função.
GIOMER: A Class of “Smart” Composites
Marginal breakdown and recurrent decay have always been steps of the processes by which many dental restorations finally fail. Além da técnica de colocação, outro desafio para o sucesso clínico de longo prazo de um restaurador dentário é encontrar um mecanismo pelo qual o próprio material restaurador pode desacelerar, ou até mesmo impedir este processo. Materiais ionomer de vidro (GI) são conhecidos por sua liberação de íons fluoreto e sua capacidade de ajudar a remineralizar a estrutura desmineralizada dos dentes. A limitação da libertação de fluoreto sempre foi que, devido à solubilidade do material no ambiente oral, há um curto/finito período de tempo que esta protecção pode estar disponível. Além disso, a estética é uma preocupação quando GI é usado como material restaurador em cavidades de classe V. com base em informações do fabricante, os produtos GIOMER (Shofu Dental) são materiais compostos reconhecidos por sua excepcional superfície de vidro pré-reagido (S-PRG). O núcleo de vidro do s-PRG é pré-reagido com uma solução de ácido poliacrílico. A fase GI nos enchedores de GIOMER é Segura da adsorção de água e da degradação do material por uma camada modificada à superfície. Isto resulta em uma troca de íons a partir de um material composto que contém tecnologia GIOMER, que tem a capacidade de ajudar a neutralizar ácidos que são o produto do metabolismo bacteriano, e estes ácidos são a causa direta da desmineralização dentária e decaimento por longos períodos de tempo. A BEAUTIFIL Flow Plus (Shofu Dental) é um material atualmente no mercado que incorpora a tecnologia GIOMER. Os giômeros podem dar o benefício da troca de íons semelhante ao cimento GI, que pode ser especialmente importante em pacientes que são propensos a desenvolver cáries.
preparação da cavidade”inteligente” com o sistema de Preparação para o conforto
reduzir o armamentário operativo e aumentar a eficiência na cadeira pode economizar tempo e dinheiro, sem comprometer o resultado restaurativo. Em um clima econômico em mudança, cada dentista deve encontrar uma maneira de maximizar o tempo de cadeira quando os reembolsos financeiros para muitos procedimentos reparadores de rotina estão encolhendo. Fissurotomy burs fazem parte do Comfort Prep System (SS White Burs). Este sistema de preparação minimamente invasivo tem 2 vantagens distintas sobre os protocolos de preparação tradicionais.: (1) formas minimamente invasivas de contorno e conveniência da preparação da cavidade podem ser instrumentadas em esmalte sem o uso de anestesia, e (2) lesões cariosas na dentina podem ser instrumentadas com Bur II inteligente (SS White Burs) burs polímero, muitas vezes sem qualquer anestesia local. Esta abordagem pode criar uma experiência paciente mais agradável, bem como acelerar os tempos de tratamento na prática odontológica ocupada. Fissurotomia burs (SS White Burs) são comumente indicados para uso na fabricação de preparações conservadoras de cavidades de classe I para lesões cariosas mínimas e para abertura de fissuras antes da colocação de selantes de esmalte. Outro excelente uso para este bur, que será demonstrado neste artigo, é na preparação de uma cavidade de classe V para uma restauração. Para esta aplicação, será utilizada uma fissurotomia bur para colocar retenção auxiliar na porção cervical da lesão (preparação) para diminuir o efeito da tensão flexural na margem cavosurface do material restaurador. Para as lesões de classe V que têm cáries, outro bur incluído no sistema de pré-conforto, o Bur inteligente II, é usado para escavar o decaimento. Devido à dureza específica deste único polímero bur, ele só vai remover carious dentin. Quando encontra uma dentina saudável (dura), As flautas tornam-se maçantes e o bur vai parar de cortar. Estudos conduzidos na New York University School of Dentistry concluíram que 85% dos pacientes que tinham Bur II Inteligente Usado para escavação de cáries poderia tolerar o procedimento bem sem o uso de anestesia local. Completar a preparação, o esmalte no terço médio do dente adjacente à margem oclusal da lesão é facilmente cortado com um grosseiro, cônico de diamante, completando a fase de preparação do tratamento.Caso 1: lesão de Abfracção Classe V o doente na Figura 1 apresenta uma lesão de abfracção típica devido a tensões oclusivas. Esta área não é hipersensível, pelo que a decisão clínica foi manter a área sob observação ou restaurar a lesão com um material restaurador adequado. É claro que a fonte do estresse oclusal deve ser determinada e tratada se possível; no entanto, é a opinião do autor que restaurar essas áreas irá, pelo menos, fornecer uma “almofada” para evitar (ou diminuir) danos contínuos do trauma oclusal. As lesões de abfracão normalmente não precisam de muita preparação, mas a dentina nestas áreas não é particularmente boa dentina para ligar materiais adesivos. Por esta razão, alguns médicos optarão por usar um material GI que melhor selará a dentina. Em seguida, uma camada de material composto é adicionada sobre a substituição GI dentin para melhorar a aparência estética da restauração. como mostrado aqui, em outra abordagem, a dentina na lesão de abfração foi feita mais microretensiva usando um micro-receptor (pré-arranque ) com pó de óxido de alumínio de 25 µm (Figura 2). Em seguida, uma fissurotomia bur (SS White Burs) foi usada no ângulo da linha gingivo-pulpal da lesão na dentina, para fazer um cavado retentivo/sulco em toda a largura mesio-distal da lesão (Figuras 3 e 4). Um diamante grosso afunilado (Piranha Diamond SE8F ) foi então usado para cortar o esmalte a partir da margem oclusal da lesão de abfracão para aproximadamente a junção do meio e oclusal terço da superfície facial (Figura 5). Uma vez que a preparação estava completa, um agente de ligação auto-gravagem da 7ª geração (BeautiBond ) foi aplicado às superfícies de esmalte e dentina de acordo com as instruções do fabricante, em seguida, luz curado por 20 segundos. Neste caso, BeautiBond foi escolhido porque estudos têm mostrado que irá produzir melhores pontos fortes de ligação ao esmalte do que muitos dos tradicionais Adesivos Auto-Gravadores da 7ª geração. A ligação adesiva Total-etch não foi feita porque a colocação de 37% de ácido fosfórico em aproximação com o tecido gengival pode ter causado irritação e sangramento, o que teria contaminado as superfícies de preparação durante o processo restaurativo. BEAUTIFIL Plus – F00 (Shofu Dental) foi usado, e representa uma boa escolha para a primeira camada composta de uma Classe V restauração porque a alta viscosidade de fluidos material “molhado” e o fluxo precisamente na preparação sem execução ou em queda, antes de polimerização (Figura 6). Uma camada nanomicrohybrid (embelezamento II ) foi colocada e contorcida sobre a camada fluente curada para criar um perfil cervical convexo perto do tecido gengival. Foi diluído ao longo do comprimento da superfície de esmalte biselado para se misturar perfeitamente no esmalte no terço médio do dente (figuras 7 a 9). Após a cura da camada nanomicrohybrid, os burs de Acabamento Composto (carboneto de acabamento Bur n. o 8903 ) e os discos de acabamento abrasivos (kit de Acabamento Composto e de polimento n. o 18220 ) foram utilizados para contorcer a restauração antes de iniciar o processo de polimento (Polidores Super-Snap ) (Figura 10). A figura 11 é uma foto facial pós-operatória de um ano da restauração de classe V.
| CASE 1 | ||||||||||||||||
|
Caso 2: Classe V Facial Cárie
O paciente na Figura 12, apresentada facial cárie no mésio-facial de um colocado anteriormente Classe V composto restauração mandibular esquerdo de cúspide. Um laser diodo (Picasso Lite ) foi usado para plastificar os tecidos gengivais, tornando a margem cervical da preparação da cavidade mais acessível. Para a preparação Na Figura 13, sem usar anestesia local, o esmalte na área cariosa foi penetrado usando um carboneto de 330-carboneto (SS Burs brancos). Em seguida, usando um Bur II inteligente de pequeno diâmetro, as cáries foram escavadas a partir da lesão. Mais uma vez, um laser de díodo (Picasso Lite) foi usado em cerca de 1,0 W para atravessar a gengival marginal adjacente à preparação para facilitar a restauração. Depois que a escavação foi concluída, as flautas do Smart Bur II não cortaram mais a dentina restante. Neste ponto, uma vez que pode ainda haver algumas afetados dentina remanescente, uma bioativos forro (Theracal LC ) foi colocado para estimular a apatite, a formação e promover a cicatrização pulpar, enquanto, ao mesmo tempo, a criação de uma prova de umidade do selo sobre a área escavada (Figura 14). Após a aplicação do adesivo (Figura 15), a cavidade foi preenchida com embelezamento mais – F00, curada com luz e, em seguida, moldada com o acabamento em forma de chama bur do kit de Preparação para as cavidades Comfort (Figura 16). After use of the abrasive polishing discs (Super-Snap ), a polishing point (Jazz Polishers) was used to complete the polishing process (Figure 17).
| CASE 2 | ||||||||||||
|
Caso 3: Substituição de Defeito de Classe V Composto
O paciente na Figura 18 tinha um defeito de Classe V composto de restauração no dente Nº 28, que foi removido por causa de vazamento e de cáries recorrentes na margem gengival. Durante a fase de preparação, a fissurotomia bur foi usada para colocar a retenção mecânica (um cavado) no ângulo de linha interna da preparação na margem gengival. A Figura 19 mostra a preparação completa de classe V após o processo adesivo ter sido concluído e a camada composta flowable foi colocada enquanto se certificava de que a ranhura retentiva no ângulo da linha gingivo-pulpal estava completamente preenchida. Note como o bével esmalte se estendia lateralmente até os ângulos da linha proximal facial do dente e seguia o contorno do ângulo da linha (forma anatômica) como o bével estendido oclusamente até o terço médio do dente. Não só o bisel estendido vai aumentar a forma de resistência de uma restauração, mas também vai servir para tornar a transição de composto para dente menos visível. Como já foi discutido, uma camada nanomicrohybrid (embelezada) foi colocada como o incremento final para restaurar o contorno cervical natural para o dente (Figura 20). Esta foto final (Figura 21) do dente No. 28 foi tirada após a conclusão da restauração. Esta preparação “inteligente” e restauração forneceu não apenas uma restauração muito estética (sem meia lua ou em forma de feijão em forma de rim), mas também um bom selo funcional para o aspecto gengival da margem que também seria protegido com troca de íons e resistência ácida, dando a esta restauração a melhor chance de sucesso a longo prazo.
| CASO 3 | ||||||||||||
Figura 24. Outra preparação da cavidade Classe V” Inteligente”, pronta para restauração.
|
A Temida Linha Marrom
Um dilema clínico que frequentemente surge com restaurações de Classe V é a presença do “temido linha marrom” na margem cervical (Figura 22). Normalmente, esta margem está na dentina (raiz), de modo que muitos médicos equiparam a “linha castanha” com microleagem e decaimento recorrente. Nem sempre é assim. Uma das vantagens das restaurações compostas é que eles são muitas vezes ” renováveis.”Às vezes a linha pode ser “apagada”, e se necessário, restaurada com composto fresco. Uma vez concluída a preparação, e a linha castanha foi removida com um escalador piezoeléctrico (figuras 23 e 24), é evidente que as microleas e a deterioração recorrente não foram um problema. Na verdade, esta antiga restauração ainda era clinicamente útil. A substituição desta área de classe V foi desejada pelo paciente por razões estéticas; no entanto, não houve falha de ligação dentina “catastrófica” aqui!
Comentários de encerramento
preparação dentária, como demonstrado e descrito neste artigo de relatório de caso, pode criar não só uma melhor experiência do paciente, mas dar ao dentista uma maneira eficiente e previsível de preparar minimamente dentes, cárie escavada, acabamento, e materiais de resina compósita polonesa restaurativa. Colocar materiais restauradores na área de classe V pode ser um desafio devido a tensões oclusais, flexão dentária e ataque de ácido na margem gengival da retenção de placas. A combinação de confortável preparação, retenção auxiliar, em seguida, colocação de um composto “inteligente” que irá ajudar a proteger o selo marginal gengival é uma excelente abordagem para lidar com compositores de classe V na prática restaurativa.
Dr. Lowe recebeu seu diploma de doutor em cirurgia dentária, magna cum laude, da Loyola University School of Dentistry em 1982. Após a graduação, ele completou um programa geral de prática de residência no Hospital de Administração Veterana de Edward Hines. Após a conclusão da escola de Odontologia, Dr. Lowe taught restorative and rehabilitative dentistry on a part-time basis and an additional 5 years on a full-time basis at Loyola University School of Dentistry as well as building a private practice in Chicago, Ill, where he currently practices part-time in addition to his full-time practice in Charlotte, NC. Dr. Lowe é membro da Catapult Elite Speakers ‘ Bureau e tem bolsas na AGD, International College of Dentists, Academy of Dentistry International, Pierre Fauchard Academy, American College of Dentists, The International Academy of Dento-Facial Aesthetics, e a American Society for Dental Aesthetics. Em 2004, recebeu o Prêmio Gordon Christensen Outstanding Lecturer Award por suas contribuições na área de educação dentária. Em 2005, Dr. Lowe was nominated to receive Diplomate status on the American Board of Aesthetic Dentistry, an honor shared by less than 50 dentists in the entire United States. Ao longo de sua carreira, Dr. Lowe foi autor e publicou várias centenas de artigos em muitas fases da medicina dentária cosmética e reabilitativa. O Dr. Lowe pode ser alcançado em (704) 450-3321 ou através de E-mail neste endereço de E-mail está sendo protegido de spambots. Você precisa de JavaScript habilitado para vê-lo..
Disclosure: Dr. Lowe received honorarium support from SS White for writing this article.