Passo 1-marcação e desenho da incisão
incisão Postauricular é visto na imagem abaixo.
a incisão que é agora padrão no centro dos autores, bem como em muitos outros, é uma linha ao longo do crease postauricular, com pouca ou nenhuma extensão superior à área de rolamento do cabelo. Depois de fazer uma incisão e levá-la para o nível da fáscia temporalis superiorly e para o nível do periósteo mastóide, desenvolver flaps supraperiosteal anterior e posterior. Anteriormente, elevam-se uma aba periosteal à base de anterioridade, incluindo a fáscia temporalis, até que a coluna vertebral da galinha seja identificada. Usando uma maquete do receptor do implante, marque a posição ao longo da região mastóide para o implante coclear e deixe espaço para um processador BTE. Marque esta mancha com azul de metileno antes da incisão ou com uma caneta de marcação directamente no osso após a aba periosteal ser levantada.a atenção é então voltada para a mastoidectomia.
Etapa 2-mastoidectomia e timpanotomia posterior
mastoidectomia é vista na imagem abaixo.
mastoidectomia foi realizada, bem como abordagem de recesso facial. A atenção agora está voltada para marcar o local para perfuração de poços de implante. usando um grande corte (de 6 mm), Irrigação por sucção e um microscópio de alta potência, realizar uma mastoidectomia com cuidado para evitar o padrão de saucerização e esqueletização do ângulo sinodural, mastoideu de tegmen e sinusite sigmóide. Deixar o osso sobre estas áreas é importante para permitir a retenção dos fios do implante. Diluir o canal posterior ósseo e abrir o antro e identificar o canal horizontal semicircular. Usando um corte de 3 mm, afinar a parede do canal e identificar o Inco. Com uma burra de diamante de 2 mm, esqueletizar o nervo facial em sua porção descendente, identificar o timpani de chorda, e começar a timpanotomia posterior.abra amplamente o recesso facial com a burra de diamantes de 2 mm e irrigação por sucção abundante, com cuidado para deixar o osso sobre o nervo facial. À medida que o recesso é aberto, identifique o tendão estapedial e a supra-estrutura estapedial. Então, identifique o nicho da janela redonda inferiorly. Se visualizar a janela redonda é difícil, remover o osso anterior e medialmente para o nervo facial com a burr de diamante e rodar (avião) a cama do paciente em direção ao cirurgião para permitir a visualização da janela redonda. Em algumas circunstâncias de fraca visualização de janela redonda, uma abordagem de recesso facial estendida, que requer o sacrifício do timpani de chorda em sua região mais inferior, pode ser útil. Mais uma vez, tome cuidado para evitar qualquer lesão na membrana timpânica, que é apenas lateral à corda timpani. Irrigar completamente a ferida e identificar e confirmar a visualização e acessibilidade claras da membrana da janela redonda. Em seguida, vire a atenção para o local do receptor bem.
Passo 3 – Receptor de implante coclear perfura bem com furos de amarração
a imagem abaixo mostra a criação de furos de amarração com perfuração do poço.
furos de amarração foram criados e 2-0 suturas não absorvíveis foram colocadas através de furos de 1 mm perfurados na borda do poço ósseo. uma vez concluída a mastoidectomia, coloque uma maquete cirúrgica do implante e identifique a posição para a perfuração do poço, geralmente posterior e superior ao local da mastoidectomia. Em crianças, o crânio tipicamente não é suficientemente espesso para atingir de forma confiável uma profundidade que permite a colocação completa de implante coclear; portanto, uma ilha dural pode ser criada. Usando uma caneta de marcação, esboçar a maquete e perfurar o poço para esqueletizar o osso até o nível da dura-máter.usando uma burra de diamante, remova o osso em torno do perímetro do poço para expor dura e permitir a mobilidade da ilha dural de osso. Uma vez que a maquete cirúrgica do receptor pode ser totalmente recessado no poço ósseo, criar furos de tie-down dural. Usando um retractor cerebral para proteger dura e uma pequena burr de corte, criar 4 buracos de amarração. Colocar suturas não absorventes 2-0 através dos buracos de amarração, e segurar as suturas de lado com grampos de mosquito. Irrigar cuidadosamente a ferida. Administrar a hemorragia com cautério. Em seguida, vire a atenção para o recesso facial.
Passo 4 – Cochleostomia
a imagem abaixo mostra cochleostomia.
Cochleostomy é realizada (canto superior esquerdo) antes de colocar o implante no receptor bem (foto principal). as recomendações para o tamanho da cocleostomia dadas por uma série de diferentes fabricantes de implante coclear variam. Independentemente do tipo de implante, o autor usa uma pequena cocleostomia, que é realizada 1 mm inferior e posterior à supra-estrutura do estribo no promontório coclear. Isto é realizado com uma burr de diamante de 1 mm. Uma vez que a volta basilar é visualizada, qualquer osso da ossificação pode ser perfurado e removido ainda mais com grampos. Tome cuidado para usar irrigação e sucção para evitar lesões térmicas no nervo facial. O eixo rotativo da broca é sempre mantido longe do nervo facial. O monitoramento do nervo Facial é rotineiramente usado e é útil em circunstâncias nas quais variações da anatomia normal do nervo facial estão presentes. Além disso, do ponto de vista do conforto do paciente e do cirurgião e por razões medicolegais, usar o monitor do nervo facial em casos de rotina é sábio.
Passo 5 – implante amarração para baixo e inserção de eléctrodos
a inserção de eléctrodos é vista na imagem abaixo.
uma vez colocados eléctrodos na cocleostomia e o chumbo do eléctrodo extracoclear é colocado sob o músculo temporalis, O fecho do tecido periosteal pode começar. Uma vez que a cochleostomia tenha sido atingida satisfatoriamente, a ferida é irrigada novamente. Trazer o implante coclear para o campo somente depois de garantir que não é necessária mais cauterização com eletrocautério. Então, segure o implante coclear dentro do poço e amarre-o. Se o dispositivo de Clarion for utilizado, uma ferramenta de inserção pode facilitar a inserção do implante. Utilize um enxerto Temporal de fáscia para embalar o local da cochleostomia. Usando o dispositivo de liberdade do núcleo 24, a matriz de implante coclear é mantida com fórceps toothless e introduzida parcialmente no Scala tympani. Neste ponto, a técnica de introdução off-stylet é realizada, e a stylet é removida.
Se a resistência for atingida, considere reinspeccionar a volta basilar da cóclea para ossificação e/ou abrir a cocleostomia ainda mais antes da remoção do estilete. Se o dispositivo Clarion for utilizado, recarregue cuidadosamente a ferramenta de inserção e, em ambos os casos, evite forçar um implante coclear quando a resistência for atingida. Tenha cuidado para não ferir ou dobrar inadvertidamente o conjunto de eletrodos neste momento. A inserção parcial às vezes é necessária. Em seguida, fixar o implante coclear dentro do poço, e aconchegar a parte do receptor silástico do dispositivo sob uma aba temporalis ou pericranial. Segura o chumbo do eléctrodo dentro do defeito da mastoidectomia.a espuma de Gel pode ser usada para proteger o chumbo dentro do Cavado perfurado entre o poço e o local da mastoidectomia e pode ser usada para ajudar a proteger o chumbo 1 do dispositivo Nucleus 24, que está escondido sob a fáscia temporalis. Com a maioria dos dispositivos de implante coclear multicanal comercialmente disponíveis, Fazer planos para o teste de impedância e telemetria de resposta neural (NRT) antes do fechamento.
Passo 6-telemetria, fecho e radiografia
um fecho periosteal estanque é visto na imagem abaixo.
realiza-se um fecho periosteal estanque, e o fecho da pele começa com uma linha de sutura absorvível subcutânea. coloque a aba cutânea sobre o dispositivo de implante coclear. Usando um dispositivo de telemetria estéril intra-operatório, realizar testes de impedância para a integridade do implante. Para os sistemas MED-EL, Clarion e Nucleus, testes de impedância e NRT são realizados rotineiramente. Depois de confirmar a integridade dos eléctrodos, iniciar Fecho. Tipicamente, a aba periosteal é fechada sobre o local da mastoidectomia e o implante coclear com suturas absorvíveis. Voltar e fechar a aba cutânea com suturas subcutâneas interrompidas e uma sutura subcutânea-subcuticular absorvível. Colocar fitas esterilizadas com uma tintura de benzoína; também colocar um penso mastóide. Anteroposterior plain films pode ser obtido neste ponto para documentar a colocação intracoclear da matriz de eletrodos.acordem e extubem o doente; depois, devolvam-no à sala de recuperação. Antes de liberar o paciente da cirurgia do mesmo dia, a equipe de Audiologia se reúne com a família, fornece documentos de implante coclear e faz planos para a estimulação inicial e mapeamento, que ocorre de 3 a 5 semanas pós-operatória.