ruptura spontană a unui anevrism al arterei splenice tratat cu o procedură de conservare a splinei: un raport de caz

rezumat

anevrismul arterei splenice este o afecțiune rară și care pune viața în pericol, în cazul rupturii spontane. Este prezentat un caz rar al unei astfel de rupturi, tratat cu succes printr-o procedură endovasculară. Un bărbat de 21 de ani s-a prezentat la Departamentul de urgență după un episod de pierdere a cunoștinței. După tratamentul conservator inițial, el a dezvoltat instabilitate hemodinamică 12 ore mai târziu, cu dureri abdominale difuze concurente. CT-ul Abdominal a relevat un anevrism al arterei splenice rupte, care a fost tratat imediat cu embolizarea bobinei. Pacientul a avut o recuperare fără evenimente și a fost externat în a 12-a zi după procedură. Deși chirurgia deschisă este alegerea tratamentului în cazurile de anevrisme ale arterei splenice rupte, embolizarea endovasculară poate fi, de asemenea, considerată o procedură sigură, cu rate scăzute de complicații și mortalitate.

Introducere

anevrismul arterei splenice este cel mai frecvent anevrism visceral, dar este totuși o afecțiune rară, cu o prevalență de 0,1–2%, prezentând un diagnostic dificil. Este definită ca o dilatare a >1 cm a vasului și este asociată cu hipertensiune portală sau sistemică, modificări hormonale în timpul sarcinii, displazie fibromusculară, abuz de droguri intravenoase și alte afecțiuni; poate fi clasificat fie ca anevrism adevărat, fie ca pseudoaneurism . De obicei, este diagnosticat la pacienți >50 de ani și este de patru ori mai frecvent la femei .

ruptura intraperitoneală spontană este o afecțiune care pune viața în pericol, care poate apărea în 2-10% din cazuri și are o rată a mortalității de 40%. Chirurgia deschisă rămâne în continuare standardul de aur pentru tratamentul unor astfel de cazuri; cu toate acestea, tehnicile endovasculare au câștigat, de asemenea, acceptarea, deoarece au rate de morbiditate și mortalitate mai mici decât tehnicile deschise .

prezentăm aici un caz de anevrism de arteră splenică rupt la un bărbat de 21 de ani, cu o condiție clinică inițial înșelătoare. Embolizarea endovasculară a fost tratamentul de alegere și a avut rezultate favorabile fără alte complicații.

raport de caz

un pacient de 21 de ani, de sex masculin, cu un istoric medical lipsit de evenimente, A venit la secția de urgență a spitalului nostru după un episod în care și-a pierdut cunoștința. Pacientul a fost stabil hemodinamic, cu tensiunea arterială și ritmul cardiac în limite normale; ECG nu a prezentat nici anomalii. La momentul prezentării, era într-o stare neurologică bună și nu menționa nicio durere toracică sau abdominală. Investigațiile de laborator din sânge au arătat valori normale ale hemoglobinei, hematocritului, glucozei și altor markeri. El a fost apoi admis la Departamentul de medicină internă pentru investigații suplimentare.douăsprezece ore mai târziu, pacientul s-a plâns de dureri abdominale difuze, în timp ce s-a observat o scădere a hemoglobinei (9,5 mg/dL) și s-a prezentat instabilitate hemodinamică, cu o creștere a ritmului cardiac la 100 bpm. El a fost tratat inițial cu fluide intravenoase; opinia chirurgicală a fost apoi căutată. Examenul clinic a evidențiat o sensibilitate pronunțată la rebound pe toate cadranele abdominale și scăderea sunetelor abdominale. Pentru a investiga posibilitatea sângerării intraperitoneale și luând în considerare stabilitatea pacientului, a fost indicată o scanare CT abdominală de urgență cu contrast i.v. Scanarea CT a relevat prezența unui anevrism proximal splenic rupt de 26 mm la 18 mm, la 6 cm de la origine (Fig. 1).

datorită stării hemodinamice destul de stabile a pacientului și faptului că instituția noastră este echipată pentru a oferi o abordare endovasculară, chirurgia deschisă a fost exclusă ca primă opțiune terapeutică; a fost apoi efectuată angiografia cu embolizarea bobinei anevrismului și a arterei splenice proximale. Sub anestezie locală (injectarea soluției de lidocaină 2%, Astra Zeneca, Atena, Grecia), a fost efectuată o puncție percutanată a arterei femurale comune drepte și cateterizarea selectivă a arterei splenice, utilizând un cateter 4-F Simmons 1 (Cordis, Tipperary, Irlanda). Angiografia ulterioară a relevat anevrismul, dar o încercare de a trece un microcateter (Progreat XV, Terumo, Leuven, Belgia) distal prin anevrism a eșuat. S-a decis embolizarea anevrismului în sine și a arterei splenice proximale și s-au folosit micro-bobine fibroase detașabile mecanic 2D și 3D (interblocare-18, Boston Scientific, Cork, Irlanda) și lipici n-butil-cianoacrilat (NBCA) (Histoacril-uri, Brown, Hessen, Germania), păstrând toate vasele colaterale pentru splină.

după embolizare, pacientul a fost stabilizat și nu au fost observate semne de sângerare abdominală pe imagistică. El a fost apoi transferat la departamentul nostru chirurgical pentru monitorizare intensă și tratament cu fluide intravenoase și transfuzii de sânge. Recuperarea lui a rămas fără evenimente, deoarece nu a dezvoltat sângerări suplimentare. El a fost externat în a 12-a zi după embolizare în stare bună; examinarea de urmărire pe o bază de 8 luni a arătat conservarea splinei, eliminarea completă a anevrismului și alte Constatări anormale (Fig. 2).

discuție

anevrismul arterei splenice este cel mai frecvent anevrism al arterei viscerale. Poate rămâne asimptomatic și poate fi diagnosticat ca o constatare incidentală; cu toate acestea, creșterea dimensiunii sale, în special peste 2 cm în diametru, crește riscul de rupere . Acest lucru poate provoca instabilitate hemodinamică și dureri abdominale, constatări pe care pacientul nostru nu le-a arătat inițial, ceea ce a dus la întârzierea diagnosticului. Alte simptome includ greață, vărsături, sângerări gastrointestinale superioare sau inferioare și anemie .în timp ce chirurgia deschisă rămâne standardul de aur pentru tratament, un studiu recent multi-centru privind embolizarea arterială trans-cateter a arătat că doar 6% dintre pacienți au prezentat complicații precum pancreatită acută, infarct splenic, abces sau hematom intraperitoneal și nu a existat mortalitate în spital . Abordarea endovasculară poate fi cea mai rapidă modalitate de a opri sângerarea, deoarece prezintă ischemie splenică prin revascularizare prin ramuri colaterale .

abordarea endovasculară include bobine, stenturi goale sau acoperite, NBCA și dopul vascular Amplatzer, cu sau fără menținerea fluxului arterei părinte . În cazul nostru, ocluzia proximală și distală a fost necesară pentru a preveni orice sângerare de reflux prin vasele colaterale.

ratele de succes ale embolizării variază de la 55% la 100%, dar pot apărea complicații, cum ar fi sindromul post-embolizare, infarctele splenice și intestinale, abcesele și migrarea materialului de embolizare. Caracteristicile anatomice, cum ar fi un gât larg scurt și diametrul mic sau tortuozitatea vasului pot compromite, de asemenea, utilizarea acestor tehnici . Cu toate acestea, splenectomia, cu riscul ulterior de infecții și sepsis copleșitor cu mortalitate ridicată, poate fi astfel evitată.în concluzie, tratamentul endovascular pentru anevrismul arterei splenice rupte este o procedură sigură și fezabilă care poate fi efectuată imediat sub anestezie locală și este considerată mai blândă în comparație cu chirurgia deschisă. Chiar dacă tehnica deschisă este încă considerată standardul de aur, tehnicile endovasculare ar putea fi preferate în funcție de starea pacientului, caracteristicile anatomice și expertiza medicală.

Declarație privind conflictul de interese

autorii nu au niciun conflict de interese de declarat.

contribuțiile autorilor

E. E., V. S. și N. L.: descrierea tratamentului pacientului; K. K. și M. K. cercetare bibliografică; K. K. a elaborat manuscrisul. Toți autorii au revizuit critic manuscrisul, au aprobat versiunea finală care urmează să fie publicată și sunt de acord să fie responsabili pentru toate aspectele lucrării.

finanțare

niciuna.