Automutilation chez les enfants et les adolescents: recherche d’attention ou source de préoccupation? – ACAMH

Au cours des dernières années, il y a eu une augmentation de l’automutilation chez les enfants et les adolescents en Angleterre, les taux ont augmenté rapidement, en particulier pendant l’adolescence (Morgan et al., 2017). Avec une plus grande sensibilisation à l’automutilation grâce aux campagnes de santé mentale et à l’attention des médias, y compris la couverture des nouvelles et des séries dramatiques, le signalement de l’automutilation s’améliore-t-il grâce à une meilleure sensibilisation, ou les jeunes s’automutilent-ils vraiment à des taux croissants? Dans quelle mesure devrions-nous être préoccupés par cette augmentation? Dans ce blog, je m’appuie sur les travaux récents de mes collègues de l’Étude multicentrique de l’automutilation en Angleterre.

L’Étude multicentrique de l’automutilation en Angleterre

L’étude multicentrique est une collaboration sur trois sites entre l’Université de Manchester, l’Université d’Oxford et le Derbyshire Healthcare NHS Foundation Trust. Cela implique la collecte de données détaillées sur l’automutilation à partir de présentations des services d’urgence des hôpitaux dans cinq hôpitaux généraux; trois à Manchester, un à Oxford et un à Derby. En conséquence, cette étude longitudinale a plus de 15 ans (et ce n’est pas fini!) des données démographiques sur les personnes qui se sont automutilées, des méthodes détaillées d’automutilation, des facteurs déclenchants de l’automutilation, des caractéristiques cliniques (traitement psychiatrique, automutilation antérieure) et des références de l’hôpital. Cela signifie que nous pouvons explorer les tendances de l’automutilation dans différents groupes d’individus au fil du temps, ainsi que des résultats tels que la répétition de l’automutilation.

Nous définissons l’automutilation comme tout acte d’auto-empoisonnement intentionnel ou d’automutilation indépendamment de la motivation ou de l’intention. C’est la définition la plus couramment utilisée dans la recherche britannique et européenne où le comportement suicidaire est considéré comme un spectre de comportements (Kapur et al., 2013).

Défis du suivi de l’automutilation

L’un des nombreux défis du suivi précis de l’automutilation chez les enfants et les adolescents est qu’il peut souvent s’agir d’un comportement caché, beaucoup ne sont pas portés à l’attention des services. S’ils s’automutilent en privé et qu’ils le cachent aux parents et aux enseignants, nous ne connaîtrons pas l’ampleur du problème dans ce groupe.

Pour ceux qui viennent à l’attention des services, que ce soit par le biais de soins primaires tels que leur médecin généraliste ou de soins secondaires tels que la présentation au service des urgences de l’hôpital pour un traitement médical à la suite de l’automutilation ou pour des soins de santé mentale, le suivi de l’automutilation dans ces groupes est essentiel. Cela représente également une occasion d’intervention, que ce soit pour l’automutilation ou d’autres problèmes que le jeune subit, tels que l’intimidation ou l’abus de substances, et pour l’identification et le traitement de tout problème de santé mentale sous-jacent.

Travaux récents sur l’incidence et les tendances de l’automutilation chez les enfants et les adolescents

Nos travaux les plus récents ont comparé l’incidence de l’automutilation en milieu hospitalier, de l’automutilation en milieu communautaire et du suicide (Geulayov et al., 2018). La mortalité (via le couplage des données de l’ ONS), la surveillance des hôpitaux et les données des enquêtes scolaires ont été analysées, les adolescents inclus dans la recherche étaient âgés de 12 à 17 ans originaires d’Angleterre. Les résultats ont été présentés en termes de modèle ice berg (Geulayov et al., 2018).

automutilation dans la communauté / soins primaires

Représenté par le premier et le plus grand niveau dans la représentation de l’Iceberg, l’incidence de l’automutilation est la plus élevée dans la communauté. Ce qui est le plus préoccupant à propos de ce niveau, c’est qu’il est submergé, sous l’eau, en utilisant la métaphore de l’iceberg. Beaucoup de ces enfants et adolescents peuvent même ne pas être portés à l’attention des services cliniques – c’est caché. Les taux d’incidence constatés épidémiologiquement ont révélé un problème à grande échelle.

Une étude de nos collègues qui a fait la une des journaux au Royaume-Uni était basée sur des recherches sur l’automutilation chez les enfants et les adolescents âgés de 10 à 19 ans en soins primaires. Morgan et coll. (2017) ont examiné l’incidence de l’automutilation à l’aide des données de UK Clinical Practice Research Datalink. Les résultats ont montré que l’incidence de l’automutilation chez les filles était plus élevée dans tous les groupes d’âge; plus particulièrement, les chercheurs ont constaté une forte augmentation de 68% de l’incidence de l’automutilation chez les jeunes filles âgées de 13 à 16 ans entre 2011 et 2014. L’augmentation pourrait-elle être due à une plus grande sensibilisation et à la recherche d’aide?

Les raisons de l’augmentation de l’automutilation n’ont pas été explorées, mais il est possible que les jeunes filles aient tendance à demander de l’aide plus que les garçons – ce qui pourrait expliquer pourquoi l’augmentation n’était pas apparente chez les garçons du même âge. Cependant, l’augmentation pourrait également être une véritable augmentation de l’automutilation comme le suggèrent les chercheurs.

Néanmoins, alors qu’il y a un besoin urgent d’intervention pour les filles, en particulier pendant les 13-16 ans dans les écoles secondaires, des recherches supplémentaires sont également nécessaires pour examiner ce qui se passe dans la vie de ces jeunes filles qui les pousse à s’automutiler à des taux croissants?

Il y a également une lacune dans la fourniture actuelle, un soutien facilement accessible aux enfants et aux adolescents pour intervenir à un stade précoce est nécessaire, en particulier pour ceux qui ne peuvent pas s’engager dans les services ou ceux qui ne répondent pas aux exigences des services de santé mentale secondaires.

Une étude de notre groupe de recherche a examiné la répétition de l’automutilation chez les enfants et les adolescents, 5 205 jeunes âgés de 10 à 18 ans se sont présentés à l’hôpital avec un total de 6 598 épisodes d’automutilation (Hawton et al., 2012). Le suivi a montré environ 27% d’automutilation répétée, la répétition était associée à un âge plus avancé, à l’automutilation et à des antécédents d’automutilation et de traitement psychiatrique. On a également constaté que l’auto-coupure était associée à un risque de suicide accru par rapport à l’auto-intoxication par les drogues.

Ces résultats mettent en évidence que les enfants et les adolescents utilisant l’automutilation comme méthode d’automutilation doivent être pris au sérieux, et que l’automutilation n’est pas seulement un « comportement de recherche d’attention ».

Dans nos travaux récents, l’automutilation s’est avérée être la principale méthode d’automutilation dans la communauté. Nous savons d’après des recherches antérieures que l’auto-découpe comporte un plus grand risque de suicide. Des travaux supplémentaires sont nécessaires pour comprendre comment et pourquoi la coupe est associée à un risque accru. Un travail qualitatif peut également aider à comprendre pourquoi les enfants et les adolescents coupent.

Pour ceux qui sont portés à l’attention de leur médecin généraliste en soins primaires, il est essentiel de sonder davantage les raisons de l’automutilation et de fournir un soutien supplémentaire. Il est important de noter que l’automutilation est souvent un symptôme de détresse, plutôt qu’un trouble traitable en soi, par conséquent, l’identification des principales causes des comportements d’automutilation devrait être une priorité.

Bien que nous souhaitions tous que l’automutilation cesse immédiatement ou complètement, ce n’est pas toujours réaliste. Cela peut prendre du temps, car il a été utilisé comme mécanisme d’adaptation, en particulier pour ceux qui s’automutilent depuis longtemps pour gérer la détresse.

Les programmes scolaires ont également un rôle à jouer. La formation des écoles sur la réponse à l’automutilation est importante pour aider à la prévention et à la réduction des risques. Nous savons par des travaux plus récents que les comportements suicidaires peuvent se produire en grappes (Hawton et al., 2019). Les nouvelles lignes directrices sur l’identification et la réponse aux groupes de suicide de Public Health England (2019) suggèrent que l’un des éléments clés d’une réponse aux groupes de suicide est la surveillance continue. Par conséquent, surveiller la survenue de toute forme d’automutilation / acte suicidaire dans les écoles et dans la communauté devrait être une pratique courante. Les jeunes sont particulièrement vulnérables aux effets de  » contagion « .

Le personnel de l’école doit également être attentif à tous les facteurs contribuant à l’automutilation, tels que l’intimidation ou l’utilisation néfaste des médias sociaux (PHE, 2019). Les lignes directrices soulignent que les groupes de suicides peuvent être associés à une augmentation de l’automutilation. Bien qu’il soit difficile de surveiller l’automutilation dans la communauté, une approche consiste à surveiller l’automutilation qui se traduit par une présentation à l’hôpital à l’urgence. Ceci est important pour détecter les tendances dans des âges spécifiques.

Présentations hospitalières des services d’urgence pour l’automutilation

Le deuxième niveau de l' » iceberg » dans le modèle représente l’automutilation présentée par l’hôpital. Ces enfants et adolescents sont portés à l’attention des services cliniques. L’une des principales conclusions à ce niveau était la différence significative dans l’incidence de l’automutilation entre les adolescents plus jeunes et les adolescents plus âgés. Cette différence n’était pas évidente dans l’échantillon communautaire. Les filles âgées de 15 à 17 ans présentaient la plus forte incidence d’automutilation à l’hôpital et dans la collectivité.

Ce niveau de l’iceberg est l’occasion idéale pour intervenir. Il est donc essentiel que les services hospitaliers disposent de ressources suffisantes et qu’une évaluation psychosociale approfondie soit fournie à tous les enfants et adolescents. Des recherches antérieures ont révélé que les évaluations psychosociales étaient bénéfiques et réduisaient le risque de répétition d’automutilation (Carroll et al., 2016; Steeg et coll., 2018). Des dispositifs appropriés de suivi sont également importants à ce niveau, y compris un traitement psychologique si nécessaire ou une signalisation / orientation vers des services du tiers secteur. Il est tout aussi important que les services communautaires de santé mentale soient facilement accessibles pour ces jeunes, car cela montre qu’ils sont prêts à demander de l’aide.

Notre recherche suggère que ceux qui répètent l’automutilation répètent rapidement (Kapur et al., 2006). Par conséquent, un suivi précoce est essentiel.

Les lignes directrices de NICE sur la prise en charge de l’automutilation recommandent que:

• Tous les enfants et adolescents soient admis pendant la nuit dans un service pédiatrique et évalués intégralement avant leur sortie.
• Ils devraient avoir accès aux CAMHS et aux services d’abus de substances.
• L’évaluation doit également inclure une évaluation complète de la famille, de sa situation sociale et des problèmes de protection de l’enfance&toute orientation doit être basée sur les besoins identifiés.
• Chaque épisode d’automutilation répétée doit être traité de manière indépendante car les raisons de l’automutilation peuvent être différentes à chaque occasion.

Enfin, l’ampleur du problème pour l’ensemble de l’Angleterre a été estimée: environ 21 000 enfants et adolescents (âgés de 12 à 17 ans) présents à l’hôpital général suite à une automutilation; mais 200 000 automutilation dans la communauté et ne se présentent pas à l’hôpital. Ces chiffres frappants soulignent le lourd fardeau démographique de l’automutilation et l’ampleur du problème. Il est probable que les déclarations d’automutilation s’améliorent en raison d’une meilleure sensibilisation, mais il est également possible qu’il y ait une augmentation de l’automutilation, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre les raisons de cette augmentation.

Les interventions en milieu scolaire ont un rôle à jouer au niveau communautaire. Peut-être que la formation, la réponse et le soutien aux enfants et aux adolescents à l’automutilation devraient être obligatoires dans toutes les écoles, tout comme la formation physique aux premiers secours est obligatoire? Les écoles offrent une occasion unique d’intervention précoce et d’identification de tout problème de santé mentale émergent.

Pour revenir à ma question initiale, dans quelle mesure devrions-nous être préoccupés par l’augmentation récente de l’automutilation? Notre travail attire l’attention sur un grand nombre de jeunes qui s’automutilent dans la communauté – et qui ne sont pas en contact avec les services, utilisant la coupe comme méthode d’automutilation – qui, nous le savons, comporte un plus grand risque de suicide. Bien que beaucoup de personnes qui s’automutilent n’aient pas d’intentions suicidaires, l’intention peut changer avec le temps, et l’automutilation est le facteur de risque le plus important de suicide chez les adolescents (Hawton et al., 2012; Kapur et coll., 2013). Par conséquent, cela ne doit pas être pris à la légère. Il est également possible que l’automutilation puisse être adoptée comme une stratégie d’adaptation inadaptée, entraînant la répétition de ce comportement – qui pourrait se poursuivre jusqu’à l’âge adulte.

Le message clé à retenir est que l’automutilation doit être prise au sérieux et que la gravité médicale ne doit pas être utilisée comme marqueur du niveau de détresse.

Conflits d’intérêts

Bushra travaille dans le cadre de l’Étude multicentrique sur l’automutilation en Angleterre, financée par le Ministère britannique de la Santé et des Affaires sociales. Elle n’a aucun intérêt financier dans le travail.

Carroll, R., Metcalfe, C., Steeg, S., Davies, N. M., Cooper, J., Kapur, N., &Gunnell, D. (2016). Évaluation Psychosociale des Patients Automutilés et Risque de Répétition de la Présentation: Une Analyse des Variables Instrumentales Utilisant le Temps de Présentation à l’Hôpital. PLOS ONE, 11(2), e0149713.

Geulayov, G., Casey, D., McDonald, K. C., Foster, P., Pritchard, K., Wells, C., Clements, C., Kapur, N., Ness, J., Waters, K., &Hawton, K. (2018). Incidence du suicide, de l’automutilation non mortelle à l’hôpital et de l’automutilation non mortelle dans la communauté chez les adolescents en Angleterre (le modèle iceberg de l’automutilation): Une étude rétrospective. The Lancet Psychiatry, 5 (2), 167-174.

Hawton, K., Bergen, H., Kapur, N., Cooper, J., Steeg, S., Ness, J., &Waters, K. (2012). Répétition de l’automutilation et du suicide après automutilation chez les enfants et les adolescents: Résultats de l’Étude multicentrique de l’automutilation en Angleterre: Répétition et suicide après automutilation. Journal de psychologie et de psychiatrie de l’enfant, 53 (12), 1212-1219.

Hawton, K., Hill, N. T. M., Gould, M., John, A., Lascelles, K., &Robinson, J. (2019). Regroupement des suicides chez les enfants et les adolescents. L’enfant du Lancet &Santé des adolescents. https://doi.org/10.1016/S2352-4642(19)30335-9

Kapur, N., Cooper, J., King-Hele, S., Webb, R., Lawlor, M., Rodway, C., &Appleby, L. (2006) La répétition du comportement suicidaire: une étude de cohorte multicentrique. Le Journal de psychiatrie clinique, 67 (10), 1599-609.

Kapur, N., Cooper, J., O’Connor, R., &Hawton, K. (2013). Automutilation non suicidaire v. tentative de suicide: nouveau diagnostic ou fausse dichotomie? The British Journal of Psychiatry, 202, 326-328.

Morgan, C., Webb, R.T., Carr, M. J., Kontopantelis, E., Green, J., Chew-Graham, C. A., Ash Ashcroft, D. M. (2017). Incidence, prise en charge clinique et risque de mortalité suite à l’automutilation chez les enfants et les adolescents: Étude de cohorte en soins primaires. j4351.

NICE (2004) Automutilation chez les plus de 8 ans: Gestion à court terme et prévention de la récidive. Londres: Institut National pour l’Excellence de la Santé et des Soins.

Santé publique Angleterre. (2019). Identifier et réagir aux groupes de suicides. Il s’agit de la première édition de l’édition 2018 de l’édition 2018 de l’édition 2018 de l’édition 2018 de l’édition 2018 de l’édition 2018 de l’édition 2018. Gestion hospitalière de routine de l’automutilation et du risque d’automutilation supplémentaire: Analyse du score de propension à l’aide de données de cohorte basées sur des enregistrements. Médecine psychologique, 48 (2), 315-326.