Clé de radiologie

Présentation et Présentation des Images

(▶ Fig. 68.1, ▶ Fig. 68.2)

Une femelle de 64 ans se présente pour une mammographie de dépistage asymptomatique.

68.2 Images clés

(▶ Fig. 68.3)

68.2.1 Densité du tissu mammaire

Il existe des zones dispersées de densité fibroglandulaire.

68.2.2 Résultats d’imagerie

La patiente a subi une mammographie de dépistage numérique classique. Il y a une asymétrie située juste médiale au mamelon dans la profondeur moyenne sur la vue craniocaudale (CC) du sein droit (▶ Fig. 68.3). La mammographie du sein gauche était normale. (non représenté).

68.3 Classification et action BI-RADS

Catégorie 0: Mammographie: Incomplète. Besoin d’une évaluation d’imagerie supplémentaire et / ou de mammographies préalables pour comparaison.

68.4 Images diagnostiques 1

(▶ Fig. 68.4, ▶ Fig. 68.5, ▶ Fig. 68.6, ▶ Fig. 68.7, ▶ Fig. 68.8)

68.4.1 Résultats d’imagerie

L’objectif principal est de déterminer si cette asymétrie est réelle et si elle l’est, de la localiser sur la projection oblique médiolatérale / médiolatérale (MLO/ML). La vue roulée confirme que l’asymétrie est réelle (▶ Fig. 68.4 et ▶ Fig. 68.5). La vue MLO et ML répétée (▶ Fig. 68.6 et ▶ Fig. 68.7) ne définit toujours pas cette asymétrie. La tomosynthèse mammaire numérique CC (DBT) a été réalisée pour déterminer, par emplacement de tranche, si elle peut être localisée pour une évaluation plus approfondie. L’asymétrie est mieux visible sur la tranche 36 de 57 (▶ Fig. 68.8), suggérant qu’il est proche du milieu mais légèrement supérieur au milieu.

68,5 Images diagnostiques 2

(▶ Fig. 68.9; ▶ Fig. 68.10; ▶ Fig. 68.11; ▶ Fig. 68.12; ▶ Fig. 68.13; ▶ Fig. 68.14)

68.5.1 Résultats d’imagerie

L’imagerie supplémentaire ne définit pas de lésion claire sur les vues MLO ou ML à compression ponctuelle (▶ Fig. 68.10 et ▶ Fig. 68.11). Mammographiquement, cette masse est ovale avec des marges indistinctes et obscurcies et mesure 9 mm de plus grande dimension. Les images DBT ont déterminé que la masse est proche du milieu de l’étendue supérieure à inférieure du sein. Cela permet de localiser la recherche échographique afin que le lecteur puisse être sûr que la zone étudiée sur l’échographie est en corrélation avec celle de la découverte sur la mammographie. L’échographie révèle une masse hypoéchogène ovale de 9 mm avec des marges circonscrites et microlobulées situées à l’emplacement de 3 heures, à 3 cm du mamelon (▶ Fig. 68.12). Il y a une légère amélioration postérieure du côté droit de la masse. Bien que cette masse puisse présenter plusieurs caractéristiques suggérant qu’elle est bénigne, cette masse était nouvelle lors de la mammographie et a donc été biopsiée par échographie. Un clip de ruban a été placé et une mammographie postbiopsie a été obtenue (▶ Fig. 68.13 et ▶ Fig. 68.14).

(▶ Fig. 68.15)

68.6 Classification et action BI-RADS

Catégorie 4B: Suspicion modérée de malignité

68.7 Diagnostic différentiel

1. Cancer invasif (carcinome canalaire invasif de grade 3 avec caractéristiques médullaires): Les carcinomes médullaires ont tendance à présenter des caractéristiques d’imagerie bénignes. Historiquement, ces masses ont été évaluées comme étant bénignes par imagerie, seulement pour démontrer une augmentation de la taille au suivi.

2. Fibroadénome: Cette masse avait plusieurs attributs bénins; cependant, cette masse était nouvelle et justifiait une biopsie. Un résultat de biopsie du fibroadénome n’aurait pas été concordant.

3. Kyste compliqué: Sonographiquement, cette masse pourrait être confondue avec un kyste. Cependant, les marges indistinctes observées sur les images de mammographie numérique plein champ (FFDM) et de tomosynthèse mammaire numérique (DBT) suggèrent que cette masse devrait être biopsiée.

68,8Faits essentiels

• Le carcinome médullaire constitue environ 5% des cancers du sein.

• Le carcinome médullaire se présente généralement sous la forme d’une masse partiellement ou bien circonscrite et, comparé à d’autres cancers du sein, présente des caractéristiques bénignes. On l’appelle souvent le carcinome circonscrit.

• Sur le plan mammographique, les lésions du carcinome médullaire apparaissent sous forme de masses rondes ou ovales non calcifiées.

• Sur le plan sonore, les lésions du carcinome médullaire sont hypoéchogènes avec des marges principalement circonscrites et parfois des marges microlobulées. Souvent, ils ont une amélioration acoustique postérieure, affichant ainsi un aspect pseudocystique.

• Dans le carcinome médullaire, la nécrose centrale est fréquente dans les grosses tumeurs.

• Les caractéristiques d’imagerie bénignes du carcinome médullaire peuvent également être confondues avec le lymphome.

• L’adénopathie axillaire est fréquente à la présentation pour le carcinome médullaire. Ceux-ci semblent être réactifs et non métastatiques.

68.9 Principes de gestion et de tomosynthèse mammaire numérique

• Les obliques à pas et les vues roulées sont des méthodes de diagnostic utilisées pour localiser les lésions qui ne sont souvent vues que sur une seule vue.

• DBT a la capacité de localiser une lésion d’une vue à son emplacement orthogonal.

• L’outil curseur (▶ Fig. 68.15) qui est présent sous une forme ou une autre sur le poste de travail d’imagerie permet à l’utilisateur de localiser une masse en identifiant le numéro de tranche de la vue dans la pile, et par l’orientation du curseur, peut déterminer l’emplacement tête/ pied ou médial /latéral de cette vue dans la pile.

• À la suite de la localisation d’une recherche en une seule vue à un certain emplacement dans une pile d’images, l’outil curseur offre au lecteur la possibilité de trianguler l’emplacement dans l’autre plan d’imagerie. Si la lésion est une masse, cette localisation peut aider à focaliser une échographie ciblée et améliorer la corrélation des résultats mammographiques et échographiques.

68.10Lectures supplémentaires

Cohen Y. Tomosynthèse aidant à la localisation des lésions mammaires pour le ciblage échographique vu sur une seule vue mammographique. Je suis le Roentgénol. 2014; 203 (5): W555‐W555 PubMed

Meyer JE, Amin E, Lindfors KK, Lipman JC, Stomper PC, Genest D. Carcinome médullaire du sein: aspect mammographique et américain. Radiologie. 1989; 170 1 Pt 1: 79-82 PubMed

Yilmaz E, Lebe B, Balci P, Sal S, Canda T. Comparaison des résultats mammographiques et échographiques dans les carcinomes médullaires typiques et atypiques du sein. Clin Radiol. 2002; 57(7): 640-645 PubMed