Oscar Mitchell,1 David M Feldman,1,2 Marla Diakow,1 Samuel H Sigal3
1Department de Medicina, 2Division de Gastroenterologia e Doenças do Fígado, da New York University School of Medicine, Langone Medical Center, em Nova York, 3Division de Gastroenterologia e Doenças do Fígado, do Departamento de Medicina, Montefiore Medical Center, Faculdade de Medicina Albert Einstein, Bronx, NY, EUA
Resumo: A trombocitopenia é a anomalia hematológica mais comum encontrada em doentes com doença hepática crónica (CLD). Além de ser um indicador de doença avançada e mau prognóstico, muitas vezes evita intervenções cruciais. Historicamente, a trombocitopenia tem sido atribuída ao hiperesplenismo, que é o aumento do Agrupamento de plaquetas em um baço aumentado pela esplenomegalia congestiva secundária à hipertensão portal. Na última década, no entanto, houve avanços significativos na compreensão da trombopoiese, que, por sua vez, levou a uma melhor compreensão da trombocitopenia na cirrose. Múltiplos fatores contribuem para o desenvolvimento de trombocitopenia e estes podem ser amplamente divididos em aqueles que causam diminuição da produção, sequestro esplênico, e maior destruição. Os níveis baixos de trombopoietina no CLD, juntamente com a supressão directa da medula óssea, resultam numa taxa reduzida de produção de plaquetas. A trombopoietina regula tanto a produção de plaquetas como a maturação e está comprometida no CLD. A supressão da medula óssea pode ser causada por vírus, álcool, sobrecarga de ferro e medicamentos. A sequestração esplênica resulta de hiperesplenismo. O aumento da taxa de destruição de plaquetas na cirrose também ocorre através de uma série de vias: aumento do estresse cisalhador, aumento da fibrinólise, translocação bacteriana e infecção resultam em um aumento da taxa de agregação plaquetária, enquanto a doença autoimune e aumento dos títulos de imunoglobulina antiplaquetária resultam na destruição imunológica de plaquetas. Uma compreensão aprofundada da complexa fisiopatologia da trombocitopenia da CLD é crucial quando se consideram estratégias de tratamento. Esta revisão descreve os recentes avanços na nossa compreensão da trombocitopenia na cirrose e CLD.
palavras-chave: cirrose, trombocitopenia, trombopoietina