chave de Radiologia

apresentação e apresentação de imagens

( ▶ Fig. 68.1, Fig Fig. 68.2)

a 64-year-old female presents for assintomatic screening mammography.

68.2 imagens Chave

(Fig Fig. 68.3)

68.2.1 densidade do tecido mamário

há áreas espalhadas de densidade fibroglandular.

68.2.2 achados de imagem

o paciente teve uma mamografia digital convencional de rastreio. Há uma assimetria localizada apenas medial para o mamilo na profundidade do meio sobre a visão craniocaudal (CC) da mama direita ( ▶ Fig. 68.3). A mamografia do peito esquerdo estava normal. (não mostrado).

68.3 BI-RADS Classification and Action

Category 0: Mammography: Incomplete. Precisa de avaliação adicional de imagem e / ou mamografias anteriores para comparação.

68.4 imagens de diagnóstico 1

(Fig Fig. 68.4, Fig Fig. 68.5, Fig Fig. 68.6, Fig Fig. 68.7, Fig Fig. 68.8)

68.4.1 achados de imagem

o objetivo principal é determinar se esta assimetria é real e se é, para localizá-la na projeção mediolateral oblíqua/ mediolateral (MLO/ML). A visão laminada confirma que a assimetria é real (▶ Fig. 68.4 e Fig Fig. 68.5). A vista de repetição MLO E ML ( Fig Fig. 68.6 e Fig Fig. 68.7) ainda não define esta assimetria. A tomossíntese mamária Digital CC (DBT) foi realizada para determinar, por localização da fatia, se ela pode ser localizada para avaliação posterior. A assimetria é melhor vista na fatia 36 de 57 (Fig Fig. 68.8), sugerindo que é perto do meio, mas ligeiramente superior ao meio.

68.5 imagens de Diagnóstico 2

(Fig Fig. 68, 9; Fig Fig. 68, 10; Fig Fig. 68.11; Fig Fig. 68, 12; Fig Fig. 68, 13; Fig Fig. 68, 14)

68, 5, 1 Imaging Findings

the additional imaging does not definite a clear lesion on the spot-compression MLO or ML views (Fig Fig. 68, 10 e Fig Fig. 68.11). Mamografia esta massa é oval com margens indistintas e obscurecidas e mede 9 mm de maior dimensão. As imagens DBT determinaram que a massa está perto do meio do superior à Extensão inferior do peito. Isto ajuda a localizar a pesquisa de ultra-som para que o leitor possa estar confiante de que a área investigada no ultra-som está correlacionada com a do achado na mamografia. O ultrassom revela uma massa hipoecóica oval de 9 mm com margens Circunscritas e microlobuladas localizadas no local das 3 horas, a 3 cm do mamilo(Fig Fig. 68.12). Há um ligeiro aumento posterior no lado direito da massa. Embora esta massa possa ter várias características que sugerem que é benigna, esta massa foi nova na mamografia, e assim foi biopsiado por ultrassom. Foi colocado um clipe de fita e obtida uma mamografia pós-autópsia ( ▶ Fig. 68.13 e Fig Fig. 68.14).

(Fig Fig. 68.15)

68.6 BI-RADS Classificação e a Ação

Categoria 4B: Moderada suspeita para malignidade

68.7 Diagnóstico Diferencial

1. o câncer Invasivo (grau 3 invasivo carcinoma ductal com medular recursos): Medular carcinomas tem uma tendência a ter benigna de recursos de imagens. Historicamente, estas massas têm sido avaliadas como sendo benignas por imagens, apenas para demonstrar um aumento de tamanho no seguimento.

Fibroadenoma: esta massa tinha vários atributos benignos; no entanto, esta massa era nova e justificava uma biópsia. Um resultado de biópsia de fibroadenoma não teria sido concordante.

2. quisto complicado: Sonograficamente esta massa pode ser confundida com um quisto. No entanto, as margens indistintas que foram vistas na mamografia digital de campo completo (FFDM) e na tomossíntese mamária digital (DBT) sugerem que esta massa deve ser biopsiada.

68.8 factos essenciais

• carcinoma medular constitui cerca de 5% dos cancros da mama.

• carcinoma medular apresenta-se tipicamente como uma massa parcial ou bem circunscrita e, em comparação com outros cancros da mama, tem características benignas. É muitas vezes chamado de carcinoma circunscrito.as lesões do carcinoma medular, Mammograficamente, aparecem como massas redondas ou ovais não calcificadas.as lesões do carcinoma medular, Sonograficamente, são hipoecóicas, com margens na maioria Circunscritas e, ocasionalmente, margens microlobuladas. Muitas vezes eles têm realce acústico posterior, exibindo assim uma aparência pseudocística.no carcinoma medular, a necrose central é comum em tumores grandes.as características benignas do carcinoma medular também podem ser confundidas com o linfoma.a adenopatia axilar é comum na apresentação do carcinoma medular. Estes parecem ser reativos e não metastáticos.

68.9 Gestão Digital e Tomossíntese mamária Princípios

• Passo oblíquos e rolou pontos de vista são os métodos de diagnóstico utilizados para localizar lesões que são muitas vezes vistos apenas em uma única exibição.

• DBT tem a capacidade de localizar uma lesão de uma visão para a sua localização ortogonal.

• a ferramenta de controle deslizante ( ▶ Fig. 68.15) que está presente de alguma forma na estação de trabalho de imagem permite que o usuário localize uma massa, identificando o número de fatia da única vista na pilha, e pela orientação da barra, pode determinar a cabeça/pé ou a localização medial/lateral dessa vista dentro da pilha.

• como resultado da localização de uma visão única em um determinado local dentro de uma pilha de imagens, a ferramenta slider fornece ao leitor a capacidade de triangular a localização no outro plano de imagem. Se a lesão é uma massa, esta localização pode ajudar a focalizar um ultra-som direcionado e melhorar a correlação dos achados mamográficos e sonográficos.

68.10 Leitura Adicional

Cohen Y. Tomosynthesis assisting in localization of breast lesions for ultrasom targeting seen on one mammographic view only. AJR Am J Roentgenol. 2014; 203 (5): W555‐W555 PubMed

Meyer JE, Amin e, Lindfors KK, Lipman JC, Stomper PC, Genest D. carcinoma medular da mama: aparência mamográfica e nos EUA. Radiologia. 1989; 170 1 Pt 1: 79-82 PubMed

Yilmaz E, Lebe B, Balci P, Sal S, Canda T. Comparação de mamografia e ultra-sonográficos achados típicos e atípicos medular carcinomas da mama. Clin Radiol. 2002; 57(7): 640-645 PubMed