En tant que dentistes, lorsque nous voyons un problème, nous cherchons à voir comment nous pouvons le résoudre à partir d’une approche basée sur les dents. Certes, certains de mes patients passés ont été soumis à ce mode de traitement dentaire.
Mais il est souvent nécessaire de prendre du recul et de poser les bonnes questions pour acquérir une compréhension globale, au-delà d’une seule dent, du problème en question. Dans cet article, je discuterai des écarts pathologiques entre la relation centrée (CR) et l’intercuspation maximale (MIP, également connue sous le nom d’occlusion centrée, CO) et de la façon dont cette lame peut entraîner une défaillance dentaire.
Avant de pouvoir discuter des dents, nous devons évaluer le système dans lequel les dents fonctionnent. Le système est composé d’une triade d’articulations temporomandibulaires (MC), de muscles et de dents.
Commençons par la relation centrée. Il y a sept définitions différentes pour CR dans le Glossaire des termes Prosthodontiques. Pour les besoins de cet article, nous considérerons CR comme « la relation maxillo-mandibulaire dans laquelle les condyles s’articulent avec la partie avasculaire la plus fine de leurs disques respectifs avec le complexe en position antérieure supérieure contre les formes des éminences articulaires. »1
Cette position est indépendante de la position de la dent; la mandibule présente un mouvement rotatif dans cette position le long de l’axe horizontal transversal; et c’est une position reproductible pour les cliniciens. En tant que clinicien, mettre le patient dans cette position est une condition préalable à l’analyse du système. La position finale en ce qui concerne cet article est MIP.
L’intercuspation maximale est « l’intercuspation complète des dents opposées indépendamment de la position condylienne. »1 CR et MIP ne coïncident que dans environ 10% de la population, laissant 90% de la population avoir une diapositive.1 En tant que clinicien, vous devez déterminer si le CR est un poste fonctionnel et comment le patient passe du CR au MIP. Ce n’est qu’alors que vous pourrez déterminer si la lame est pathologique ou physiologique.
Lorsque les dents, les muscles et les articulations sont capables de fonctionner indépendamment les uns des autres, le système restera stable. Dans une occlusion pathologique cependant, « les trois éléments de la triade sont dépendants les uns des autres et les puissants engrammes musculaires accélèrent le vieillissement des dents et des articulations TM. »2
La meilleure analogie que j’ai entendue et utilisée avec mes propres patients est que les dents postérieures doivent se réunir comme une porte parfaitement équilibrée. Lorsque la mandibule se ferme, les articulations TM (les charnières) font tourner la mandibule de sorte que les dents postérieures inférieures (la porte) s’intègrent parfaitement dans les dents postérieures supérieures (le cadre) permettant aux dents de se mettre en contact harmonieusement et simultanément. C’est plus facile à dire qu’à faire, car beaucoup de pièces doivent se réunir constamment au bon moment pour réaliser cette fermeture parfaite. Si la porte se ferme mal, traîne sur le sol ou doit être coincée dans le cadre, le système fonctionnera mal.2
Le Dr Pankey note dans son livre « Une philosophie de la pratique de la dentisterie »: « Je vois des patients qui n’ont pas d’occlusion de relation centrée à distance de hurling. »2Le fait est que très peu de patients ont des occlusions qui se ferment comme une porte équilibrée.
Il est important que le premier point de contact soit « un point de stabilité, se produisant simultanément sur autant de dents que possible. »2 Les contacts ne doivent pas se produire sur des pentes mais être un arrêt solide. Idéalement, serrer les dents après le premier point de contact ne devrait pas produire de glissement apparent pour obtenir une fermeture complète.
Le Dr Peter Dawson pousse le concept un peu plus loin dans son manuel « Evaluation, diagnostic, et Traitement des problèmes occlusaux » en déclarant: « Les contours occlusaux de toutes les dents postérieures sont dictés à la fois par le guidage condylien et le guidage antérieur. Aucune dent postérieure ne doit interférer avec le guidage antérieur ou le guidage condylien. Les dents postérieures peuvent être soit exclues de tout contact latéral par les dents antérieures, soit elles doivent être en parfaite harmonie de fonction de groupe avec elles et les condyles. »2
Le système commencera à montrer des signes de stress lorsque le guidage condylien, le guidage antérieur et le guidage incisif deviendront dépendants l’un de l’autre, ce qui fera vieillir rapidement le système de manière pathologique. Ces signes peuvent s’afficher comme: un clic asymptomatique dans l’articulation de la MT, des lignes d’engouement, des abfractions ou des irrégularités des tissus mous dans le parodonte.2
Lorsqu’elles sont dépendantes l’une de l’autre, les articulations TM et les dents s’adaptent ou vieillissent rapidement. Si les trois systèmes de guidage s’adaptent ensemble au fil du temps, le changement peut être physiologique, entraînant un vieillissement naturel des articulations et des dents. Cependant, si les systèmes de guidage s’opposent fortement, cela entraînera des changements pathologiques.
Dans la partie II de cet article, je vais discuter des cas réels que j’ai traités qui montrent des changements pathologiques dans les dents en raison d’une forte lame CR à MIP et de la façon dont ils ont été traités.