Como dentistas, quando vemos um problema, temos de olhar para ver como podemos corrigi-lo a partir de um dente abordagem de base. É certo que alguns dos meus pacientes anteriores foram sujeitos a esta forma de tratamento dentário.
Mas há muitas vezes em que se deve dar um passo atrás e fazer as perguntas certas para obter uma compreensão abrangente, para além de um único dente, de que o problema na mão. Neste artigo, vou discutir as discrepâncias patológicas entre a relação cêntica (CR) e a intercuspação máxima (MIP, também conhecida como oclusão cêntica, CO) e como este slide pode levar a falha dentária.antes de discutirmos os dentes, temos de avaliar o sistema em que os dentes funcionam. O sistema é composto por uma tríade de articulação temporomandibular (TM), músculo e dentes.vamos começar com a relação centrica. Existem sete definições diferentes para CR no Glossário de termos Prostodonticos. Para o bem deste artigo, consideraremos CR como “a relação maxilomandibular na qual os condilos se articulam com a porção avascular mais fina de seus respectivos discos com o complexo na posição superior anterior contra as formas das eminências articulares.”1
Esta posição é independente da posição dentária; a mandíbula exibe movimento rotativo nesta posição ao longo do eixo horizontal transversal; e é uma posição reprodutível para os clínicos. Como clínico, colocar o paciente nesta posição é um pré-requisito para a análise do sistema. A posição de acabamento em relação a este artigo é o PMI.a intercuspação máxima é ” a intercuspação completa dos dentes opostos, independente da posição condilar.”1 CR e MIP coincidem apenas em cerca de 10 por cento da população, deixando 90 por cento da população para ter um slide.1 como clínico, você deve determinar se CR é uma posição funcional e como o paciente passa de CR para MIP. Só então você pode determinar se o slide é patológico ou fisiológico.
Quando os dentes, músculos e articulações são capazes de funcionar de forma independente um do outro, o sistema permaneça estável. Em uma oclusão patológica, no entanto, ” os três elementos da tríade são dependentes uns dos outros e os poderosos engramas musculares acelerar o envelhecimento dos dentes e articulações TM.”2
A melhor analogia que eu ouvi e uso com meus próprios pacientes é que os dentes posteriores devem se unir como uma porta perfeitamente equilibrada. À medida que a mandíbula se fecha, as articulações TM (as dobradiças) rodam a mandíbula para que os dentes posteriores inferiores (a porta) se encaixem perfeitamente nos dentes posteriores superiores (a moldura), permitindo que os dentes entrem em contato harmoniosamente e simultaneamente. Isto é mais fácil de dizer do que de fazer, uma vez que muitas peças têm de se unir constantemente apenas no momento certo para fazer este encerramento Perfeito. Se a porta fechar mal, se arrastar para o chão, ou tiver de ser entalada na moldura, o sistema funcionará mal.2
Dr. Pankey notes in his book “a Philosophy of the Practice of Dentistry”: “I see patients who do not have centric relation oclusion within hollering distance.”2 o ponto é que muito poucos pacientes têm oclusões que se fecham como uma porta equilibrada.
é importante que o primeiro ponto de contato seja “um de estabilidade, ocorrendo simultaneamente em tantos dentes quanto possível.”2 os contatos não devem ocorrer em linhas inclinadas, mas sim ser uma parada sólida. Idealmente, apertar os dentes após o primeiro ponto de contato não deve produzir qualquer deslizamento aparente para alcançar o fechamento completo.
o Dr. Peter Dawson leva o conceito um passo adiante em seu livro “Avaliação, Diagnóstico e Tratamento dos Problemas Oclusais”, afirmando: “O plano oclusal contornos de todos os dentes posteriores são ditadas por tanto condylar de orientação e de orientação anterior. Nenhum dente posterior deve interferir com a orientação anterior ou com a orientação condilar. Os dentes posteriores podem ser excluídos de qualquer contato lateral pelos dentes anteriores, ou eles devem estar em perfeita harmonia de grupo função com eles e os condilos.”2
O sistema vai começar a mostrar sinais de estresse quando a orientação condilar, orientação anterior e orientação incisal se tornam dependentes um do outro, fazendo com que o sistema envelheça rapidamente de uma forma patológica. Estes sinais podem mostrar como: um clique assintomático na articulação TM, linhas de loucura, abfrações, ou irregularidades nos tecidos moles no periodontium.Quando dependentes uns dos outros, as articulações TM e os dentes adaptam-se ou envelhecem rapidamente. Se os três sistemas de orientação se adaptam ao longo do tempo, a mudança pode ser fisiológica, levando ao envelhecimento natural das articulações e dentes. No entanto, se os sistemas de orientação se opuserem fortemente, isso levará a mudanças patológicas.
na Parte II deste artigo, vou discutir os casos reais que eu tratei que mostram alterações patológicas nos dentes devido a uma CR forte para MIP slide e como eles foram tratados.