Maladie de Chagas
La maladie de Chagas ou trypanosomiase américaine est une maladie parasitaire systémique causée par le protozoaire flagellé Trypanosoma cruzi (T. cruzi). Considérée comme une maladie tropicale négligée ou une maladie de la pauvreté, la maladie de Chagas est endémique dans 21 pays des Amériques. Le T. cruzi est transmis à l’homme et à d’autres mammifères par des insectes vecteurs hémiptères de la sous-famille des Triatominae, des sangsues, communément appelées vinchucas, des punaises de lit, des chinchorros, des punaises de conenose, des chérimachas, des punaises qui s’embrassent et d’autres noms populaires locaux. Les triatomines d’espèces domiciliées sont capables de coloniser des habitations mal construites dans les zones rurales, suburbaines et urbaines.
Étiologie
La maladie de Chagas est la maladie la plus courante des maladies tropicales transmissibles en Amérique latine. Les vecteurs les plus importants sont Triatoma infestans en Argentine, en Bolivie, au Brésil, au Chili, au Paraguay, en Uruguay et au Pérou; R. prolixus en Colombie, au Venezuela et en Amérique centrale; T. dimidiata en Équateur et en Amérique centrale; et Rhodnius pallescens au Panama.
Source d’infection
Les insectes triatomines peuvent infecter les rongeurs, les marsupiaux et d’autres mammifères sauvages. Ces insectes triatominés peuvent également infecter les animaux domestiques tels que les chiens et les chats, et transporter T. cruzi (agent pathogène) dans les habitations humaines.
Mode de transmission
T. cruzi est un parasite transmis par des matières fécales infectées par des insectes triatomines hématophages. Ces insectes, que l’on trouve principalement dans les Amériques, peuvent vivre dans les fissures et les rainures des maisons mal construites dans les zones rurales ou suburbaines. Ils se cachent généralement pendant la journée et deviennent actifs pendant la nuit, lorsqu’ils se nourrissent de sang, même humain. Ils piquent généralement une zone exposée de la peau ou des muqueuses (lèvres, conjonctive, etc.), et l’insecte défèque près de la morsure. Les parasites pénètrent dans le corps lorsque la personne gratte instinctivement les excréments de l’insecte à la morsure et contamine les yeux, la bouche ou toute blessure qui compromet l’intégrité de la peau.
Bien que moins fréquent, le T. cruzi peut également être transmis par transfusions sanguines (20% des cas) ou par transplantation d’organes, verticalement de la mère à l’enfant infecté pendant la grossesse (1% des cas) et par ingestion accidentelle d’aliments contaminés par le T. cruzi.
Signes et symptômes
La maladie de Chagas comporte deux étapes ou phases cliniques: une phase aiguë et une phase chronique. De nombreuses personnes (70 à 80% des personnes infectées) sont asymptomatiques toute leur vie, mais entre 20 et 30% des personnes touchées par cette maladie évolue vers des symptômes chroniques associés à des lésions du cœur, du tube digestif et / ou du système nerveux.
La phase aiguë symptomatique dure quelques semaines après l’infection. Pendant la phase aiguë, un nombre élevé de parasites circulent dans le sang.
Les signes et symptômes de la maladie de Chagas aiguë peuvent être absents ou bénins et inclure:
- Signes de parasite de la porte d’entrée
- Urticaire ou papules sur la peau (chagome d’inoculation)
- Œdème des paupières avec ganglions lymphatiques satellites (Signe de la Romagne)
- Fièvre
- Maux de tête
- Nausées, diarrhée ou vomissements
- Ganglions lymphatiques élargis
- Difficulté à respirer
- Douleurs musculaires, abdominales ou thoraciques.
Un premier signe visible peut être une lésion cutanée, appelée « chagome d’inoculation », un nodule sous-cutané présentant une adénite régionale au site de la morsure; et en cas d’inoculation oculaire, très typique mais rare (2% des cas symptomatiques aigus), il est possible d’identifier le « signe de la Romagne », œdème bipalpébral unilatéral, avec adénite rétroauriculaire. Si l’infection n’est pas traitée, elle peut évoluer vers la phase chronique.
Depuis plusieurs années et même des décennies, la maladie de Chagas affecte le système nerveux central et le système nerveux entérique, le système digestif et le cœur. Des traitements médicaux et une intervention chirurgicale peuvent être nécessaires.
Les signes et symptômes de la forme chronique de Chagas peuvent inclure les éléments suivants:
- Environ 30% des personnes développeront des lésions cardiaques:
- Cardiomyopathie
- Troubles du rythme cardiaque et de la conduction
- Anévrisme apical.
- Insuffisance cardiaque causée par une destruction progressive du muscle cardiaque.
- Moins de 10% des patients présentent une dilatation du côlon ou de l’œsophage due à des troubles moteurs gastro-intestinaux
- Dilatation de l’œsophage ou du côlon
- Troubles de la vidange gastrique
- Troubles de la vésicule biliaire et du côlon.
Diagnostic
Le diagnostic de Chagas est toujours clinique, épidémiologique et de laboratoire (parasitologie et sérologie).
Pendant la phase aiguë, la maladie de Chagas peut être diagnostiquée par des méthodes parasitologiques dans le sang, compte tenu de la richesse de la parasitémie. Au stade aigu, les études se concentrent sur la recherche et la reconnaissance de Trypanosoma cruzi dans un examen direct et une coloration des disséminations sanguines (méthodologie: parasitologique directe), et dans la détermination de la séropositivisation de la sérologie.
Pour le stade chronique de la maladie, le diagnostic est basé sur l’évaluation clinique, la sérologie et les antécédents épidémiologiques. Le diagnostic définitif de l’infection à T.cruzi dépend du résultat positif d’au moins deux tests sérologiques différents (ELISA, Immunofluorescence indirecte ou Hémagglutination indirecte) qui détectent des anticorps spécifiques dans le sérum du patient.
Prévention et contrôle
Il n’existe pas de vaccin contre la maladie de Chagas. La lutte antivectorielle intégrée est la méthode la plus efficace de prévention de la maladie de Chagas en Amérique latine, y compris la lutte chimique par des insecticides dans les maisons infestées, l’amélioration des maisons et de leur péridomicile pour prévenir l’infestation vectorielle, des mesures préventives personnelles telles que des moustiquaires, et l’éducation à l’information et la communication à la communauté sur le sujet.
Le dépistage sérologique chez les donneurs de sang est nécessaire pour prévenir l’infection par transfusion ainsi que par transplantation d’organes.
Dépistage des Chagas chez la femme enceinte lors des bilans prénataux de grossesse, pour travailler dès l’accouchement sur le diagnostic du nouveau-né des mères infectées, sans oublier l’étude de leurs frères et sœurs précoces.
Bonnes pratiques de fabrication avec hygiène dans la préparation des aliments dans le transport, le stockage et la consommation.
Traitement
La maladie de Chagas peut être traitée étiologiquement pour éliminer l’infection à T. cruzi par le Benznidazole ou le Nifurtimox. Si le traitement est commencé pendant la phase aiguë, les deux médicaments sont efficaces pour tuer le parasite. Tous les enfants infectés doivent être traités.
Cependant, l’efficacité des deux diminue plus une personne a été infectée longtemps, bien que tous les patients, y compris les cas chroniques, bénéficient de meilleurs développements clinico-pathologiques s’ils sont traités étiologiquement. Le benznidazole et le Nifurtimox ne doivent pas être administrés aux femmes enceintes.
Les avantages potentiels des médicaments dans les cas chroniques pour prévenir ou retarder le développement de la maladie de Chagas doivent être mis en balance avec les effets indésirables possibles (incidence jusqu’à 40% des patients traités), l’âge, les conditions concomitantes et d’autres caractéristiques importantes de chaque patient.
Les patients correctement diagnostiqués doivent également recevoir des traitements médicaux ou chirurgicaux, physiopathologiques ou symptomatiques, spécifiques à chaque cas et à son univers lésionnel.
Initiatives sous-régionales OPS/OMS
La maladie de Chagas est associée à de multiples facteurs sociaux et environnementaux qui exposent des millions de personnes à l’infection. Parmi les principaux facteurs déterminants présents dans de vastes régions d’Amérique latine, ils se distinguent: vivre dans des logements mal structurés et insalubres – principalement dans les zones rurales et suburbaines -, manquer de ressources, vivre dans des zones de pauvreté avec instabilité sociale et économique, et souvent avec des taux de migration élevés, ainsi que appartenir à des groupes liés au travail agricole saisonnier dans les récoltes et les récoltes. Cette maladie contribue à perpétuer le cycle de la pauvreté en réduisant la capacité d’apprentissage, la productivité et la capacité de générer des revenus.
Depuis le début des années 1990, les pays touchés par la maladie de Chagas, principalement ceux où la maladie est endémique, se sont organisés pour apporter une réponse de santé publique. En collaboration avec l’Organisation panaméricaine de la Santé et l’Organisation mondiale de la Santé, un programme horizontal de coopération technique a été mis au point entre les pays dans le cadre d’initiatives sous-régionales de prévention et de lutte contre la maladie de Chagas. Ces initiatives ont été développées dans le Cône Sud (1992), l’Amérique centrale (1997), les pays andins (1998), les pays amazoniens (2003) et le Mexique (2004), qui depuis 2013 a été intégré aux pays d’Amérique centrale dans l’Initiative consolidée Centraméricaine-mexicaine. Ces pays ont contribué à des améliorations substantielles de la situation en: l’interruption de la transmission vectorielle sur tout ou partie du territoire des pays touchés, l’élimination des espèces non indigènes de vecteurs, la mise en œuvre du dépistage du donneur universel de sang, la détection des cas congénitaux, la réduction de la prévalence chez les enfants, la réduction des taux de morbidité et de mortalité, l’élargissement de la couverture pour le diagnostic et l’accès au traitement, l’amélioration de la qualité du diagnostic, des soins cliniques et du traitement des personnes infectées et malades.
Les initiatives menées dans les Amériques ont permis de réduire considérablement le nombre de cas aigus et la présence intradomiciliaire de vecteurs triatomines dans toutes les zones endémiques. Le nombre estimé de personnes infectées dans le monde est passé de 30 millions en 1990 à 6 à 8 millions en 2010. Au cours de ces 20 années, l’incidence annuelle est passée de 700 000 à 28 000 et le fardeau de la maladie de Chagas a diminué entre 1990 et 2006, passant de 2,8 millions d’années de vie corrigées de l’invalidité à moins d’un demi-million d’années.
Bien qu’il y ait eu des progrès substantiels, tous les pays n’ont pas réussi à atteindre les objectifs proposés et les nouveaux défis, principalement la propagation de la maladie, en raison des mouvements migratoires de personnes vivant dans des pays endémiques à des pays non endémiques, ainsi que la nécessité d’assurer la durabilité des programmes, la confrontation des situations d’urgence et de la résurgence ou des catastrophes naturelles, la nécessité d’étendre la couverture d’un diagnostic et d’un traitement appropriés et de parvenir à un accès universel au traitement.
Répartition géographique de la maladie de Chagas dans les Amériques selon l’état de transmission par le vecteur principal dans chaque zone. Année: 2014.
Réalisations dans la prévention, le contrôle et les soins médicaux de la maladie de Chagas, par sous-région:
- Cône sud. Interruption de la transmission vectorielle de T. cruzi par T. infestans et élimination du vecteur en tant que problème de santé publique en Uruguay (1997-2012); interruption de la transmission vectorielle de T. cruzi par T. infestans Chili (1999), Brésil (2006), Paraguay (Région orientale, 2008; Alto Paraguay, 2013), Argentine (8 provinces entre 2001 et 2013) et Bolivie (département de La Paz et Dpto.de Potosí, 2011 à 2013).
- Amérique centrale. Interruption de la transmission vectorielle de T. cruzi par R. prolixus au Guatemala (2008), au Salvador (2010), au Honduras (2010), au Nicaragua (2010), au Costa Rica (2010) et au Belize (2010); caractérisation de la transmission extradomiciliaire du cycle sauvage au Panama (2013).
- Région andine. Interruption de la transmission vectorielle de T. cruzi par T. infestans au Pérou (départements de Tacna et de Moquegua); et par Rhodnius prolixus dans 10 municipalités des départements de Casanare, Boyacá, Santander et Arauca en Colombie (2013).
- Région amazonienne. Surveillance et prévention en réseau au Brésil, en Équateur, en Colombie, en Guyane, en Guyane française et au Pérou. Réponse aux épidémies de maladie de Chagas d’origine alimentaire.
- Mexique. L’élimination de R. prolixus a été certifiée au Chiapas et à Oaxaca.