doença de Chagas
a doença de Chagas ou tripanossomíase americana é uma doença parasitária sistêmica causada pelo protozoário flagelado Trypanosoma cruzi (T. cruzi). Considerada uma doença tropical negligenciada ou doença da pobreza, a doença de Chagas é endêmica em 21 países das Américas. O T. cruzi é transmitida aos seres humanos e outros mamíferos por insetos vetores hemípteros da subfamília Triatominae, sugadores de sangue, popularmente conhecidos como vinchucas, percevejos, chinchilas, conenose bugs, cherimachas, Kissing bugs e outros nomes populares locais. Triatomíneos de espécies domiciliadas são capazes de colonizar habitações mal construídas em áreas rurais, suburbanas e urbanas.
etiologia
a doença de Chagas é a doença mais frequente das doenças tropicais transmissíveis na América Latina. Os vetores mais importantes são o Triatoma infestans na Argentina, Bolívia, Brasil, Chile, paraguai uruguai e peru; o R. prolixus na Colômbia, Venezuela e América Central, O T. dimidiata no Equador e América Central; e o Rhodnius pallescens no Panamá.
fonte de infecção
os insetos triatomíneos podem infectar roedores, marsupiais e outros animais mamíferos selvagens. Esses insetos triatomíneos também podem infectar animais domésticos, como cães e gatos, e transportar o T. cruzi (agente da doença) dentro de habitações humanas.
modo de transmissão
O T. cruzi é um parasita transmitido pelas fezes infectadas dos insetos triatomíneos hematófagos. Esses insetos, encontrados principalmente nas Américas, pode viverem fendas e fendas de habitações mal construídas em áreas rurais ou suburbanas. Eles normalmente se escondem durante o dia e se tornam ativos à noite, quando se alimentam de sangue, mesmo humano. Eles geralmente picam uma área exposta da pele ou mucosas (lábios, conjuntiva, etc.), e o inseto defeca perto da picada. Os parasitas entram no corpo quando a pessoa instintivamente coça as fezes do inseto na picada, e contamina os olhos, a boca, ou em qualquer lesão que comprometa a integridade da pele.
embora menos comum T. cruzi também pode ser transmitida através de transfusões de sangue (20% dos casos) ou transplante de órgãos, verticalmente da mãe infectada para o filho durante a gravidez (1% dos casos), e por ingestão acidental de alimentos contaminados com T. cruzi.
sinais e sintomas
a doença de Chagas tem dois estágios ou fases clínicas: uma fase aguda e uma fase crônica. Muitas pessoas (70 a 80% dos infectados) são assintomáticas durante toda a vida, mas entre 20 a 30% dos afetados esta doença evolui para quadros crônicos sintomáticos associados a danos lesionais no coração, tubo digestivo e/ou sistemas nervosos.
a fase aguda quando sintomática dura algumas semanas após a infecção. Durante a fase aguda, alto número de parasitas circulam no sangue.
os sinais e sintomas da doença de Chagas aguda podem estar ausentes ou leves e incluem o seguinte:
- sinais de porta de entrada do parasita
- pápula ou pápula na pele (chagoma de inoculação)
- Edema palpebral com adenopatias satélites (sinal de Romagna)
- febre
- dor de cabeça
- Náuseas, diarreia ou vómitos
- gânglios linfáticos alargados
- dificuldade em respirar
- dor nos músculos, área abdominal ou peito.
um primeiro sinal visível pode ser uma lesão cutânea, o chamado “chagoma de inoculação” – um nódulo subcutâneo com adenite regional no local da picada; e em casos de inoculação ocular, muito típico, mas raro (2% dos casos agudos sintomáticos) é possível identificar o “sinal de Romagna”, edema bipalpebral unilateral, com adenite retroatrial. Se a infecção não for tratada, ela pode avançar para a fase crônica.por vários anos e até décadas, a doença de Chagas afetou o sistema nervoso central e o sistema nervoso entérico, o aparelho digestivo e o coração. Tratamentos médicos e cirurgia podem ser necessários.
os sinais e sintomas da forma crônica de Chagas podem incluir o seguinte:
- cerca de 30% das pessoas vão desenvolver danos cardíacos:
- cardiomiopatia
- distúrbios do ritmo e condução no coração
- Aneurisma apical.
- insuficiência cardíaca causada pela destruição progressiva do músculo cardíaco.
- Menos de 10% dos pacientes sofrem dilatação do cólon ou esôfago por distúrbios motores gastrointestinais
- a dilatação do esôfago ou cólon
- alterações do esvaziamento gástrico
- distúrbios motores da vesícula biliar e cólon.
Diagnóstico
o diagnóstico de Chagas é sempre clínico, epidemiológico e laboratorial (Parasitologia e sorologia).
Durante a fase aguda, a doença de Chagas pode ser diagnosticada por métodos parasitológicos no sangue, dada a riqueza da parasitemia. Na fase aguda os estudos centram-se na busca e reconhecimento do Trypanosoma cruzi em um exame direto e coloração de estendidos de sangue (metodologia: parasitológica direta), e em determinar a soropositivização da sorologia.
Para o estágio crônico da doença, o diagnóstico é baseado na avaliação clínica, sorologia e antecedentes epidemiológicos. O diagnóstico definitivo de infecção por T.o cruzi depende do resultado positivo de pelo menos dois testes sorológicos diferentes (ELISA, imunofluorescência indireta ou hemaglutinação indireta) que detectam anticorpos específicos no soro do paciente.
prevenção e controle
não existe vacina para a doença de Chagas. O controle integrado de vetores é o método mais eficaz de prevenir a doença de Chagas na América Latina, incluindo controle químico por inseticidas em domicílios infestados, melhoria das casas e seu peridomicílio para prevenir a infestação do vetor, medidas preventivas pessoais como mosquiteiros, e informação educação e comunicação à comunidade sobre o tema.
triagem sorológica em doadores de sangue é necessário para prevenir a infecção através de transfusão, bem como por transplante de órgãos.
triagem de Chagas nas grávidas durante os controles pré-natais da gravidez, para desde o momento do parto trabalhar no diagnóstico do recém-nascido de mães infectadas, sem esquecer o estudo de seus irmãos mais velhos precoces.
boas práticas de fabricação com higiene na preparação de alimentos no transporte, armazenamento e consumo dos mesmos.
Tratamento
a doença de Chagas pode ser tratada etiologicamente para eliminar a infecção por T. cruzi com Benznidazol ou Nifurtimox. Se o tratamento for iniciado durante a fase aguda, ambos os medicamentos são eficazes para matar o parasita. Todas as crianças infectadas devem ser tratadas. no entanto, a eficácia de ambos diminui quanto mais tempo uma pessoa foi infectada, embora todos os pacientes, incluindo casos crônicos, se beneficiem de melhores evoluções clínico-patológicas se tratado etiologicamente. Benznidazol e Nifurtimox não devem ser administrados a mulheres grávidas. os benefícios potenciais da medicação em casos crônicos para prevenir ou retardar o desenvolvimento da doença de Chagas devem ser ponderados em relação às possíveis reações adversas (incidência de até 40% dos pacientes tratados), idade, patologias concomitantes e outras características importantes de cada paciente.os pacientes corretamente diagnosticados devem também receber tratamentos médicos ou cirúrgicos, fisiopatológicos ou sintomáticos, próprios de cada caso e de seu universo lesivo.
Opas/OMS Iniciativas sub-regionais
a doença de Chagas está associada a múltiplos fatores sociais e ambientais carenciais que expõem milhões de pessoas à infecção. Entre os principais fatores determinantes presentes em vastas áreas da América Latina, destacam-se: habitar em habitações mal estruturadas e sem qualidade-principalmente em zonas rurais e suburbanas-, carecer de recursos, residir em áreas de pobreza com instabilidade social e econômica, e muitas vezes com altas taxas de migração, assim como pertencer a grupos vinculados ao trabalho agrícola sazonal em safras e colheitas. Esta doença contribui para perpetuar o ciclo de pobreza, reduzindo a capacidade de aprendizagem, a produtividade e a possibilidade de gerar renda.Desde o início da década de 1990, os países afetados pela doença de Chagas, principalmente aqueles onde a doença é endêmica, se organizaram para dar uma resposta de saúde pública. Junto com a Organização Pan-americana da Saúde/ Organização Mundial da Saúde foi gerado um esquema de cooperação técnica horizontal entre países, mediante as iniciativas sub-regionais de prevenção e controle da doença de Chagas. Essas iniciativas foram desenvolvidas no Cone Sul (1992), na América Central (1997), nos países andinos (1998), nos países amazônicos (2003) e no México (2004), que desde 2013 se integrou aos países da América Central na refundada Iniciativa da América Central e do México. Estes países contribuíram para melhorias substanciais da situação através: a interrupção da transmissão vetorial em todo ou parte do território dos países afetados, a eliminação de espécies alóctones de vetores, a implantação da triagem universal de doadores de sangue, a detecção de casos congênitos, a redução da prevalência em crianças, a diminuição da morbimortalidade, a ampliação da cobertura para o diagnóstico e acesso ao tratamento, a melhoria da qualidade do diagnóstico, da atenção clínica e do tratamento das pessoas infectadas e doentes.as iniciativas das Américas permitiram alcançar reduções importantes do número de casos agudos e da presença intradomiciliária de vetores triatomíneos em todas as zonas endêmicas. O número estimado de pessoas infectadas no mundo passou de 30 milhões em 1990 para 6 a 8 milhões em 2010. Nesses 20 anos, a incidência anual diminuiu de 700.000 para 28.000 e a carga da doença de Chagas diminuiu entre 1990 e 2006, de 2,8 milhões de anos de vida ajustados pela incapacidade para menos de meio milhão de anos.embora tenham sido feitos progressos substanciais, nem todos os países conseguiram atingir as metas propostas e novos desafios são apresentados, principalmente a propagação da doença, devido a movimentos migratórios de pessoas que vivem em países endêmicos para países não endêmicos, bem como a necessidade de alcançar a sustentabilidade dos programas, o enfrentamento de situações de emergência e reemergência ou desastres naturais, a necessidade de ampliar a cobertura de diagnóstico e tratamento adequados e alcançar o acesso universal ao tratamento.distribuição geográfica da doença de Chagas nas Américas de acordo com o estado da transmissão pelo vetor principal em cada área. Ano: 2014.
As conquistas na prevenção, controle e assistência médica da doença de Chagas, por sub-região:
- Cone Sul. Interrupção da transmissão vetorial de T. cruzi por T. infestans e eliminação do vetor como um problema de saúde pública no Uruguai (1997-2012); interrupção da transmissão vetorial de T. cruzi por T. infestans Chile (1999), Brasil (2006), Paraguai (Região Leste, 2008; Paraguai, 2013), Argentina (8 províncias entre 2001 e 2013) e Bolívia (departamento de La Paz e Dpto.de Potosí, 2011 a 2013).
- América Central. Interrupção da transmissão vetorial de T. cruzi por R. prolixus na Guatemala (2008), El Salvador (2010), Honduras (2010), Nicarágua (2010), Costa Rica (2010) e Belize (2010); caracterização de transmissão extradomiciliária do ciclo selvagem no Panamá (2013).
- Região Andina. Interrupção da transmissão vetorial de T. cruzi por T. infestans no Peru (departamentos de Tacna e Moquegua); e por Rhodnius prolixus em 10 municípios dos Departamentos de Casanare, Boyacá, Santander e Arauca na Colômbia (2013).
- Região Amazônica. Vigilância e prevenção de rede no Brasil, Equador, Colômbia, Guiana, Guiana Francesa e Peru. Resposta aos surtos de Chagas de doenças transmitidas por alimentos.
- Brasil. Remoção de R. prolixus foi certificada em Chiapas e Oaxaca.