DISCUSSION
L’infection chronique par le virus de l’hépatite C touche environ 170 millions de personnes dans le monde. La cirrhose hépatique et le carcinome hépatique sont les complications les plus graves liées à une infection chronique, mais des manifestations extra-hépatiques associées peuvent survenir, telles que cryoglobulinémie, porphyrie cutanea tarda, lichen plan et érythème acral necrolytique.4
Un érythème acral nécrolytique a été décrit en 1996 chez sept patients égyptiens comme une manifestation cutanée aspécifique d’une infection par le virus de l’hépatite C.5 Une étude récemment publiée a montré une prévalence de 1,7% pour l’érythème acral nécrolytique chez les patients atteints d’infections causées par le virus de l’hépatite C.1 L’emplacement le plus commun des lésions est l’arrière des pieds et des orteils, mais elles peuvent également affecter la surface du tendon d’Achille, de la malléole, des jambes et des genoux. Associésles symptômes sont le prurit, la douleur, la brûlure et la dysesthésie.6 Dans le cas rapporté, le patient a présenté des lésions avec une morphologie, une localisation et une histologie compatibles et a également signalé une douleur au site des lésions.
Les résultats histologiques ne sont pas pathognomoniques, il est donc nécessaire que le diagnostic soit effectué cliniquementsuspicion. Parmi les changements histologiques, on peut observer, dans les phases initiales, l’acanthose, la spongiose et l’infiltrat périvasculaire superficiel. Dansla phase tardive, les lésions présentent une hyperplasie psoriasiforme et une épapillomatose intense avec parakératose. Il est possible d’observer, dans certains cas, des pustules sous-cornéennes et des kératinocytes nécrotiques dans des lésions chroniques.7
Le patient a reçu une transfusion sanguine et les lésions ont régressé, probablement en raison du zincprésent dans le sang transfusé. Plus tard, un traitement oral au zinc a été prescrit etla patiente est restée sans lésions, même si elle ne traitait pas l’infection par le virus de l’hépatite C. La pathogenèse de l’érythème acral nécrolytique est inconnue, néanmoins on pense que le changement métabolique causé par le virus de l’hépatite C peut provoquer une altération de la régulation du zinc. Moneib et alp ont publié une étude qui a montré que les niveaux sériques de zinc, de niveaux lésionnels et de niveaux périlésionnels diminuaient tous chez les patients présentant un érythème acral nécrolytique.8 Bien que certaines études montrent une amélioration après la supplémentation en zinc, d’autres auteurs ne rapportent aucun gain de ce traitement. Ainsi, il y a des controverses concernant l’association entre érythème acral nécrolytique et carence en zinc.9
L’érythème acral nécrolytique peut imiter d’autres dermatoses, telles que le psoriasis, la pellagre, l’acrodermatite entéropathique et l’érythème migrateur nécrolytique.6 Ainsi, lorsque ces diagnostics sont suspectés chez des patients infectés par le virus de l’hépatite C, le dermatologue doit être vigilant quant à la possibilité de cette manifestation cutanée spécifique liée à une telle infection virale.