discussão
infecção pelo vírus da hepatite C crónica afecta aproximadamente 170 milhões de pessoas em todo o mundo. A cirrose hepática e o carcinoma hepático são as complicações mais graves relacionadas com a infecção crónica, no entanto podem ocorrer manifestações extra-hepáticas associadas, tais como crioglobulinemia, porfiria cutanea tarda, líquen plano e eritema acral necrolítico.O eritema acral Necrolítico foi descrito em 1996 em sete doentes egípcios como uma manifestação cutânea específica de infecção pelo vírus da hepatite C.Um estudo recentemente publicado demonstrou uma prevalência de 1, 7% no eritema acral necrolítico em doentes com infecção por vírus da hepatite C.1 a localização mais comum das lesões é a parte de trás dos pés e dos dedos dos pés, mas podem também afectar a superfície do tendão de Aquiles, o malleolus, as pernas e os joelhos. Os sintomas associados são prurido, dor, queimadura e disestesia.6 no caso relatado, o paciente apresentou lesion com morfologia, localização e histologia compatíveis e também relatou dor nos locais de lesões.
os resultados histológicos não são patognomónicos, pelo que é necessário a clinicalsuspicion para o diagnóstico. Entre as alterações histológicas, podemos observar, nas fases iniciais, acantose, esponjiose e infiltração perivascular superficial. Na fase final, as lesões apresentam hiperplasia psoriasiforme e intensepapilomatose com paraceratose. É possível observar,em alguns casos, pústulas subcornais e queratinócitos necróticos em lesões crônicas.O doente recebeu transfusão sanguínea e as lesões regrediram, provavelmente devido ao zincpresente no sangue transfundido. Mais tarde, a terapia oral com zinco foi prescrita, e a paciente permaneceu sem lesões, apesar de não estar tratando a infecção pelo vírus da hepatite C. Desconhece-se a patogénese do eritema acral necrolítico,embora se acredite que a alteração metabólica causada pela hepatite C virusmay possa causar uma alteração na regulação do zinco. Moneib et alpublished a study which showed serum levels of zinc, lesional and perilesionallevels all diminished in patients with necrolytic acral eritema.8 embora alguns estudos evidenciem melhorias após a suplementação do zinco, outros autores não relatam qualquer ganho com este tratamento. Assim, há controvérsias sobre a associação entre eritema acral cíclico e deficiência de zinco.O eritema acral Necrolítico pode imitar outras dermatoses, tais como psoríase,pelagra, acrodermatite enteropatica e eritema migratório necrolítico.Assim, quando estes diagnósticos são suspeitos em pacientes com infecção pelo vírus da hepatite C, o dermatologistem deve estar alerta quanto à possibilidade desta manifestação cutânea específica ligada a tal infecção viral.