Le bandage occlusif des plaies avec une diminution de la circulation favorise la croissance des bactéries anaérobies et la nécrose: rapport de cas | Tanger

Présentation du cas

Un Suédois de 53 ans, auparavant en bonne santé et actif, qui travaillait à temps plein dans l’industrie métallurgique, souffrait d’arthrose du genou droit et présentait des épisodes de douleur à l’oreille droite depuis 2011. Le patient a été blessé lorsqu’un appareil métallique de 400 kg est tombé sur sa jambe droite au cours de son travail (13 mars). Le patient portait des chaussures et des vêtements de sécurité au moment de l’accident. Il présentait une abrasion superficielle (15 cm × 3 cm) sur le devant de la jambe droite, sans saignement abondant, et un gonflement de la cheville droite. Les radiographies et les analyses de sang ont exclu une fracture et une défaillance d’organe (Fig. 1). Il a été évalué par le chirurgien traitant de l’hôpital universitaire de Linköping. Une intervention chirurgicale ou des révisions n’ont pas été indiquées et le patient a été renvoyé avec une recommandation d’antiseptiques locaux et d’élévation de la jambe en position assise ou couchée.

Une aide-soignante du Centre de santé au travail a soigné l’abrasion du patient; elle a été recouverte régulièrement pendant 4 semaines tous les deux jours d’un pansement occlusif (pansement en mousse Mepilex, Mölnlycke Health Care, Suède), un matériau de pansement qui est couramment utilisé dans les centres de santé. Le patient n’avait pas de fièvre pendant cette période et n’a pas changé le pansement lui-même. Il n’y a aucun document à son sujet contactant le Département des maladies infectieuses ou le centre de santé pendant cette période. Il avait remarqué que l’ulcère produisait des écoulements odorants, mais l’infirmière soignante n’a pas connu de situation qui devrait être référée à un spécialiste. Le patient a été référé à l’hôpital (13 avril) en raison d’une nécrose musculaire visible accompagnée d’une sécrétion jaune et odorante au bas d’un ulcère à l’avant de la jambe droite (Fig. 2). Le patient n’avait pas de fièvre et ses paramètres vitaux étaient stables, bien qu’il ait eu une rougeur diffuse et un œdème de piqûre sur la jambe droite. L’analyse en laboratoire a révélé des globules blancs normaux, de la créatinine, des électrolytes et de la protéine c-réactive 30 (< 5 mg /l).

Le statut local a motivé une révision de l’ulcère et un débridement de la nécrose du tissu musculaire. Cependant, il n’y avait aucun signe d’inflammation aiguë dans la zone de l’ulcère et en ce qui concerne la nécrose sévère et la croissance significative de bactéries anaérobies avec des bactéries à gram positif dans un biofilm, il y avait un risque de développer une zone d’ulcère plus grande avec une cicatrisation altérée. L’état clinique du patient était stable. Le méropénème intraveineux (3 × 1 g) a été commencé immédiatement après la fixation des cultures à partir de la sécrétion de sang et d’ulcère. Une culture à partir de la sécrétion d’ulcère a révélé une croissance de Staphylococcus aureus, de Streptococcus beta groupe hémolytique G, de Clostridium innocuum et de Bacterioides thetaiotaomicron. L’ulcère a été traité de manière conservatrice avec l’application locale d’un gel antibiotique contenant 250 mg de vancomycine et de facteur de croissance des hépatocytes (HGF dans 100 UI d’antithrombine III Baxter) plus du chlorure de sodium pendant 2 jours, suivi de l’antithrombine III plus du gel de chlorure de sodium pendant 5 jours. Le pansement comprenait des compresses de coton stériles qui étaient changées quotidiennement au cours de la première semaine.

Le premier signe de saignement frais a été observé en 1 semaine (Fig. 3), et le patient a été renvoyé avec de l’amoxicilline orale + clavulanacide et du métronidazole 3 × 500 mg. Le patient a appris lui-même à habiller l’ulcère à la maison avec des compresses de coton stériles et a assisté à des suivis réguliers à la clinique une fois par semaine. L’antibiothérapie a cessé après 20 jours de traitement et le patient est retourné au travail à temps plein dans les 4 semaines. Les contrôles de suivi ont montré une guérison complète de l’ulcère (Fig. 4).