Nicholas Porta e Asquad Sultão
Citar este artigo como: BJMP de 2012;5(3):a528
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em Caso de Apresentação: Reflexo de Anoxia Convulsões e Anestesia
Reflexo de anoxia convulsões (‘RAS’) podem apresentar, como potencialmente de risco de vida eventos, mas estes são, muitas vezes, evitáveis. Eles são mais comuns em crianças pré-escolares (mas podem ocorrer em qualquer idade) e mais ainda em mulheres. Como causa de convulsões, eles não são raros; um estudo estimou uma frequência de 8 Em 1000 crianças préescolárias1, mas são frequentemente mal diagnosticadas. A fisiopatologia do SRA é vagamente mediada – um estímulo nocivo provoca uma descarga vagal supranormal resultando em bradicardia e depois astistole2. Isto resulta em perfusão cerebral e hipoxia. Durante este tempo, o paciente é frequentemente notado a ficar muito pálido com lábios escuros, inicialmente flácido e, em seguida, tónico com extensão rígida e mandíbulas cerradas. Eles podem então ter uma convulsão generalizada, muitas vezes com olhos rolantes e incontinência urinária. O paciente recupera espontaneamente (todo o episódio dura cerca de 30 a 60 segundos) e vai se sentir sonolento, muitas vezes permanecendo pálido por um tempo.
desta descrição pode ser facilmente compreendido como tal evento pode ser mal diagnosticado como epilepsia; no entanto, não está associado com a descarga neuronal descontrolada de epilepsia e, se monitorizada pelo EEG, este é absento2. Pode também ser confundido com ataques de respiração (onde a pressão intra-torácica restringe a perfusão cerebral) ou ataques de Stokes – Adams (onde existe uma função eléctrica anormal do coração).os estímulos nocivos responsáveis podem ser muitas coisas diferentes. Pressurização Ocular 2, venopunctura3, anaestética 4, trauma acidental e medo foram todos implicados. Se estes estímulos não podem ser evitados, a gestão é normalmente apenas de suporte (posicionamento, proteção contra trauma, oxigênio) e permitindo o ajuste para auto-determinação . Outras formas de gestão podem envolver atropina 5( de forma aguda de forma preventiva), Manutenção anticonvulsiva6 (embora estas muitas vezes apenas parem a montagem, mas não a síncope) e até mesmo a inserção de pacemaker 7.o caso que encontramos foi o de uma estudante de 20 anos, apresentando para um dia planejado remoção de um dente molar. De outra forma, ela estava em forma e bem com nenhum outro histórico médico passado, apenas tomando a pílula contraceptiva oral combinada. Sua história com RAS começou aos 1 anos de idade, quando ela foi internada no hospital após duas convulsões. As convulsões ocorreram de poucos em poucos meses e ela foi diagnosticada provisoriamente como sofrendo de epilepsia, com o tratamento profilático iniciado. No entanto, como ela envelheceu, ela foi capaz de descrever como os ataques não foram associados a uma aura anterior, mas sim um estímulo desagradável (como lesão acidental). Foi feito um novo diagnóstico de RAS e os antiepilépticos foram interrompidos sem que as convulsões se tornassem mais frequentes. Como ela entrou na infância e adolescência, a frequência das convulsões tornou-se menor, mas (atipicamente) eles não pararam completamente. Na pré-avaliação, ela relatou estar livre de convulsões por pouco mais de um ano e estava ansiosa para que hoje pudesse precipitar outro.após consideração, decidimos prosseguir com a anestesia com as seguintes medidas. A paciente foi mantida calma, tendo uma explicação clara do que esperar antes de vir para o teatro, e então foi tranquilizada por uma equipe de teatro afável (que tinha sido informada de sua condição). A atropina foi elaborada e disponível se ocorreu estimulação vagal, assim como o suxametónio em caso de intervenção de emergência nas vias aéreas. Para a canulação, o spray Frio foi usado juntamente com a distração. A indução foi feita com propofol (sob monitorização completa) e a anestesia foi mantida com sevoflurano/óxido nitroso via LMA. Para prevenir a dor como um gatilho potencial, foram administrados fentanilo (de indução) e paracetamol (após indução) e anestésico local (lidocaína) antes de qualquer cirurgia. A emergência foi mantida tão suave quanto possível, removendo o LMA antes de qualquer amordaçar e tossir e manualmente suportando as vias aéreas até que ela estava acordada.com estas medidas, o procedimento foi normal e o doente podia ser dispensado em casa, como planeado. Esperamos que este relatório de caso ajude a melhorar a conscientização e compreensão da RAS, e as medidas que podem ser tomadas peri-operativamente para ajudar a garantir anestesia segura.
interesses concorrentes
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Author Details
NICHOLAS PORT, MBChB, BSc, Anesthetic trainee (CT2), Kettering General Hospital. ASQUAD SULTAN, MBBS, FFARCSI, Dip ESRA. Consultor Anestésico, Hospital Geral Kettering. correspondência: Nicholas Port, MBChB, BSc. Anestésico estagiário (CT2), Hospital Geral de Kettering.
Email: [email protected] Lombroso, C. T., e Lerman, P. (1967). Feitiços de respiração (síncope cianótica e infantil da pálida). Pediatria, 39, 563-581.Stephenson JPB. Convulsões anóxicas reflexas (respiração branca): ataques vagais não-epilépticos. Archives of Disease in Childhood 1978; 53: 193-200. 3. Roddy SA, Aswal S, Schneider S. Venepuncture fits: a form of reflex anoxic convulsions. Pediatria 1983; 72: 715-718. 4. Pollard RC. Reflexo de convulsões anóxicas e anestesia. Anestesia Pediátrica 1999; 9:467-468. McWilliam RC, Stephenson JBP. Tratamento com atropina de crises anóxicas reflexas. Archives of Disease in Childhood, 1984, 59, 473-485
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