a Partir de Lewis S. Blevins Jr., M. D. – Diretor Médico da Califórnia, do Centro para a Hipófise, Distúrbios da UCSF e Pituitária Notícias do Mundo co-fundador. A doença de Cushing é causada pela secreção de ACTH por um tumor pituitário. O ACTH prolonga as glândulas supra-renais para produzir quantidades excessivas de cortisol, resultando nas características clínicas da síndrome de Cushing que já teve.os níveis elevados de cortisol durante a doença suprimem ou desligam as células normais produtoras de ACTH da glândula pituitária. Como resultado, uma vez que o tumor é removido, e uma vez que as células normais produtoras de ACTH da glândula pituitária são suprimidas, os níveis de ACTH e cortisol caem dramaticamente após uma cirurgia bem sucedida. Isto resulta num estado temporário de insuficiência supra-renal caracterizado por níveis muito baixos de cortisol que necessitam de tratamento com esteróides para manter um efeito normal de cortisol nos tecidos corporais. A medição dos níveis de cortisol pode, assim, provar se um paciente foi tratado com sucesso e determinar se esteróides são necessários para manter a saúde. A nossa experiência indica que a maioria dos doentes necessita de tratamento com esteróides durante 6 a 18 meses após a cirurgia, sendo a duração média do tratamento de cerca de 12 meses.vamos verificar o seu nível de cortisol no sangue e decidir se o deve tratar com esteróides imediatamente após a cirurgia. Se necessitar de tratamento, é provável que o tratemos com um esteróide conhecido como dexametasona num intervalo de dose de 0, 25 a 0, 5 mg por dia. Este esteróide tem um tempo de ação eficaz de 18 a 24 horas e é melhor tomado na hora de dormir para que você acordar na manhã seguinte com bons níveis sanguíneos da droga. Em algumas circunstâncias, podemos optar por tratá-lo com hidrocortisona após a cirurgia. Deve continuar a tomar dexametasona até lhe ser dito que é seguro interrompê-la. Se não tiver a certeza se o deve tomar ou se o tomou há mais de quatro meses e não tiver sido feita uma avaliação ou não tiver sido dado um conselho sobre se deve continuar o medicamento e, em seguida, contacte-nos para determinar se é seguro e apropriado parar o medicamento antes de o fazer sozinho.não deve sentir nenhum dos sintomas ou efeitos secundários publicados da dose de dexametasona que lhe vamos pedir para tomar. Alguns pacientes, no entanto, são metabolizadores lentos da medicação. Além disso, alguns médicos que co-administram a sua condição podem não compreender a dose que usamos, uma vez que viram a dexametasona ser utilizada em doses muito mais elevadas noutras condições e podem, sem saberem, ajustar a dose para cima e você seria então ultrapassado. Nestas situações, pode sentir um atraso na melhoria ou um agravamento dos sintomas e sinais de Cushing. Por favor, alerte-nos para qualquer uma destas circunstâncias.se a sua dose de esteróides for demasiado baixa pode sentir fadiga, fraqueza, tonturas, náuseas, vómitos, perda de apetite, depressão e dores no corpo. Infelizmente, estes são também sintomas experimentados por alguns pacientes como seu corpo está se adaptando aos níveis relativamente normais de esteróides após anos de altos níveis de cortisol. Chamamos a isto “retirada de esteróides”.”Às vezes pode ser difícil distinguir entre a privação de esteróides e uma dose insuficiente de esteróides e uma visita pode ser necessária para que possamos avaliá-lo pessoalmente caso estes tipos de sintomas ocorram.se ficar doente por qualquer razão, necessitar de um procedimento médico ou ficar ferido durante o tratamento com dexametasona suplementar poderá necessitar de um ajuste na sua dose de esteróides. Pedimos que entre em contato conosco para obter informações adicionais caso tenha dúvidas ou preocupações sobre um evento ou circunstância que possa requerer um aumento na dose de sua dexametasona ou outro esteróide para cobrir o “estresse” de uma doença.a Diabetes insipidus é pouco frequente, mas pode ocorrer em alguns doentes após a cirurgia. Os sintomas incluem sede excessiva, um desejo de beber mais água, e micção excessiva. Estes são sintomas muito semelhantes aos observados em doentes com diabetes mellitus, que podem resultar do tratamento com esteróides quando têm níveis elevados de açúcar no sangue. Se você deve desenvolver estes sintomas ou sinais, em seguida, uma avaliação pode ser necessária para que, por favor, não hesite em contactar-nos para agendar uma consulta de acompanhamento.
hiponatremia, uma condição complexa caracterizada por níveis baixos de sódio ou sal no sangue, tem sido relatada em um em cada cinco doentes após cirurgia pituitária para a doença de Cushing. Embora não o vejamos com essa frequência na nossa instituição, recomendamos que os pacientes estejam atentos a este problema. Os sintomas e sinais podem incluir doenças do tipo gripal, dores de cabeça, náuseas, vómitos e confusão, etc. Este problema geralmente se desenvolve dentro da primeira semana ou duas após a cirurgia. Por favor, informe-nos se tiver algum destes sintomas ou sinais dentro desse prazo. Podemos mandá-lo para o hospital para obter um nível de sódio no sangue para avaliar esta condição.as infecções por
não são pouco frequentes em doentes com níveis elevados de cortisol. Parece haver um risco aumentado de infecções sinusais, infecções do tracto urinário, infecções no local IV, e pneumonia em doentes com síndrome de Cushing. Assim, se você correr febre ou tiver quaisquer sintomas ou sinais, tais como dor, vermelhidão, inchaço, tosse com falta de ar, cor amarelada ou verde descarga do seu nariz, por favor, não hesite em contactar-nos ou ao seu médico primário para uma avaliação mais aprofundada.pode esperar-se que a Diabetes mellitus melhore com o tempo após uma cirurgia bem sucedida para a síndrome de Cushing. Deve verificar regularmente o seu nível de açúcar no sangue e trabalhar com o seu médico primário para diminuir as doses de insulina, outros medicamentos injectáveis para a diabetes ou medicamentos orais, conforme necessário para prevenir níveis baixos de açúcar no sangue. A Diabetes mellitus geralmente começa a melhorar imediatamente e, no entanto, a maior parte da melhoria notável vai começar à medida que você começa a perder peso. Muitos, mas não todos, pacientes podem esperar resolução completa da diabetes mellitus tipo 2 se estava relacionada com a síndrome de Cushing.a pressão arterial elevada melhora com o tempo após uma cirurgia bem sucedida para Cushing. verifique a sua pressão arterial regularmente e antecipe a necessidade de baixar as doses e talvez descontinue os seus medicamentos para a pressão arterial quando for capaz. A maioria dos pacientes será capaz de descontinuar todos os medicamentos, mas alguns requerem tratamento continuado.depressão e outros problemas psicológicos frequentemente observados em doentes com síndrome de Cushing geralmente melhoram com o tempo. Infelizmente, no entanto, nem todos os pacientes são capazes de descontinuar medicamentos para o tratamento da depressão. Se estiver a tomar um antidepressivo ou outro medicamento, como um medicamento anti-ansiedade, deve acompanhar o seu médico para ajustar a medicação conforme necessário.a perda de peso pode ser dramática e rápida em doentes com síndrome de Cushing que foram submetidos a uma cirurgia bem sucedida. A perda de peso pode ser facilitada pelo exercício, incluindo caminhada, treinos leves, etc. Em geral, a maioria dos pacientes perdem todo o peso que vão perder dentro de um ano da cirurgia, com a maior parte da perda de peso ocorrendo entre quatro e oito meses após a cirurgia. O peso final alcançado geralmente vai ser o do seu peso esperado com base em traços familiares, estilo de vida, fatores dietéticos, etc.recomendamos vivamente que a primeira visita de acompanhamento pós-operatório ocorra seis semanas após a cirurgia. Tencionamos realizar estudos laboratoriais para avaliar a sua função pituitária, quer no momento da visita, quer uma semana antes da visita. Por favor, retenha a dexametasona na noite anterior aos testes laboratoriais. Isso nos dará uma oportunidade de determinar o status da doença de Cushing. Por favor reinicie a dexametasona, tomando a dose da noite anterior, imediatamente após a colheita do sangue. Retomar a sua dose diária de dexametasona nessa mesma noite. Vamos notificá-lo de quaisquer ajustes de dose necessários, necessidade de testes adicionais, ou outros tratamentos com base nos resultados laboratoriais, quando eles estão disponíveis. Se a sua ressonância vai ser realizada numa instalação externa, por favor, traga um CD-ROM contendo as imagens de ressonância magnética para a nossa revisão no momento da sua visita. Se tiver hipertensão, por favor, tome a sua pressão arterial regularmente, registe esses resultados e traga-os consigo no momento da sua visita. Se tiver diabetes mellitus, Verifique regularmente o seu nível de açúcar no sangue e traga o seu diário de bordo para a visita. Por favor, verifique o seu peso semanalmente, registe os resultados e traga-os para a visita também.as visitas subsequentes serão recomendadas com base nos resultados e planos desenvolvidos em consequência da primeira visita pós-operatória. Em geral, vamos provavelmente recomendar visitas de acompanhamento em intervalos de quatro meses para o primeiro ano após a cirurgia. Em cada ocasião, nós provavelmente planejamos avaliar os níveis de ACTH e cortisol após você ter retido dexametasona ou outro suplemento de esteróides por um ou mais dias. Serão fornecidas, se necessário, recomendações sobre outras questões. Vamos manter um interesse nas complicações da síndrome de Cushing, incluindo diabetes mellitus, hipertensão, seu peso, e outros fatores, por isso, por favor, manter registros. Avaliaremos outras funções pituitárias quando necessário. Vamos tentar, quando possível, mudá-lo para uma medicação de esteróides de ação mais curta e, em última análise, para interromper a suplementação de esteróides quando a sua função pituitária-adrenal se recuperou da supressão da síndrome de Cushing. Vamos estabelecer um plano de longo prazo e acompanhamento que pode incluir testes periódicos de estimulação da ACTH e definitivamente vai incluir a vigilância anual dos níveis de cortisol urinário livre de 24 horas, bem como ressonância magnética da pituitária, quando necessário. Não há dois pacientes iguais, por isso, não há dois planos de seguimento exactamente iguais, pois o nosso objectivo é adaptar a terapia e o seguimento às necessidades individuais dos nossos pacientes.