Discussão
O trabéculas carneae, pouco desenvolvidas estruturas, aparecem pela primeira vez no direito ventrículos de aves corações . A proliferação e concentração graduais de uma rede delas, criando um arranjo espacial complexo, podem ser observadas em primatas. Um deles, mais frequentemente o maior e derivado do crista supraventricularis como seu alongamento, é o trabecula septomarginal. É um elemento constante da anatomia do ventrículo direito humano, caracterizado por duas características: ligando o septo interventricular com a parede anterior do ventrículo direito, e sua conexão com o músculo papilar anterior.
dentro do grupo de estudo, a trabecula septomarginal, embora o seu tamanho fosse variável, sempre foi um elemento muscular claramente desenvolvido. Alguns artigos sugerem que em outras espécies de primatas a sua estrutura pode ser semelhante e ser confundida com uma grossa e falsa corda tendinea . Desde que este tipo de acorde, localizado no ventrículo esquerdo, foi estudado pela primeira vez, muitos sinônimos têm sido usados para nomear essas estruturas: cordae ou cordões do ventrículo esquerdo, cordae tendineae do ventrículo esquerdo, cordas musculares, fascículos, bandas ou bandas moderadoras do ventrículo esquerdo e trabeculae septomarginal . Esta vasta gama de nomes resulta em nomenclatura enganosa do trabecula septomarginal. Em seu papel no fim do século 19 Turner descreveu uma estrutura histológica do “moderador banda” no ventrículo esquerdo, que como a descrição sugere, provavelmente, foi uma das trabéculas carneae. Truex & Copenhaver as well as Sandusky and White described the trabeculae only in the right ventrículo. Alguns autores sugerem que “bandas moderadoras” são pequenas bandas musculares derivadas diretamente da trabecula septomarginal que também correm em direção à parede anterior. Parece razoável reservar o nome de trabecula septomarginal, bem como banda moderadora, para as estruturas do tecido muscular encontrado no ventrículo direito do coração. Todas as trabéculas decorrentes de segmento inferior da crista supraventricularis poderia ser chamado de moderador bandas, enquanto a primeira filial no lado do atrioventricular tomada, conectar-se com o músculo papilar anterior, deve ser chamado o septomarginal trabecula adequada. Nossas observações anteriores provam que sua superfície antero-inferior muitas vezes dá pequenas trabeculas secundárias correndo em direção à parede anterior do ventrículo direito. Uma observação semelhante foi descrita anteriormente por Restivo et al. . Sua presença, número e tamanho podem determinar o curso, topografia e espessura final do trabecula septomarginal. Gradualmente, entregando algumas das suas fibras aos ramos, perde a sua massa para se tornar, na sua parte distal, numa estrutura pouco desenvolvida. Em caso de ausência da trabeculae secundária, seu tamanho é quase constante ao longo de todo o seu comprimento. Além disso, considerando nossos resultados publicados anteriormente, pode-se concluir que a largura da parte inferior do crista supraventricular e, consequentemente, o número de seus ramos pode ter alguma influência no tamanho da trabecula septomarginal.
a relação entre a altura da localização da ligação trabecula septomarginal proximal e a altura do septo interventricular foi outro assunto de análise. As diferenças entre os grupos estudados não foram significativas no teste estatístico de Qui-quadrado. Lamers et al. relatou que no período inicial da vida fetal a trabecula septomarginal tem um início alto no septo, e gradualmente desce. Tal relação não foi descrita em outros estudos e também não foi a avaliação do ângulo entre o eixo longo do trabecula e o crista supraventricularis. De acordo com a análise estatística, a magnitude do referido parâmetro depende do tipo de divisão da parte inferior da crista supraventricularis, bem como a presença ou ausência do secundário trabéculas. O grau do ângulo não diferia significativamente entre os grupos estudados. No entanto, o valor foi ligeiramente maior (61-90°) no grupo de adultos do que entre fetos ou crianças. Ângulos largos, independentemente da idade, também foram encontrados em corações com um maior número de ramos crista supraventricularis. Além disso, a presença de trabeculas secundárias também teve influência na variabilidade do parâmetro analisado. Assim, os ramos mais o segmento inferior da crista deu e o maior a trabecula começou e o maior ângulo de ramificação e quanto maior o número de secundário trabéculas, o mais longo e mais fino o trabecula foi, executando obliquamente ou horizontalmente, através de toda a largura do ventrículo. Por outro lado, quanto mais amplo o segmento inferior do crista era, com menos ou nenhum ramo e/ou trabeculae secundária, mais curto o trabecula era, correndo íngreme e verticalmente para baixo.
a análise da relação entre a trabecula septomarginal e o músculo papilar anterior resultou na distinção de tipos específicos. Com base no estudo, foram feitas algumas tentativas para explicar a origem dos elementos separados desta estrutura. Beninghoff foi o primeiro a distinguir dois componentes: o septo-papilar, ligando o septo com o músculo papilar anterior, e o papillo-marginal, correndo mais, do músculo para a parede anterior. Alguns outros cientistas identificam, além do acima, também uma parte chamada oculta. É o fragmento inicial do segmento septo-papilar imediatamente antes da sua separação do septo interventricular . Netter em suas Atlas ilustradas apresenta o trabecula como uma estrutura de três peças. De acordo com Beninghoff , o segmento proximal (septo-papilar) corresponde com a faixa muscular em répteis, enquanto o distal (papillo-marginal) se origina da rede de trabeculas periféricas. Szostakiewicz-Sawicka mais tarde confirmou a observação acima. Puff and Goerttler stated that in 12-mm long human embriones the anterior papillary muscle is firstly knit to the interventricular septum and seems to become isolated from it. Em outros embriões maiores, o músculo papilar anterior estava localizado centralmente, unido ao septo com uma banda fibro-muscular que foi considerada pelos autores como um segmento septo-papilar da trabecula septomarginal. Em corações de 10 mm de 12 fetos, a configuração era semelhante, mas com uma tendência para o músculo estar localizado mais periférico e parietal.
os artigos discutidos sugerem uma “migração” gradual do músculo no período inicial da vida fetal, do peri-septal, através da localização central, para parietal, o que pode resultar no desenvolvimento da trabecula septomarginal. Provavelmente durante este processo o músculo se consolida gradualmente com a trabecula perto da parede anterior do ventrículo direito. O distinto tipo morfológico III pode ser uma ilustração desse fenômeno. Apenas em alguns casos a trabecula septomarginal se funde com o músculo papilar anterior já na região central do ventrículo, o que leva ao desenvolvimento do tipo IVa. É evidente que o músculo papilar anterior na maioria dos casos está localizado parietalmente.Marciniak refere-se ao músculo papilar anterior resultante da trabecula septomarginal no ponto médio do seu comprimento, que corresponde ao tipo IVa distinguido no presente papel. Podlecki durante suas observações de 80 corações humanos distinguiu 3 tipos de localização do músculo papilar anterior, dependendo de sua relação com o septo e o ângulo lateral do ventrículo. Em 2/3 do material estudado o músculo estava localizado na parede anterior ou perto dela, enquanto nos restantes casos estava localizado intermedialmente. Seus resultados confirmam a incidência significativamente maior de localização parietal do músculo papilar anterior no ventrículo direito do coração.
Nas nossas observações, a ocorrência de conexão solta do músculo papilar anterior e o septomarginal trabecula foi muito incidental, e, em tais casos, o músculo, como uma regra, foi localizado na parede anterior do ventrículo direito (tipo eu).
os Dados encontrados na literatura, bem como a nossa própria, permitem-nos apoiar uma hipótese da origem dos referidos segmentos da septomarginal trabecula, bem como a seqüência de mudanças que eles sofrem na ontogênese humana e phylogenesis dos primatas. A configuração morfológica mais primitiva que encontramos é a dos lémures, onde o músculo papilar anterior emerge do septo interventricular, com a ausência concomitante da trabecula septomarginal. Para uma configuração mais desenvolvida, o músculo papilar anterior tem uma localização variável, peri-septal, central ou parietal, e não se funde firmemente com a parede anterior do ventrículo direito (tipo Ia). Em conjunto com a” migração ” do músculo do septo para a parede, a trabecula septomarginal é formada. Em tal caso é completamente separado do músculo. No entanto, as duas estruturas são frequentemente conectadas por uma fina faixa de tecido fibroso. Um estágio mais avançado é uma conexão estreita do músculo papilar anterior com o tecido muscular da parede anterior do ventrículo direito. A junção do músculo e da trabecula também está localizada parietalmente (parcialmente em Tipo IIa, IIb, ou completamente em Tipo IIIa, IIIb). O tipo IV é encontrado principalmente no coração de adultos. De acordo com o nosso conceito, o tipo IVa desenvolve-se quando o músculo papilar anterior não atinge o objectivo durante a sua “migração” para a parede anterior e funde-se com uma trabecula septomarginal sólida e bem desenvolvida na parte central do ventrículo direito (tipo IVa). Em tais casos, pode ser encontrado um único, notável, bem desenvolvido segmento Papillo-marginal, que é uma continuação do septo-papilar. Para compreender o mecanismo provável de desenvolvimento de tipo IVb e IVc, deve-se prestar atenção ao tipo III. A única diferença entre seus sub-tipos A E b foi a altura da junção do músculo e da trabecula. O tipo IIIa é uma base inicial para diferenciar o tipo IVb, desde que seja acompanhado por uma rede pouco desenvolvida de trabeculae parietal. Com uma rede bem desenvolvida de trabeculae parietal pode-se também distinguir um pequeno segmento papillo-marginal, embora com múltiplos ramos. Seu curso, bem como a origem são muito variáveis, porque é criado pela rede de trabeculae parietal e a parte vertical, inferior do músculo papilar anterior (Tipo IVc). Parece que um segmento muito variável e multi-ramificado de Papillo-marginal deriva do tipo IIa ou IIb. Neste caso, é criado por trabéculas do parietal líquido, a parte inferior do tronco do músculo papilar anterior e, ao contrário dos tipos anteriores, possivelmente distal, curto, horizontal segmento do septomarginal trabecula.a trabecula septomarginal é uma estrutura importante e interessante, não só em termos de morfologia e filogênese, mas também do ponto de vista clínico. O que parece particularmente importante é o conhecimento da formação e Topografia do trabecula septomarginal no contexto de procedimentos cardio-cirúrgicos. A estrutura pode impedir profundamente o curso de fechar defeitos de baixa localização no septo interventricular (VSD). Um trabecula septomarginal desenvolvido limita o campo de operação e perturba a localização adequada do forame, bem como dificultando procedimentos na fase de costura . Devido ao sistema de condução de fibras presentes no trabecula septomarginal, sua remoção enquanto vestir VSD pode envolver complicações iatrogênicas, E.G. bloqueio cardíaco . Foi observado um papel substancial da estrutura descrita durante o tratamento da ablação devido a taquicardia ventricular. Prova que tanto na trabecula como em outros elementos do ventrículo direito (músculos papilares, falsa cordae tendineae) podem ocorrer focos arritmogénicos . Por outro lado, sua formação muitas vezes impede a manobra do cateter, o que muitas vezes limita a eficiência da intervenção . Alguns relatos confirmam a ocorrência de formas condutivas adicionais dentro da trabecula septomarginal, sendo um substrato morfológico da taquicardia Mahaim . Outras implicações da estrutura descrita também estão presentes na literatura: pode causar erros de diagnóstico durante exames visuais ou constituir um local para um coágulo ou vegetação bacteriana .
O presente documento faz parte de uma série planeada centrada nesta questão. De acordo com as nossas intenções, os próximos projectos de investigação concentrar-se-ão na análise microscópica. Esperamos que as nossas observações completem e actualizem o conhecimento actual no domínio da forma e origem destas estruturas interessantes.